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工作兼职证明(优秀20篇)

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夫妻婚育状况证明标准模板示例

范文类型:证明书,全文共 450 字

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婚育状况证明

被证明人姓名:________,性别____,民族____,户口性质:____,身份证号码:________________,属________省________市________乡(镇)________行政村村民。

被证明人配偶姓名________,性别____,民族____,户口性质:____,身份证号码:________________,属________省________市________镇(乡)________行政村村民。

二人于________年____月____日依法登记结婚。被证明人________属(初婚、再婚),已生育男孩____个,女孩____个。未曾收(抱)养过子女,无违反计划生育政策行为,未在我处办理生育(一、二)孩生育子女《服务证》,情况属实。

特此证明

________村(居)民委员会意见(章)

经办人:

办理时间: 年 月 日

________乡(镇)计生办意见(章)

经办人:

办理时间: 年 月 日

市人口和计划生育委员会意见(章)

经办人:

办理时间: 年 月 日

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更多相似范文

篇1:2025年场地使用证明

范文类型:证明书,全文共 580 字

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编号:___________

________(房屋使用人姓名)使用的________市________ 区(县级市)________街

(村)________(房屋地址)房屋,可临时作为生产(经营)性场所使用。经营者在使用时应注意以下事项:

(1) 本证明仅在办理租赁(借用)合同登记备案手续和办理工商营业执照及有关许可文件时作场地证明文件使用,不代表对建筑物合法性的确认,也不能作为房屋权属的证明。

(2) 政府有关部门依法拆除经营场所所在建筑或要求无条件恢复原场地使用性质的,本证明自动失效,不得作为补偿依据。

(3) 该场地可以经营的项目有:________。

经营者超出上述经营项目经营或违法改变房屋结构的,出具本证明部门有权宣布本证明无效,并通告相关部门。经营者在生产经营中违反法律法规,被有关部门处罚三次以上的,出具本证明部门有权宣布本证明无效。

(4) 本证明有效期自____年____月____日至____年____月____日。有效期满需继续作为生产(经营)性场所使用的,应在有效期届满20日前,到出具本证明部门办理续期手续。出具本证明部门不予续期的,本证明自动失效。

发证日期:____年____月____日

发证机关:____________

本证明文件一式四份,一份留发证部门存档,一份交区(县级市)整规办备案,一份交工商登记机关存档,一份交申请人保存。

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篇2:单位在职证明书_证明书_网

范文类型:证明书,全文共 622 字

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单位在职证明书

在办理去国外很多地方旅游签证的时候,都需要单位开具单位在职证明书,下面是第一范文网小编给大家整理的一些关于单位在职证明书的模板,希望对大家有用。

单位在职证明书篇一

日本驻广州总领事馆:

兹有我单位____(姓名)_________(护照号码)申请前往贵国旅行。____为我单位____(职务),____(年/月)进入我单位,为单位服务____年,年收入____元。我单位同意____(申请人)于____(月/日)至____(月/日)期间休假,在贵国期间一切费用(包括机票、住宿、医疗保险及其他费用)将由其本人承担。___(申请人姓名)在旅行结束后,将按时回国,继续为我公司服务。

领导签名:

单位名称(并盖公章):

单位电话:

单位在职证明书篇二

在 职 证 明

兹证明______ ,出生日期__年__月__日,姓别__

于__年__月__日起在_____________公司____部门任_____________职务。

(任职证明日期须至少6个月以上)

单位主管:

月 薪:

单位地址:

单位在职证明书篇三

X X X有限公司(单位名称)

兹证明×××,性别,——年——月——日出生,系我单位(公司)正式员工,自年月在我单位工作,现任(职务),年薪。他(她)将于年月日前往中国台湾旅游,我司担保其在中国台湾期间遵守中国台湾法律,在旅游结束后按期返回,继续在我司工作。

特此证明

公司名称:

负责人或主管人员签名:

公司章

负责人或主管人员电话:

公司地址并加盖公司章:

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篇3:收入证明格式范文_证明书_网

范文类型:证明书,全文共 719 字

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收入证明格式范文

兹证明本单位员工______,在本单位发放工资为每月______元。特此证明。

xx单位签章

20xx年 月 日

收 入 证 明

致xx银行:

兹证明 先生是我单位职工。

职务为

工作性质为 (正式制)。

身份证号码为:

其平均月收入为人民币(大写)(¥x元)

年收入为人民币(¥x元)

填表人签字: 证明单位(盖公章)

日期: 年 月 日

单位联系电话:

单位名称:

单位办公地址:

