篇1:安徽省合肥市申请劳动仲裁
· 发布时间:20__-09-28
申请书
申请人:,住所地……。
法定代表人/主要负责人:,……,联系方式:……。
委托诉讼代理人:,……。
被申请人:,……。
……
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项:
撤销劳动争议仲裁委员会()……号裁决。
事实和理由:
×年××月××日,劳动争议仲裁委员会作出……号裁决:……(写明裁决结果)。
……(写明申请撤销裁决的事实和理由)。
此致
×人民法院
附:劳动争议仲裁委员会……号裁决书
申请人(签名或者盖章)
×年××月××日
【说明】
1.本样式根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条制定,供用人单位自收到劳动争议仲裁裁决书之日起三十日内,向劳动人事争议仲裁委员会所在地的中级人民法院申请撤销裁决用。
2.申请人为用人单位,被申请人为劳动者。
3.用人单位可以申请撤销的劳动争议仲裁裁决事项包括:(一)追索劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金,不超过当地月最低工资标准十二个月金额的争议;(二)因执行国家的劳动标准在工作时间、休息休假、社会保险等方面发生的争议。
4.用人单位可以申请撤销的劳动争议仲裁裁决的情形:(一)适用法律、法规确有错误的;(二)劳动争议仲裁委员会无管辖权的;(三)违反法定程序的;(四)裁决所根据的证据是伪造的;(五)对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的;(六)仲裁员在仲裁该案时有索贿受贿、徇私舞弊、枉法裁决行为的。
篇2:申请劳动仲裁得常用文
申请人:_____________
被申请人:________________
请求事项:_________________
事实与理由:_________________
此致
_______________人民法院
附:
1.债权文书复印件_____________件;
2.物证_____________(名称)_____________件;
3.书证_____________(名称)_____________件;
注:①本申请书供申请支付令时使用,用钢笔、毛笔或书写负印刷。
②“申请人”、“被申请人”栏,如系公民的,应写明姓名、性别、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等;如系法人或其他组织的,应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。
③“申请人”署名栏,如系法人或其他组织的,应写明全称,由法定代表人或主要负责人签名,加盖单位公章。
附:
支付令申请书是申请人请求人民法院适用督促程序,以支付令的方式促使债务人偿付债务的法律文书。
支付令申请书是人民法院受理案件,开始督促程序的前提和依据,也是人民法院审查的重要内容之一。因此,申请书必须详细记明下列内容:①债权人与债务人的名称、地址等,请求给付的金钱、有价证券的各类和数量;②请求发布支付令所根据的债权债务文书和引起债权债务发生的事实和根据。此外,申请书还必须写明申请人的请求事项,即表明申请的目的在于发布支付令。
篇3:劳动仲裁撤回仲裁申请书
申请人:_________,男,汉族,1_________年_________月_________日出生,,现住_________市_________区_________路_________号。联系电话:_________。
被申请人:_________有限公司,住所地:_________市_________区_________路_________号。电话:_________。
法定代表人:_________ 职务:_________
请求事项:
一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元_________2)。
二、裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。
以上二项合计:_________元。
事实与理由:
申请人于1995年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。_________年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请_____庭要求被申请人提供我的_________年6月至_________年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时10分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资 940元(_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,_________年6月至_________年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费 18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3个小时_________4周_________12个月_________2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元 /21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定,根据《中华人民共和国_____》第38条第2项和46条第1项的`规定,我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请_____,请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求,依法裁决。
此致
_________市劳动争议_____委员会
申请人:_________(签名)
年 月 日
篇4:山东劳动仲裁申请书
申请人:_________,性别 :____,出生日期 :________年____月____日,职业:销售助理 ,工作单位:______________有限公司,编码:______________,家庭地址: __________________________________________,身份证号码:____________________________,手机号码 : ______________,通讯地址:__________________________________________,电话:________________。被申请人:______________有限公司,法定代表人:_________,注册号:________________________,地址:__________________________________________,主要负责人 :_________,职务:_________,手机号码:______________,邮编:______________,办公地址: __________________________________________,电话:________________。风险提示:
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项:
一、追讨________年____月份拖欠的工资 共计________元整。
二、发还________年____月工资________元整。
三、补还每月莫名扣除________的工资;共计________元整。
四、补还____月____月____月____月每月少发的工资________________________________合计________元整。
五、该公司未与本人签订书面劳动合同____个月 ,要求赔偿双倍工资________元整。
六、非法解除劳务关系 未提前通知本人,要求经济赔偿金 共计________元整。合计总金额:________________。事实和理由:
一、该公司至今未发放与本人____月份工资(________元),约定发放当月工资时间为次月____日。该公司一直不按时发放工资,如:____月份的工资拖欠至____月____日发放。现公司又拖欠员工____月份工资。
二、该公司____月份工资本人要求按时发放。
三、本人____月____月的工资单中显示本人的工资与实际发放的工资不符。每月缺少绩效奖励____元月,共计____元。
四、对于面试时负责人曾与本人承诺试用期工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资3500元整。试用期后工资(是除去所有需缴纳四金及公积金的金额)到手工资4000元整。事后工资未按照面试时承诺的工资发放则是在3500与4000元的工资,除去需缴纳社保的金额之后发放给本人的工资(详可见工资明细)与负责人沟通过此事,也确认过此事,因负责人忙于工作一直拖欠此事。________年____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元、____月实际发放工资________元,合计工资实际发放________元;应发放________元整(附工资单及兴业工资卡记录)
五、根据劳动合同法第二章第十条的规定,该公司未与本人订立书面劳动合同,故根据劳动合同法第七章第八十二条的规定,要求该公司向本人支付二倍的工资。本人月工资为________元,合计________元。
六、根据劳动合同法第四章第四十一条的规定,用人单位裁员应提前三十天向工会或者全体职工说明情况,听取工会或者职工的意见后,裁减人员方案经向劳动行政部门报告后,才可以裁员。但该公司因经营状况不好需裁员为由,未提前三十天向员工告知,也没有听取员工的意见,在员工毫不知情的情况下,当日裁除员工当日与员工商量劝离协议。本人不能接受该公司这么做法,且认为该做法属于非法解除劳动关系。故根据劳动合同法第七章第八十七条的规定,要求公司向本人支付赔偿金________元。(有证人可以作证) 该公司这种行为连给员工找工作的时间都没有;由于国庆长假即将临近,工作又不能马上找到;且生活压力增大,工资又拖欠着,没有工资本人实在无法维持基本生活,还要花时间找工作,这让员工毫无选择。请求仲裁委员会帮助劳动者尽快处理此事。此致劳动人争议仲裁委员会申请人(签名或盖章):________年____月____日风险提示:
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:
1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明,其它证明材料。
3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的,提交授权委托书。
篇5:级伤残的劳动仲裁申请书
申请人焦,女,1970年6月20日出生,汉族,现住海南省海口市海德路5号
被申请人核工业第七研究设计院。地址:太原市小店区并州南路西一巷五号。
法定代表人 刘 院长。
仲裁请求:
1、 依法裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系(养老保险、医疗保险、失业保险等)手续至海口市某建筑设计院,并赔偿申请人经济损失一万元。
2、 依法裁决被申请人承担本案的仲裁费用和律师代理费用。
事实与理由:
申请人原系被申请人员工,1993年大学毕业分配至被申请人处,工作兢兢业业。20xx年4月,申请人因事请假外出,正值非典高发期,被申请人在没有任何事实依据的情况下,违反法定程序将申请人除名,致使申请人无法上班。至今该除名决定申请人也从未见过。由于申请人无除名决定,导致申请人的权利无法行使。申请人在外漂泊,由于没有人事档案、社会保险,无单位接收,工作没有着落,给申请人造成了巨大的经济损失。申请人多次要求被申请人办理人事档案、社会保险关系的移转手续,但是被申请人却提出种种无理条件,甚至提出数万的高价作为交换条件,无理扣押申请人的人事档案。现申请人已在海口市某建筑设计院找到工作,急需办理人事档案及社会保险的移转手续。根据《劳动法》及最高人民法院的相关司法解释,被申请人解除与申请人的劳动关系,理应及时办理人事档案、社会保险关系的移转手续,给申请人造成经济损失,也应当依法予以赔偿。为此,特提出劳动仲裁申请,请贵委裁决被申请人办理移转申请人的人事档案、社会保险关系手续至海口市建筑设计院,并赔偿申请人经济损失一万元,以保护劳动者的合法权益。
此致
太原市小店区劳动仲裁委员会
申请人:焦
二0XX年七月十九日
篇6:劳动仲裁申请书委托书
申请人:身份证号:住址:被申请人:______________有限公司住所地:法定代表人:风险提示:
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申请事项:
1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金元(按月平均工资元计算)。事实与理由:申请人于________年入有限公司,年____月调入有限公司并一直工作至今,双方签有劳动合同,并交纳社保。自________年起申请人在被申请人处担任一职,月平均工资元,并约定被申请人保证申请人的休息权利,若被申请人因生产需要,经与工会和申请人协商后延长工作时间每日不超过一小时,若因特殊原因最长每日不得超过三小时,每月不得超过三十六小时,并约定被申请人为申请人提供必要的工作条件。但事实上被申请人处经常加班,平均每日延长工作3个小时以上,自年____月起公司经常加班到晚上十一点,有时甚至到晚上一点多(公司上下班有打卡记录,并有视频监控,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供申请人年月至年月间的考勤记录及上下班监控录像),导致申请人出现头晕头疼的情况。自年月份开始申请人头晕头疼现象严重加剧,无奈下申请人去市院检查,医生说头疼头晕现象是由于工作经常加班,劳累过度造成的,建议申请人休息几天。申请人________年____月____日向被申请人请批病假,被申请人以种种原因推脱,只批了申请人之前没休的存休假及________年的特休假,并未批病假。________年____月____日,申请人按时去公司上班,单位却以此为由,并在未征得申请人同意的情况下单方面擅自把申请人的职务调为。申请人于年月至年月以被申请人经常加班,并在未征得申请人同意的情况下擅自单方面把申请人的职务调为员为由向被申请人提出解除劳动关系,但被申请人不予批准,并告知申请人若解除劳动关系,理由需改为申请人个人前景发展等原因。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第26条、35条、38条第1项和46条第1项的规定,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委公证审理依法裁决。此致市劳动争议仲裁委员会申请人:________年____月____日风险提示:
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:
1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明,其它证明材料。
3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的,提交授权委托书。附:
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
篇7:劳动仲裁申请书事故
申请人:_________________,女,汉族,生于_____年_____月_____日,
家庭住址:_______市_______街_______号,
身份证号:_________________,联系电话:_________________
被申请人:_________________苏州b有限公司法定代表人:_________________
地址:_______市经济开发区_______路_______号
联系电话:_________________邮编:_________________
仲裁请求事项:
一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法,侵犯申请人平等就业权;
二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议,裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。
三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失__________元,交通费:__________元,体检费:___________元;
四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金_________元;
事实及理由:_________________
申请人于_____年_____月_____日进入苏州b公司,任______工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同,合同期限2年,_____年_____月_____日续签合同,合同编号:_________________
_____年_____月_____日,申请人参加了被申请人组织的福利体检。_____年_____月_____日,被申请人单位课长李*找申请人谈话,说申请人体检结果为小三阳,公司要求自动离职。被申请人与申请人反复交涉未果。_____年_____月_____日,被申请人单位人事经理给被申请人发邮件并附有《自动离职通知单》,要求第二天必须离开。_____年_____月_____日,被申请人被迫离职。以上事实有相关证据证实。
综上所述,申请人认为,_____年_____月_____日,劳动部和卫生部联合发布了《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》规定:"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外,用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。"。文件还规定:"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。"。20__年1月1日生效的《就业服务与就业管理规定》也作出了类似的规定。
根据我国宪法第三十三、四十二条及相关法律规定,公民有平等就业权利,任何单位和个人不能侵犯公民平等就业权。我国《劳动法》第三条、第十二条规定,劳动者享有平等就业的权利,劳动者就业不应受到歧视。《中华人民共和国传染病防治法》第十六条规定:"任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。"。
被申请人仅因为申请人是乙肝携带者而歧视申请人,不但违规为申请人体检了乙肝标志物,还强迫申请人离职,不仅侵犯了申请人的平等就业权,还严重打击申请人的就业信心,遭此重挫以来一直神情沮丧,精神上受到极大打击。
申请人认为,被申请人的行为违反了我国《宪法》和相关法律中有关公民享有平等就业权和任何单位和个人不得歧视乙肝携带者的规定,以及劳动和社会保障部及卫生部文件,使申请人遭受误工损失和精神损害。因此,为维护申请人的合法权益,特向贵局提出仲裁。
此致
____________市劳动局劳动仲裁委员会
申请人:_________________(签名,手印)
_____年_____月_____日
附:证据
谈话录音(光盘2张及文字记录)
篇8:劳动仲裁调解书强制执行申请书
申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________,联系方式:______________。
被申请人:_________________,住址:_________________。
请求事项:
1、依法采取强制执行措施,责令被申请人履行办字第________号劳动人事争议仲裁判决书的内容;
2、本案执行费用由被申请人承担。
事实和理由:
申请人__________与被申请人因劳动争议纠纷一案,已经由__________市__________区劳动人事争议仲裁委员会于_______年_______月_______日开庭并作出办字第__________号劳动人事争议仲裁判决书,判令:
1、被申请人应在本裁决书生效之日起七日内应未签订劳动合同支付申请人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的双倍工资差额人民币________________。
2、被申请人应在上述期限内为申请人补缴_______年_______月至_______年_______月的外来从业人员综合保险费,该判决现已生效,但被申请人仍拒不履行判决确定的义务。无奈,申请人现依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十七条之规定,特向贵院申请予以强制执行。
此致
__________法院
申请人:_________________
_______年_______月_______日
篇9:简版工伤劳动争议仲裁申请书
申诉人:_________
性别:女;年龄:24岁;籍贯:_________;现住址:_________。
被诉人:_________有限公司
地址:?_________