本单位承诺该职工的收入证明真实。

个人经济收入证明

_________________:

兹证明__________为本单位职工,已连续在本单位工作_____ 年,学历为 __________毕业,目前其在我单位担任______职务。近一年来该职工在我单位平均月收入(税后)为_______ 元,(大写: ___万___ 仟____百___ 拾___ 元整)。该职工身体状况_______(良好、差)。

本单位谨此承诺上述证明是正确、真实的,如因上述证明与事实不符导致贵行经济损失,本单位保证承担赔偿等一切法律责任。

特此证明

单位公章

_____年____ 月____ 日

单位名称: ___________________

单位地址: ___________________

单位电话: ___________________

经 办 人: ___________________

收入证明

兹有我公司员工______,身份证号为:_______________,现在我单位担任______部门______职务,已在我单位工作___年,其月均总收入为人民币___万___仟___佰___拾___元整(小写¥____________)

特此证明

公司(盖财务/人事/公司章)

年 月 日

个人收入证明

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篇4:2025土地租赁合同证明

范文类型:合同协议,证明书,全文共 649 字

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甲方:______________

乙方:______________

经甲乙双方共同协商,甲方同意将位于__屯的土地租赁给乙方使用,双方具体协商如下。

一、乙方在甲方土地面积,面积位置在村北大道东一块土地,共_____平方米。

二、租赁时间为_____年。即自_____年_____月_____起至_____年_____月_____日止,交款方式:合同签定之日起全部一次性付清。

三、土地租赁费按每平方米6元计算,总额为陆万元整。如果乙方改变用途,需要办理各种手续,甲反出手续乙方承担费用。

四、土地租赁期间,可自由的选择经营项目,但不影响东面耕地,乙方所经营的项目必须向国家交税。

五、租赁期内,甲方人事等其他的任何变动不会影响此协议的执行,任何一方不得以任何借口影响协议的执行,否则造成的一切经济损失由造成方负责全部责任,乙方在经营期内可同他人联营,可转租他人经营,但租赁期不超过协议期限。

六、租赁期满后,土地归村集体所有,此合同自行作废,不发生法律效益,若乙方需继续租赁,甲方优先于乙方,如不租乙方投入的资产甲乙双方按国家法律处理。

七、其他未尽事益及国家政策变化需做调整的由双方协商解决。以上协议在双方签订之日起生效,任何一方不得违反,否则后果由造成方负责。

甲方:______________代表人:______________

乙方:______________手印:______________

身份证号:______________

公证人:______________

日期:______________

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篇5:公司原因离职证明怎么写

范文类型:辞职信,证明书,适用行业岗位:企业,全文共 307 字

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甲方:____________________

乙方:____________________

乙方原为甲方_____________(部门)的_______(职务),于__________年__________月__________日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。

双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清。同时,甲方已为乙方办妥离职手续。

特此证明。

甲方(签章):_________________乙方代表签字:_________________

__________年________月________日__________年________月________日

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篇6:签证单位证明

范文类型:证明书,全文共 1409 字

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民间机构出具证明信模板

(注:企业及民间团体等非政府机构可以不用中文,直接用英文,在本单位专用信笺上打印。红色部分为申请者根据自身具体情况,应修改的地方。)

※兴隆股份有限公司

地址:XX省XX市XX区路888号兴隆大厦邮编:800000

电话:(088) 8788-6688传真:(088) 8788-5588

网址:电子函件:

Department of Human Resource

XINGLONG INC.

28th May 20xx

VISA OFFICE

AUSTRALIAN EMBASSY大使馆 / CONSULATE领事馆

To whom it may concern

Dear Sir or Madam:

We hereby confirm that Mr. Zhang San(张三,注:用汉字标示一下), the visa applicant, whose national passport number is G88888888, has been working for Xinglong Inc. for fifteen years since July 1993 and has heretofore kept a good record of performance. The current title of Mr. Zhang is Deputy General Manager of the Department of Sales and his current salary (after-tax) is fifteen thousand and five hundred Renminbi yuan (Y 15,500) per month.

Mr. Zhang applied for a leave of 7 days from 1st to 7th October 20xx for his vacation that he planned to spend in your country at his own expense. He assures to comply with Australian laws when in your country and return to his position when the vacation is over. We have approved his application and made sure that we will reserve his position and salary during his leave.

Please kindly afford him any appropriate assistance concerning visa affairs in case of need. If any questions, please do not hesitate to contact Li Si, the Department of Human Resource at +86 (88) 8788-6688 ext. 1234.

Sincerely,

(人事部负责人签名)

Li Si(李四)

Manager of Department of Human Resource

Xinglong Inc.

(公司盖章)

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篇7:医院死亡证明书

范文类型:证明书,适用行业岗位:医院,全文共 8521 字

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死亡证明填写

一、 相关概念:

1、死亡原因:“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。

不包括症状、体征和临死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。

·导致死亡的原因可以有多个,包括疾病、损伤中毒及外因;

·不包括临死时的表现形式。

只有一个死因时可以直接填写;

超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写; 选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。

2、 死因链:可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条,并按先后顺序排列,并可以合理解释。

“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第Ⅰ部分逐行上的两个或多个情况,每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。

例:疾病 慢支→肺气肿→肺心病→死亡

损伤中毒 意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡

死亡原因 发病致死亡之间大概时间间隔

I (a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走 1小时

意外被卡车撞倒

3、根本死因: (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤;或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。 内涵:就是一种起主导作用的,带有根本性的疾病或损伤,由于它的存在,发生及发展,逐渐形成一连串的病态事件,并最终导致死亡。

根本死亡原因只有一个,用于进行单原因统计分析;

对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病;

对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因;

所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

例:Ⅰ a.急性上消化道出血

b.肝硬化失代偿

c.慢性乙肝

a、b、c均为死亡原因

c为根本死因

二、死亡医学证明书基本项目填写要求:

1、基本要求:

①按照统一格式逐项认真填写,不能漏项或错项。

②应用黑色或蓝黑色钢笔书写,字迹清楚,不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。

③死亡证明书正面内容不得涂改,必须有医生签名及医院公章。

④死亡证明书如死因不明,必须当时填写调查记录,内容包括死者既往疾病名称、发病时间、

诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。

⑤发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的,可以向警务部门反映,由警务部门协助确定死因。

凡填报意外损伤、中毒死亡,死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。

2、具体要求:

(1)编号:由公安和卫生部门统一编号;

(2)死者姓名:指现时用的姓名

婴儿:可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查;尚未起名者可记录其母姓名,按“某某之子”或“某某之女”记录,以备调查;

老人:儿子名字或女儿名字;

(3)性别:生理性别

如果是女性,填写死亡时或之前一年是否怀孕;

(4)民族:按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。

(5)主要职业及工种:按就职时间最长的职业填写,并尽可能填写职业和具体的工作。不

符要求的填写如:工人、干部、操作工或退休。

(6)身份证号码:填写15位或18位身份证号码,注意与出生日期保持一致。

(7)户口所在地:城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数

农村填写到行政村的村民组或自然寨。

(8)生前常住地址:按照生前居住半年地址.

城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数

农村填写到行政村的村民组或自然寨。

(9)婚姻状况:按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、

不详5种情况划记。

(10)文化程度:按死者的最高学历的填写。文盲指不识字,半文盲指稍识字,中学含中专,

大学含大专。

(11)生前工作单位:指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。

(12)出生日期及死亡日期:按公历年、月、日填写。

(13)实足年龄:按周岁计算。

当年未过生日者:死亡年份-出生年份-1

已过生日者:死亡年份一出生年份。

未满l周岁的婴儿,填写实足月龄;28天内的新生儿,填写存活天数;未满1

天的新生儿,填存活小时。

(14)死亡地点:按照《死亡医学证明书》上的6种情况填写;来院已死的死亡地点应为家

中或赴医院途中;

(15)可以联系的家属姓名和电话:指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。

(16)住址或工作单位:指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。

(17)疾病的最高诊断单位:指第Ⅰ部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。

(18)最高诊断依据:按实际确诊的各项依据划记;如实行诊断分级,取最高级别的诊断依

据,B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏;

(19)住院号:未住院就诊者不填:

(20)医师签名:由填写《死亡医学证明书》的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名,

村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里;

(21)医疗单位盖章:由填写医生所在单位加盖公章:

(22)填报日期:指出具证明书的日期,一般应是死者死亡当日或随后几日内,如间隔过长

应予以说明。

三、《死亡医学证明书》致死的主要疾病诊断填写要求

1、第I部分:是该表的主要内容,是必须要填写的部分。

①按照导致死亡的顺序填写,(a)由(b)引起,(b)由(c)引起,(c)由(d)引起;

②)每行只能填写一个疾病;

③ (a)行至少要填写一个疾病;如果填写临死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等,一定在(b) 行上填写引起原因。

④发病距死亡的时间间隔:尽量填写,询问不清,可以不填

长短:(c)病最长,(b)病次之,(a)病最短

单位:分、小时、天、周、月或年

⑤如果在一系列事件中只有一个步骤,则在I(a)行上记入一条就足够了。

*主要原则:

1、每行只能填写一种死因;

2、有明确的死因链应按顺序报告 ;

3、没有明确死因链按严重程度报告;

4、应尽可能报告特异性的诊断;

5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断;

6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况;

7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔;

8、对先天异常致死者,应优先报告严重的先天异常;

9、对围生儿死亡,应优先报告围生儿本身严重的疾病;

10、对损伤/中毒致死者,应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。

2、第II部分:如果没有,可以不填

①写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病; 照严重程度依次填写,无数目限制

四、《死亡医学证明书》调查记录的填写要求:

1、调查范围:

 《死亡医学证明书》根本死因复杂,难以与直接死因建立因果联系,无法作出选择或修饰归类者。

 《死亡医学证明书》仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。

 《死亡医学证明书》填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。

 《死亡医学证明书》仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。

 因伤害死亡,未报告外部原因者。

 仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。

 肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。

 精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。

 漏项、错项、所填情况有疑问者。

2、死者生前病史及症状体征:

即病历摘要和家属提供情况,内容应包括:

(1)本次发病的症状体征:包括起病原因、急缓、病程、症状、实验室检查结果、治疗经过及其转归、以及临死前的表现等。

(2)治疗史死者生前在医院所做的检查诊治:包括常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。(不用填其具体数值)

(3)发病时间

(4)诊断单位

(5)诊断依据

(6)既往史及相关情况:包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健康的各种因素,如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。

3、被调查者姓名:指接受死因调查的对象的姓名;

4、与死者的关系:指受调查者与死者的关系,如直系旁系亲属或邻里同事等关系;

5、联系地址或工作单位:指被调查者的具体地址和所在工作单位电话号码;

6、电话号码:指被调查者的联系电话号码;

7、死因推断:应为明确的疾病诊断名称,不应填写为症状、体征或来院已死等情况;

8、调查者签名:由填写调查记录的医师签名,填卡村医签名:

9、调查日期:对死亡病例的凋查时间。

注意: 正面 A、B、C等死因链填写的疾病要与调查记录一致。

例1:死者生前病史及症状体征:

长期慢性咳嗽约40余年,长期吸烟,20xx年前与就诊于县中心医院,被诊断为慢性支气管炎,5年前县医院诊断为肺气肿,作过X线透视。无其他疾病史。X年12月31日起突然不停咳嗽,咳脓痰,气急,送县中心医院急诊医治。诊断为慢性支气管炎急性加重,次年1月死于家中。

主要疾病诊断填写形式:I (a)慢性支气管炎急性加重

(b)肺气肿 5年

(c)慢性支气管炎 20xx年

例2:死者生前病史及症状体征:

新生儿早产33周,因新生儿出血症引起颅内出血死亡。

主要疾病诊断填写形式:I (a)新生儿颅内出血

(b)新生儿出血症

II 早产33周

例3:死者生前病史及症状体征:

患风湿性心脏病5年,3天前在二楼擦玻璃窗时不慎坠落,颅骨骨折后死亡。

主要疾病诊断填写形式:I (a)颅骨骨折

(b)在二楼擦玻璃时不慎跌落 3天

II 风湿性心脏病 5年

五、常见死亡原因的填写错误或不当:

1、简称:慢支、上感、菌痢、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。

正确的书写应为:慢性支气管炎、上呼吸道感染、细菌性痢疾。

2、死亡原因未填写: 死亡原因部分为空白,没有填写任何死亡原因。

3、死亡原因逻辑顺序错误: 常见“流水账”式书写,将各种死亡原因罗列在死亡证明书上,一行填写多个死亡原因,没有顺序和关系;或顺序颠倒、混乱,不讲填写规律。

4、直接死因部分填写的是临死前的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现,如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等,而未进一步追根填写死亡原因;

5、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等,而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断;

6、全身性疾病情况,如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等,出现与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况,但未报告或报告不当;

7、传染病而未核实具体病种,肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位,未特指的心脏病,未特指的先天异常,未特指疾病的孕产妇死亡;

8、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确,如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等;

9、使用英文名称或缩写:如“AIDS”“肺Ca”等,由于英文缩写常出现多个病因,无法确定死亡原因。 CPD头盆不称 (cephalopelvic disproportion) 儿童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病 (chronic pulmonary disease)„„

六、死因报告的逻辑性

A:与性别、年龄有关的死因:

1、只发生在男性/女性的死因;