法定代表人或主要负责人:_________;性别:_________;职务:总经理。
一、申诉原因:申诉人与被申诉人在履行劳动合同过程中发生的纠纷;
二、请求事项:
1、被诉人一次性支付申诉人_________年11月15日起至_________年1月14日起,期间周日加班工资2466元及25%经济补偿金616.5元;
2、被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;
3、被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元;
4、被诉人一次性支付申诉人_________年1月工资300元及25%额外经济补偿金75元;
5、被诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金合计9207.5元的1倍的赔偿金9207.5元;
6、_____受理费、_____处理费200元由被诉人承担并支付给申诉人。
三、事实和理由:(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)
申诉人于_________年11月15日进入_________有限公司任人事主管一职,公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。
申诉人于_________年11月15日与被申诉人签订劳动合同,劳动合同期限从_________年11月15日至_________年11月14日,试用期限从_________年11月15日至_________年12月14日,试用期工资为_________元,试用期过后为2300元,(以上内容以劳动合同相符)。
申诉1:
事实:被申诉人_________有限公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。
_____证据:加班证明:被申诉人全体职工,或根据_____程序,由被申诉人提供_________年11月15日起至_________年1月14日的考勤表及_________年11月至_________年1月的领工资表单(注:工资领表单上有申诉人的亲笔签名),被申诉人电话076X3003。
理由:
1、根据《中华人民共和国劳动法》的规定:职工每日工作八小时,每周工作40小时,每周超过40小时以外的时间,即为延长工作时间,应视同为加班;
2、根据1995-03-25_____令第174号《_____关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔_________〕8号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为20.92天和167.4小时,职工的日工资和小时工资按此进行计算。
3、申诉人从_________年11月15日起至_________年1月14日起周日上班时间共计八天,因此得出:
〔(_________元÷20.92天_________200%)+(_________元÷20.92天)_________4天〕+〔(2300÷20.92天_________200%)+(2300元÷20.92天)_________4天〕=2466.5元
申诉2
事实:申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员:_________的口头通知,被告之"你入职两个月来,各项工作基本能满足公司目前的需要,但综合来看,有些方面还是不符合公司目前的工作需要,总的来说,总经理麦总提出,对你的工作还不太满意,现让我代表公司,向你提出结束劳动关系的通知,而且今天下午就办理交接手续"。
_____证据:有申诉人与公司管理人员_________的就此事的交谈录音资料、申诉人与被申诉人的劳动合同、申诉人在被申诉人公司工作期间的劳动就业证、申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。
申诉理由:
1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定:"经劳动合同当事人协商一致,由用人单位解除劳动合同的,用人单位应根据劳动者在本单位工作年限,每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金,最多不超过十二个月。
工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金",所以,被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;
申诉3
事实:申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员:_________的口头通知,被告之"你入职两个月来,各项工作基本能满足公司目前的需要,但综合来看,有些方面还是不符合公司目前的工作需要,总的来说,总经理麦总提出,对你的工作还不太满意,现让我代表公司,向你提出结束劳动关系的通知,而且今天下午就办理交接手续"。
证明物件:有申诉人与公司管理人员张就此事的交谈录音、以申诉人与被申诉人的劳动合同和劳动就业证及申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。
申诉理由:
1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定:"用人单位未能提前30日通知劳动者的,应当支付该劳动者当年1个月的月平均工资的补偿金",所以,被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元。
申诉4
事实:被申诉人于每月15日支付员工上月的工资。
根据双方劳动合同的约定,自_________年12月15日起,申诉人试用期已过,并于_________年12月15日起依劳动合同约定,可获得2300元一个月的劳动报酬。
但由于被申诉人给申诉人支付_________年12月15日至_________年1月14日的报酬依旧按_________元/月进行支付。
被申诉人主张,双方在面试的时候就已说明试用期为三个月,但后来签订劳动合同为一个月。
但根据《中华人民共和国劳动法》第十九条规定:劳动合同应当以书面形式订立。
劳动合同中的约定也应以劳动合同为准则。
所以被申诉人应依劳动合同约定,向申诉人支付12月15日至_________年1月14日的工资差额,共计¥300元整。
申诉5
事实:
经劳动调解员调解后,
根据《工资支资暂行规定》第十八条规定,各级劳动行政部门有权监察用人单位支资支付的情况。
用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为的,由劳动行政部门责令其支付劳动者工资和经济补偿,并可责令其支付赔偿金:(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的:(二)拒不支付劳动者延长工作时间工资的;(三)低当当地最低工资标准支付劳动者工资的。
《违反和解除劳动合同的经济补偿礼轻人意重法》第三条规定:用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。
《违反中华人民共和国劳动法行政处罚办法》第六条规定用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为之一的,应责令支付劳动者的工资报酬、经济补偿,并可责令按相当支付劳动者工资报酬、经济补偿总和的一至五倍支付劳动者赔偿金:
(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的;
(二)拒不支付劳动者延长工作时间报酬的;
(三)低于当地最低工资标准支付劳动者工资的;
(四)解除劳动合同后,未依照法律、法规规定给予劳动者经济补偿的。
责令用人单位支付劳动者经济补偿按有关规定执行。
第四十四条规定,休息日安排劳动者工作又不能安排补体的,支付不低于工资的百分之二百的工资报酬;
此致
劳动争议_____委员会
申诉人:_________(签名或盖章)
年?月?日
附:?1、副本_____________份;
2、物证_____________件;
3、书证_____________件。
注:?1、申诉书应用钢笔,毛笔书写或印刷。
2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。
3、事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸续加中页。
4、申诉书副本份数,应按被诉人数提交。
申请劳动争议_____应注意什么【2】
一般来说,申请劳动争议_____要注意以下事项:
1.应写好申诉书。
根据规定,当事人申请劳动争议_____时应提交申诉书,并按被诉人数提交副本。
申诉书应当写明下列事项:(1)当事人的身份,包括职工?当事人的姓名、年龄、性别、工作单位、住址、职务,用人单位的名称、地址及法定代表人的姓名、职务;(2)_____请求所根据的事实和理由,申诉人应当将自己?与被申诉人如何处理等问题全面、准确、简练地写清;(3)证据和证人的姓名、住址,提供有关争议情况的各种证据和证人,务必确实充分;(4)申请日期。
2.应在申诉期限提出。
根据《劳动法》第八十二条规定,当事人一方要求_____的,应当自劳动争议发生之日起60日内提出书面申请。
在规定的期限内,当事?人未提出书面申请的,时效届满后就不再有申请权,_____机构也不再受理。
但因不可抗力或者有其他正当理由超过60日期限而行使申诉权利的,_____机构可以受?理。
3.要向有管辖权的_____机构提出申请。
根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第十七条规定:县、市、市辖区_____委员会负责本行政区域内发生的劳?动争议。
但是,按规定应当由设区市的_____委员会受理的除外。
如果发生劳动争议的单位与职工不在同一个_____委员会管辖地区的,当事人应当向职工当事人一方工资关系所在地的_____委员会请_____。
4.要按规定的期限履行调解书或裁决书确定的义务。
一方当事人对生效的调解书或裁决书不履行的,另一方可申请人民法院强制执行。
申请劳动争议_____的条件【3】
劳动争议调解达不成协议,可以申请劳动争议_____。
当事人申请_____应具备以下条件:
1、申诉人必须是与申请_____的劳动争议有直接利害关系的劳动者;2、申请_____的争议必须是劳动争议;如果不是劳动争议,而是民事、经济纠纷,或者是劳动保?障行政纠纷,_____委员会将不予受理;3、申请_____的劳动争议必须属于_____委员会的受案范围;4、必须向有管辖权的_____委员会申请_____;5、有明确的被诉人?和具体的_____请求及事实依据;6、除非遇到不可抗力或有其他正当理由,申请_____必须在规定的时效内;7、申请书及相关材料齐备并符合要求。
劳动争议_____委员会的受案范围比较广泛。
根据《劳动法》、《企业劳动争议处理条例》的规定,劳动争议_____委员会主要受理以下十个方面的劳动争议:
1、因用人单位开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议;2、因执行有关工资、_____、福利、培训、_____的规定发生的争议;3、因履行、变?更、解除、终止或续订劳动合同发生的争议;4、因认定无效劳动合同和特定条件下订立劳动合同发生的争议;5、因职工流动发生的争议;6、因用人单位裁减人?员发生的争议;7、因经济补偿和赔偿发生的争议;8、因履行集体合同发生的争议;9、因用人单位录用劳动者等情况下非法_____发生的争议;10、法律、法规?规定应当受理的劳动争议。
篇10:经典劳动仲裁申请书
申请人:___________,性别______,______年______月______日出生,住___________________________号。
第一被申请人:___________股份有限公司,住所:________________________,法定代表人:___________;
第二被申请人:___________有限责任公司,住所:______________________________,法定代表人:___________。
请求事项:
1、解除申请人与第一被申请人之间的劳动合同;
2、由两被申请人连带向申请人支付经济补偿金________元;
3、由被申请人连带向申请人支付加班费及其赔偿金________元;
4、由被申请人连带向申请人支付违约金________元;
5、由被申请人连带为申请人补办基本医疗________和生育________;
6、________费用由被申请人连带承担。
事实与理由:__________________________________________
此致
_______________市劳动争议________委员会
申请人:______________
________年_______月_______日
篇11:劳动仲裁撤回仲裁申请书
申请人:_________________
被申请人:________________
请求事项:_________________(写明申请仲裁所要达到的目的)
事实和理由:_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)
此致
_____________仲裁委员会
申请人:_________________(签名或盖章)
_____________年__________月__________日
附: 一、申请书副本_____份(按被申请人人数确定份数);
二、证据__________份;
三、其他材料__________份。
篇12:申请确认仲裁效力之诉
申请人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,住___________________。联系方式:_________________。
法定代理人/指定代理人:______________,
委托诉讼代理人:______________,
被申请人_______________,
请求事项
确认申请人_______________与被申请人_______________的仲裁协议有效/无效。
事实和理由