2、新生儿(围生儿)死因: 吸入性肺炎、窒息、早产、先天性疾病

3、5岁以下儿童主要死因: 肺炎、腹泻、营养不良

4、孕产妇死因: 梗阻性分娩、妊高症、产后出血

5、老年人死因: 脑血管病、恶性肿瘤、心血管病

6、中青年死因: 损伤/中毒:机动车事故、工伤、自杀

B:常常不作为根本死亡原因的情况

1、继发性疾病: 继发性恶性肿瘤、继发性高血压

2、呼吸和循环系统较早发生的疾病: 动脉硬化、高血压、急性支气管炎

3、医疗操作并发症

4、损伤中毒的临床表现原发性疾病:

5、 原发性恶性肿瘤

6、呼吸和循环系统较晚发生的疾病: 脑血管病、冠心病、慢性支气管炎

7、严重危害健康的各类疾病

8、损伤中毒的外部原因

七、死因判定和编码依据

A:总原则:

1、当只有一个死亡原因被记录时,就用这个原因进行死因统计制表。

2、当不止一个死亡原因被记录时,选择根本原因的第一步就是通过应用总原则或选择 规则1、2和3去确定

3、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则A-F(见后)处理上述情况,确定根本死亡原因。

4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理。 B:规则

规则1

(1) 如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起始原因。

I (a) 肺心病

(b) 肺气肿

(c) 慢支

(d) 动脉硬化

(2)如果存在不止一个终结于首先提及的情况的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因。

I (a) 脑梗死和坠积性肺炎 (b) 高血压和糖尿病

(c) 动脉硬化

规则一必备条件

 在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在着 一个或多个合理的顺序; 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分 的最低一行, 但终点是第Ⅰ部分

(a)行 首先提及的情况。

例12: Ⅰ (a) 食管静脉曲张和充血性心力衰竭

(b) 慢性风湿性心脏病和肝硬变

选择肝硬变(K74.6)。终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于肝硬变引起的食管静脉曲张。

例13:

Ⅰ (a) 急性心肌梗死 (b) 动脉粥样硬化性心脏病

(c) 流行性感冒

选择动脉粥样硬化性心脏病。终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是由于动脉粥样硬化性心脏病引起的急性心肌梗死。

例14: Ⅰ (a) 心包炎

(b) 尿毒症和肺炎

选择尿毒症。存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序;由于尿毒症引起的心包炎,以及由于肺炎引起的心包炎。选择第一个提及顺序的起始原因。

规则二如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序,则选择首先提及的情况。

I (a) 肺癌

(b) 动脉硬化

规则二必备条件第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起。 例1: Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽

(b) 动脉粥样硬化

选择恶性贫血(D51.0)。不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序。

例2: Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样硬化性心脏病

选择风湿性心脏病(I09.9)。不存在报告顺序;两种情况处于同一行上。

例3: Ⅰ (a) 胰腺纤维囊性病

(b) 支气管炎和支气管扩张

选择胰腺纤维囊性病(E84.9)。不存在报告顺序。

规则三:如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果,不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分,均选择这个原始的情况。

例:某些手术后并发症(肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、急性肾衰竭、异物吸入、肺不张及肺梗死)

例1: Ⅰ (a) 卡波西肉瘤

Ⅱ 艾滋病

选择导致卡波西肉瘤的HIV病(B21.0)。

例2: Ⅰ (a) 卵巢癌

Ⅱ HIV病

选择卵巢的恶性肿瘤(C56)。

例3: Ⅰ (a) 结核病

Ⅱ HIV病

选择导致分支杆菌感染的HIV病(B20.0)。

例4:

Ⅰ (a) 支气管肺炎

Ⅱ 继发性贫血和慢性淋巴性白血病

选择慢性淋巴性白血病(C91.1)。按照总原则选择的支气管肺炎和继发性贫血

两种病都可以认为是慢性淋巴性白血病的直接后遗症。

Ⅰ (a) 急性肾炎,猩红热 例5:

选择猩红热(A38)。按照规则2选择的急性肾炎可以认为是猩红热的直接后遗症。

例6: Ⅰ (a) 肾切除术

Ⅱ 肾明细胞癌

选择肾明细胞癌(C64)。毫无疑问,肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。

例7: Ⅰ (a) 坠积性肺炎,脑出血和乳房癌

选择脑出血(I61.9)。按照规则2选择的坠积性肺炎可以认为是所报告的另外两个

情况的直接后遗症;故选择首先提及者。

Ⅰ (a) 肺梗死

Ⅱ 三周前对肺癌实行了左肺切除术 例8:

选择肺癌(C34.9)。

C:修饰规则

规则A:

对诊断不明进行修饰,当选择的原因是不明原因,而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时,应重新选择死因,就好象不明原因的情况未曾报告那样,除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。

下面的情况可以看作是不明原因:

I46.9(心脏停搏,未特指);

I95.9(低血压, 未特指);

I99 (循环系统其他和未特指的疾患);

J96.0(急性呼吸衰竭);

J96.9(呼吸衰竭,未特指);

P28.5(新生儿呼吸衰竭);

例1:Ⅰ (a) 衰老(R54)和坠积性肺炎(J18.2)

(b) 类风湿性关节炎(M06.9)

编码到类风湿性关节炎(M06.9)。

不理会按照规则2选择的衰老,而应用总原则。

例2:Ⅰ (a) 贫血(D64.9)

(b) 脾大(R16.1)

编码到脾大性贫血(D64.8)。

不理会按照总原则选择的脾大,但它可以修饰编码。

例3:Ⅰ (a) 心肌变性(I51.5)和肺气肿(J43.9)

(b) 衰老(R54)

编码到心肌变性(I51.5)。

不理会按照规则1选择的衰老,而应用规则2。

例4:Ⅰ (a) 咳嗽(R05)和呕血(K92.0)

编码到呕血(K92.0)。

不理会按照规则2选择的咳嗽。

例5:Ⅰ (a) 终末期肺炎(J18.9)

(b) 扩散性坏疽(R02)和脑血管梗死(I63.9)

编码到脑血管梗死(I63.9)。

不理会按照规则1选择的坏疽,而应用总原则。

规则B:

对琐细情况进行修饰,当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况,而又报告了一个更严重的情况 ( 除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况), 则重新选择根本原因,就好象琐细情况未曾报告那样。

如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果,则选择这个有害反应。

例38:Ⅰ

Ⅱ (a) 龋牙(K02.9) 糖尿病

编码到糖尿病(E14.9)。不理会按照开始选择的龋牙。

例39:Ⅰ (a) 嵌甲(L60.0)和急性肾衰竭

编码到急性肾衰竭(N17.9)。不理会按规则2选择的嵌甲。

例40:Ⅰ (a) 手术中出血

(b) 扁桃体切除术

(c) 扁桃体肥大(J35.1)

编码到对按照总原则选择的扁桃体肥大进行治疗的有害反应(Y60.0)。

例41:Ⅰ (a) 败血症

(b) 脓疱性皮炎(L01.0)

编码到脓疱性皮炎(L01.0)。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况,因为它被作为另一个情况的原因报告。

例42:Ⅰ (a) 呼吸功能不全

(b)上呼吸道感染(J06.9)

编码到上呼吸道感染(J06.9)。不要抛弃按照总原则选择的琐细情况,因为它被作为另一个情况的原因报告。

规则C:

对疾病之间建立联系,当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的 “用于根本死因编码的注释” 有联系时,则编码到联合情况。 规则D:

对非特异诊断进行修饰当选择的原因以一般性术语描述了一种情况,而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息,则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。

1、结合医学知识加以判断或比较同类疾病的编码大小

例1:Ⅰ (a) 脑梗死(I63.9)

(b) 脑血管意外(I64)

例2:Ⅰ 编码到脑梗死(I63.9)。 (a) 风湿性心脏病(I09.9),二尖瓣狭窄(I05.0)

编码到风湿性二尖瓣狭窄(I05.0)。

2、结合第三卷索引查找帮助判断

例3:Ⅰ (a) 脑膜炎(G03.9)

(b) 结核病(A16.9)

编码到结核性脑膜炎(A17.0)。

Ⅱ 子痫惊厥(O15.9)

编码到妊娠子痫(O15.0)。

对早期晚期情况进行修饰,当选择的原因是一个疾病的早期阶段,而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段,则编码到较晚阶段。 本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况,除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。

例1:Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9)

(b) 初期梅毒(A51.0) 编码到三期梅毒(A52.9)。

例2:Ⅰ (a) 妊娠期子痫(O15.0)

(b) 子痫前期(O15.9)

编码到妊娠期子痫(O15.0)。

例3:Ⅰ (a) 慢性心肌炎(I51.4)

(b) 急性心肌炎(I40.9)

编码到急性心肌炎(I40.9)。

例4:Ⅰ (a) 慢性肾炎(N03.9)

(b) 急性肾炎(N00.9)

编码到未特指的慢性肾炎(N03.9),因为对此结果给予了特殊的说明

(见注释)。

规则F:

对晚期效应进行修饰,当选择的原因是在本分类中提供有独立的后遗症类目的某种情况的早期形式,而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期,则编码到适当的„的后遗症类目。