_____________年__________月__________日,申请人_______________与申请人_______________以_________方式订立仲裁协议,内容为:
此致
_____________人民法院
申请人(签名或者盖章)
_____________年__________月__________日
篇13:简版工伤劳动争议仲裁申请书
申诉人:_________,女,_____0年10月2日出生,住武汉市汉阳区_________号。
第一被诉人:武汉_________股份有限公司
住所:武汉市经济技术开_________
法定代表人:_________
第二被诉人:武汉_________有限责任公司
住所:武汉市经济技术开_________街
法定代表人:_________
请求事项:
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗_____和生育_____;
6、_____费用由被诉人连带承担。
事实与理由:
申诉人于_________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,_________年3月19日合同期满后双方分别于_________年3月和_________年3月又续签了为期3年的合同,合同于_________年3月19日到期。
_________年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉_________有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤_____,医疗_____;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育_____,缴纳_____费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。
_________年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。
此致
武汉市劳动争议_____委员会
申诉人:
年?月?日
劳动争议_____申请书的内容【2】
第二十八条?申请人申请_____应当提交书面_____申请,并按照被申请人人数提交副本。
_____申请书应当载明下列事项:
(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;
(二)_____请求和所根据的事实、理由;
(三)证据和证据来源、证人姓名和住所。
书写_____申请确有困难的,可以口头申请,由劳动争议_____委员会记入笔录,并告知对方当事人。
【解读】本条是关于_____申请书的规定。
(一)书面申请
根据本法规定,当事人申请_____应当采用书面形式。
以书面形式申请_____,有利于明确表达申请人的_____请求及其所根据的事实和理由,也便于劳动争议_____委员会审查,决定是否受理,以及在决定受理后,向被申请人转达原告的_____请求及其依据,方便被申请人行使答辩的权利,有利于_____活动的进行。
因此,当事人申请_____应当以书面方式进行,应当向劳动争议_____委员会提交_____申请书。
根据本条规定,申请人提交书面_____申请,应按照被申请人人数递交相应份数的_____申请书副本,即与_____申请书内容相同的文本,是相对于递交劳动争议_____委员会的那份_____申请书而言的。
劳动争议_____委员会保留一份为正本,送达被申请人的各份为副本。
(二)_____申请书的内容
_____申请书是劳动争议的一方当事人向劳动争议_____委员会提出要求对争议事项进行_____审理的书面申请,是重要的_____文书,在劳动争议_____中具有重要作用,是申请人提起_____的根据,申请人为争取劳动争议_____委员会受理本案并在_____中争取有利法律后果,应当认真书写_____申请。
法律对_____申请书的内容进行一定的规范是必要的,这既有利于原告写清楚事实根据与申请理由,也有利于送达被申请人,使其知晓_____事由,方便_____活动的正式展开。
根据本条规定,_____申请书应当载明下列事项:
1.劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。
申请书应当按申请人、被申请人分别列明以上情况。
申请人由法定代理人代为_____的,或者申请人委托律师或他人代为_____的,还应说明法定代理人或委托代理人的基本情况。
代理人是律师的,只要写明其所属律师事务所的名称,而不需写明律师的基本情况。
写明当事人的基本情况,有助于_____委员会审核、认定双方当事人的主体资格,便于_____委员会与当事人进行联络。
请求和所根据的事实、理由。
_____申请书中的_____请求是申请人想通过_____程序达到的目的,是_____活动中的重要内容,也是_____申请书中必须记明的法定事项。
因此应当写明申请人通过劳动争议_____委员会向被申请人提出的具体实体权利请求,即要求劳动争议_____委员会裁决被申请人履行什么义务,以及通过_____所要达到的目的。
_____请求应力求明确具体,切忌含糊不清,模棱两可。
在记明_____请求的同时,应当记明提出_____请求的客观基础,以充分的事实、理由来支持_____请求,这样才能使受案的劳动争议_____委员会明确其提起_____的事实依据和具体原因,并在此基础上对案件进行依法审理和裁决。
_____请求所根据的事实和理由包括:当事人之间纠纷形成的事实、双方当事人争执的焦点,请求的依据和理由及适用的法律等。
这部分内容作为_____申请书的核心内容,所述事实理由应当实事求是,于法有据,简明概括。
3.证据和证据来源、证人姓名和住所。
申请人提出_____申清应有事实根据,而申请人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明,因此,在_____中,申请人提出的_____请求是否合理,所根据的事实是否存在,应当有证据加以证明,如书证、物证等。
申请人在提出证据的同时,应当提供证据的来源,以便劳动争议_____委员会核实。
如提供的是证人的,要写明证人的姓名和住所或工作单位,以便于_____委员会及时核实和调查这些证据,确定能否作为定案的证据,从而及时、公正地裁决。
此外,还应注明_____申请书副本的份数,以及提交证据的名称、份数,并将其按编号顺序附于_____申请书后。
(三)口头申请
申请人申请_____应当提交书面_____申请,但是根据本条第三款规定:“书写_____申请确有困难的,可以口头申请,由劳动争议_____委员会记入笔录,并告知对方当事人。
根据该规定,申请_____有书面申请和口头申请两种方式,以书面申请为原则,口头申请为例外。
即在通常情况下,原告申请_____都得向劳动争议_____委员会提交书面申请,以便申请人详尽地表述诉讼请求,说明案件的事实、理由和根据,也有利于劳动争议_____委员会对申请人的_____申请进行审查。
只有在书写_____申请确实有困难的情况下,才可以以口头方式向劳动争议_____委员会提出_____申请。
此处所说的“书写_____申请确有困难”,一般是指申请人本人因文化水平低或法律知识欠缺而造成的自行书写_____申请确有困难的情形,在这两种情形下,都可以进行口头申请。
以口头的方式提起_____申请,由劳动争议_____委员会一记人笔录,笔录应由申请人签名或盖章,与书面_____申请具有同等效力。
劳动争议_____委员会既可以将抄录的申请人口述笔录送给被申请人,也可以将申请人口述的主要内容口头告知被告。
劳动_____申请书有哪些注意事项【3】
劳动_____申请书主要包括以下几方面内容:
(1)申请人姓名、职业、住址、工作单位和身份证号码;被诉人名称、地址,如被诉人是用人单位,应写明法定代表人姓名、职务,同时要注意到北京市劳动争议_____委员会申请_____的案件,要写明企业的性质,如是合资还是外商独资。
(2)_____请求及所依据的事实和理由。
这是文书的重点部分。
首先应当一一列出要求对方承担的法律责任,比如要求支付拖欠工资、支付加班费用等。
其次要针对请求部分写清事实和理由,主要写明入职时间,工资支付情况,是否签订劳动合同及争议产生的过程,并重点写明当事人之间权益争议的具体内容和焦点,写清要求被诉人应当承担的法律责任。
最后要根据事实写清法律依据,根据法律规定分清是非,明确责任,论证所提要求的正确性、合法性。
(3)申请人本人署名或盖章,写明申请日期。
律师提醒书写时要注意的问题:
(1)申请_____的案件必须是劳动争议案件(劳务争议不受理),而且要符合劳动争议_____委员会的受理范围。
(2)必须在法定申请时效期间(劳动争议发生之日起一年内)向_____委员会提交书面申请书,并按照被申诉人数提交副本。
(3)如果申请的劳动争议属集体劳动争议,当事人应推举代表参加_____,申请_____时应提交全体争议当事人签名的授权委托书。
(4)可以委托律师等专业人员作为案件代理人,代理立案,参加_____。
(5)在立案时要有相关的证据材料并在指定的时限内交付_____委。
篇14:级伤残的劳动仲裁申请书
案由:工伤待遇争议
申请人:吉军军,男,_____2年8月12日生,汉族。
工作单位:山西省XX公司。用工性质:聘任制。
住址:山西省洪洞县.
被申请人:山西省和顺县隆华
地址:山西省和顺县
劳动_____请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元_________18月;2、一次性就业补助金3000元_________9月;3、一次性伤残补助金3000元_________8月。
事实与理由:
20_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20_________年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
和顺县劳动_____委员会
申请人(签名):
20_________年3月25日
篇15:劳动人事仲裁申请书集体
申请人:________________,性别:_______,民族:_______ ,身份证号:_________________,地址:_________________,联系方式:_________________
被申请人:_________________,住所地:_________________
法定代表人:_________________
请求事项
1、请求贵委裁决由被申请人向申请人支付经2个月解除劳动关系济补偿金9000元;
2、请求贵委裁决被申请人向申请人支付____年____月____日从____年____月____日到____年____月____日每月所克扣的工资20420元。
3、请求贵委裁决被申请人向申请人支付从____年____月____日至____年____月____日每月4天休息日加班工资15723.64元,
4、请求贵委裁决被申请人向申请人支付从____年____月____日至____年____月____日未签劳动合同双倍工资余额31500元。
事实与理由
____年____月____日,申请人与被申请人建立劳动关系,申请人在被申请人公司从事电气管理工作,至今已经一年多,工作期间一直勤勤恳恳,兢兢业业,期间被申请人从____年____月____日起,每月克扣工资1000元,从上班之日时起,一直都没有向申请人发放加班费,同时到____年____月____日,我要求被申请人续签劳动合同,被申请人一直以各种理由推脱。
申请人认为,被申请人的上述行为已经违反了劳动法等法律强制性规定并严重损害了申请人的合法权益,故申请人特依据《劳动争议调节仲裁法》等相关法律法规规定,向贵委提起仲裁,望贵委依法裁决。
此致
_________________劳动人事争议仲裁委员会
申请人:_________________
____年____月____日
篇16:补发差额工资劳动仲裁申请书
申诉人:
电话:
住所地:
被诉人:____________有限公司
法定代表人:
住所地:
_____请求:
由被诉人承担经济补偿金7000元。
事实与理由:
申诉人于20_________年到被诉单位上班,从事专业的拉丝工作,合同每年一签,合同约定每月保底工资是1000元,到了20_________年6月30日,被诉人关闭了拉丝车间,要求申诉人到另一个车间参加劳动,可是申诉人根本不会操作,无法适应新的工种。因此,正在履行的劳动合同发生了的变更,改变了原有工种,造成了劳动合同中止。
根据国家劳动法规定:劳动者不能胜任新的工作,经过培训也不能胜任工作的,由用人单位解除劳动合同的,应给予经济补偿金。补偿标准为按职工在本企业的工作年限,每工作一年支付一个月工资,现在申诉人在公司已经工作了6年,应得到7个月的平均工资。即7_________1000元=7000元的补偿金。在签订劳动合同后,被诉方一直没有给申诉人办理社会_____,损害了申诉人的合法权益。劳动法规定:建立用工关系,必须要签订合同和办理社会_____。原劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法(劳动部1994年12月3日发布)》第十条规定:
1、用人单位解除劳动合同后,未按规定给予劳动者经济补偿的,除全额发给经济补偿金外,还须按该经济补偿金数额的百分之五十支付额外经济补偿金。
2、未依法为劳动者缴纳社会_____费的;用人单位未缴纳社会_____费或者缴纳标准低于法定标准的,均为未依法为劳动者缴纳社会_____费,申请人可以要求解除劳动合同,中止劳动关系。至此,被申诉人与申诉人解除劳动关系,必须给予经济补偿金。
此致
_________市劳动争议_____委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
篇17:劳动仲裁补充申请书
申请人:___________,男,1966年7月18日生,原系__________市_______________旅游汽车服务有限公司副总经理,住__________省__________市_____________村__________巷__________号,电话:_________________
被申请人:_________________市__________旅游汽车服务有限公司,地址:_________________市_______________区__________街__________号(通讯地址:_________________路__________号东鼎大厦