例1:Ⅰ (a) 肺纤维化(J84.1)

(b) 陈旧性肺结核(B90.9)

编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。

例2:Ⅰ (a) 支气管肺炎(J18.0)

(b) 脊柱弯曲(M43.9)

(c) 儿童佝偻病(E55.0)

编码到佝偻病的后遗症(E64.3)。

例3:Ⅰ (a) 脑积水(G91.9)

(b) 结核性脑膜炎(A17.0)

编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)。

例4:Ⅰ (a) 坠积性肺炎(J18.2)

(b) 偏瘫(G81.9)

(c) 脑血管意外(20xx年) (I64)

编码到脑血管意外的后遗症(I69.4)。

(b) (a) 慢性肾炎 猩红热 例5:Ⅰ

编码到其他特指的传染病和寄生虫病的后遗症(B94.8)。对肾炎作为慢性的描述意味着猩红热已不再处于它的活动期。

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篇8:教师工作经历证明范文

范文类型:证明书,适用行业岗位:教师,全文共 209 字

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兹证明,本单位___________同志,男,于_________年____月____日出生。身份证号 :_________________________________。

于________年____月____日至________,在____________________________单位从事 _____________工作。

以上经历表明该同志已具有两年以上工作经验。

特此证明。

单位盖章:

填表人签名:

填表日期:

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篇9:单位解除劳动合同证明书

范文类型:合同协议,证明书,全文共 408 字

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甲方(用人单位):

乙方(劳动者):

依据《劳动合同法》相关规定,公司依法解除此前您与公司订立的劳动合同(合同期限: 年 月 日至 年 月 日)。

解除您的理由是:

1、过失性解除

(1)在试用期间被证明不符合录用条件的;

(2)严重违反公司的规章制度的;

(3)严重失职,营私舞弊,给用人单位造成重大损害的;

(4)员工同时与其他用人单位建立劳动关系,对完成本公司的工作任务造成严重影响,或者经用人单位提出,拒不改正的;

(5)因《劳动合同法》第二十六条第一款第一项规定的情形致使劳动合同无效的;

(6)被依法追究刑事责任的。

您的劳动合同于 年 月 日解除。

您需要结算以下薪资和补偿金事项:

1、您薪资结算至 年 月 日;计 元;

您薪资结算至 年 月 日;计 元;

2、经济补偿金计 元。

以上事宜完成后,按照公司离职规定办理离职手续。

通知方(签名或盖章)

年 月 日

被通知方(签名或盖章):

年 月 日

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篇10:未婚证明委托书

范文类型:证明书,委托书,全文共 463 字

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委托人:付兴 性别:男 身份证号:222426 出生日期:1986年xx月xx日 联系电话:158现住址:广东省深圳市

受托人: 性别:x 身份证号:222426 联系电话: 住址: 因委托人长期在外地工作,无法亲自办理未婚证明事宜,特委托受托人 为本委托人的代理人,代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理委托人的未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果,委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署本委托书之日起至x年xx月号止

委托人:付兴

x年 月 日

备注:此委托书需要手写并在委托人签字位置按手印。成功受理案例-吉林省安图县

未婚证明委托书范文三:

委托人因故无法亲自办理未婚证明事宜,特委托受托人为本委托人的代理人,代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果,委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署本委托书之日起至x年xx月号止。

委托人: 受托人:

年 月 日 年 月 日

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篇11:姓名不符证明范文_姓名不同的证明格式

范文类型:证明书,全文共 225 字

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证 明

兹有我校三年级张荣军同学,男,汉族,20xx年8月23日生于鸡场坡乡红岩村大土组(张杰之长子),现户口册上的姓名是张成龙;我校二年级学生张荣文(张杰之次子),男,汉族,20xx年12月3日出生于鸡场坡乡红岩村大土组,现户口册上名字为张飞龙;我校一年级学生张荣通,男,汉族,20xx年7月5日出生于鸡场坡乡红岩村大土组,现户口册上姓名为张万龙(张杰之三子)。以上三个孩子户口册上姓名与在校学籍姓名不相符合。

特此证明!