__________号)
法定代表人:_________________陈__________电话:_________________
请求事项:
1、被申请人向申请人支付所欠工资_____________元;
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_____________元;
3、支付经济补偿金__________个月(每月工资_________________元,工资报酬的百分之二十五)共_________________元;
事实与理由:
申请人于_______年____月正式到被申请人_________________旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。
今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为_______________万劳动仲裁是否存在反申请这个问题请参考以上法律规定。
此致
_____________仲裁委员会
申请人:_________________(签名)
_____年_____月_____日
篇18:劳动工伤事故争议仲裁申请书
申请人:_________________市_______________机电设备有限公司,住址:_________________市__________区__________街道华南大道一号__________栋_______________号,法定代表人:______________,职务:_________________执行董事
被申请人:__________________科技发展有限公司,住址:_________________市__________区北洼路90号16号楼一层_____________室,法定代表人:_________________,职务:_________________执行董事兼总经理
仲裁请求:_________________
1、裁决被申请人向申请人支付货款人民币28万元(以下币种相同);
2、裁决被申请人向申请人支付利息,以28万元为基数,按中国人民银行同期同档贷款利率,自_____________年8月1日起计至付清之日止;
3、本案仲裁费用由被申请人承担。
事实与理由:_________________
申请人__________市_______________机电设备有限公司与被申请人_________________科技发展有限公司于_____________年5月7日签订《工业品买卖合同》,由申请人向被申请人提供机电产品,双方在合同中明确约定产品名称、型号、数量、金额、交货时间、结算方式等具体内容,合同总金额128万元。
申请人按照合同约定,依据被申请人指示陆续交付全部货物,并已开具全额增值税专用发票。被申请人依约向申请人分三次支付100万元货款后,未再支付剩余28万元货款。后经发函多次催讨未果,被申请人对欠款事实虽无异议,但仍故意拖延拒绝付款至今。
综上,申请人为维护自身合法权益,特依据合同中载明的仲裁条款向你会提出仲裁申请,请依法裁决。
此致
________仲裁委员会
申请人:_________________市_______________机电设备有限公司(盖章)
_____年_____月_____日
篇19:劳动争议仲裁申请
申请人:_________,男,汉族,_________年_________月_________日生,身份证号码_________,住唐山市_________,电话_________
被申请人:河北XX公司
地址:唐山市_________
法定代表人:_________电话:_________
申请要求
1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;
2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);
3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;
4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;
5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;
6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。
事实和理由
_________年9月,申请人到被申请人处工作,任外聘工长职务,月工资3950元。_________年9月18日,申请人患脑出血住院治疗;_________年10月18日,申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重,被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间,被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同,也未给申请人交纳各项社会_____,因此应承担各项责任。
第二,申请人因患病较重,不能从事原工作,也不能从事被申请人另行安排的其他工作,根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定,被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。
篇20:撤回劳动仲裁申请书
申请人:______________,女,1961年7月25日出生,住__________市__________区__________村。
被申请人:_________________市__________有限公司,住所地__________市__________区__________村。法定代表人:______________,总经理
申请请求:_________________
1、请求被申请人支付申请人20__年1-9月工资11222元。
2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。
事实和理由:_________________
20__年3月1日,申请人开始在被申请人处上班,双方没有签订劳动合同,约定月工资为1800元。在工作期间,被申请人未按时发放工资。至20__年9月10日,被申请人无故拖欠申请人20__年1-8月份工资9422元,被申请人出具一欠条。此外,对9月份工资1800元也未付给申请人。至今,被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资,根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定,被申请人除应支付拖欠的工资外,还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此,申请人向贵委提起仲裁,请求贵委支持申请人的仲裁请求。
此致
__________市__________区劳动仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日