鸡场坡乡红岩小学

X年2月17日

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篇12:农村大学生贫困证明

范文类型:证明书,适用行业岗位:乡村,大学,学生,全文共 280 字

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______________(学生本人姓名)系省(市、自治区)______市(县)______(村民委员会或居民委员会)人,X年考入贵校,其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍)______生活困难,父母在家务农,以种田养蚕为业,每月收入约300元左右,其哥哥在广州某电脑学校工作,每月收入600元左右。______年秋季与其弟弟同时考上大学,家庭经济收入少,无力支持其完成学业,拟申请助学贷款,望贵校予以资助。

特此证明。

经办人:________签字)

________村民委员会(居民委员会)______(盖章)

日期:______年______月______日

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篇13:大学生暑期兼职情况的调查报告_调查报告_网

范文类型:汇报报告,适用行业岗位:大学,学生,全文共 1585 字

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大学暑期兼职情况调查报告

一 研究背景

大学再教育,已经超出了国家九年义务教育的范围,国家给予的资助相对就少了,大学的发展更多地依靠自身的资源。因此大学期间的学费,生活费等这些杂七杂八的费用加起来却也是一笔不菲的资金,尤其是对于家境一般或家境贫穷的大学生来说,这笔不菲的资金犹如一个天文数字。据权威机构调查,农村家庭要培养一个大学生,从小学到大学毕业得花63.4万,这还是保守估计,这意味着农村一个5口中等收入的家庭,要培养一个大学生,其余的四人都得围绕这个大学生去拼命挣钱。

而大学生,为减轻家庭的负担,已经开始试探地寻求兼职,挣一些生活费,开始减少回家的次数,以减免来往之间的路费。而且这些暑期兼职的大学生的数量不小。在海南大学就有近1/4的学生暑期做兼职,没有回家。这些即将肩负国家现代化建设,承载国家未来希望的大学生,他们的暑期兼职状况的好与坏不容忽视,而社会给予他们的关注太少,政府给予他们权益的保护措施几乎没有,现在大学生反成了合法权益被边缘化的群体。

有人为大学生叫苦:现在的大学生都在做着民工的工作,拿着临时性的工资,还要受社会歧视,受企业的压榨,大学生的暑期兼职状况堪忧呀!

二 研究方法

本研究采用问卷法和访谈法收集材料,问卷调查的对象是XX年暑假期间海口市海南大学,海南师范大学,海南经济学院,海南医学院等高校未回家在海口做兼职的大学生。访谈的对象主要是海口市一些酒店,饭馆等商业营利性机构的工作人员。

抽样方法:采取偶遇抽样,判断抽样的方法,在海口市各大高校及商业性营利机构中非随机抽样抽选被调查用户,最终获得有效样本分布如下:

调查对象分布 调查样本量

海南大学 58

海南师范大学 37

海南医学院 30

海南经济学院 25

访谈对象依据本人研究的目标选取样本,来调查大学生暑假兼职状况产生的原因,问卷样本量为150人,均是暑假做兼职,且兼职时间超过半个月的在校大学生。

三 结果与分析

海口市人才市场的混乱,缺乏诚信机制。

1.中介服务机构林立,不诚信的现象屡见不鲜。

在被调查的150名大学生中,有118名与中介服务公司打过交道,有54名大学生即36%的被调查对象被中介服务公司骗过所谓的中介费用。资金不等,一般在50元到150元之间,而据有关专家说,一般中介费不得超过5元。

一般中介机构收取当事人的中介费时,巧立名目,说是人身保险,档案费等,并在当事人交纳“中介费”后信誓旦旦的作出三天内过来上班的承诺。而最终给予当事人的答复的流程是:保证立即上班—等待通知—不了了之。事实上,这些中介公司运行的程序如何呢?

据调查,一些中介服务公司和一些企业串通,进行暗箱操作,通过达成一定的分赃协议,采取“分批录取”,“短期雇佣”等形式共同榨取,分赃所谓的中介费用。

注:a.“分批录取” 即 公司说第一批已经录满,交过中介费的,下一批录取时优先考虑,在学校等待通知。

b.“短期雇佣” 即 公司编造一些由头,说当事人工作不合格,把当事人辞退,以接受所谓的下一批交过中介费的大学生。避免交过中介费的大学生闹纠纷。

当然也有一些学生被个人或流动服务的公司雇用,本来讲好是按月领取工钱,但雇主往往在快要付工资时找个借口将学生打发掉,或者找种种理由故意克扣工资。这也是一种欺骗的方式。还有一些中介公司,以开出高薪以吸引求职者,既而实施欺骗计划。比如他们打出这样的广告:因公司发展需要,现招聘押运员数名,待遇优厚,每月1000元,包吃包住。看到条件这么好,当然会吸引很多缺乏社会实践的大学生。

这种不诚信的操作机制令人触目惊心,却也是屡见不鲜。

2.大学生法制意识,维权意识不强。

据调查,被骗过中介费的54名大学生中,竟只有13人向有关部门反映过这种商业欺诈行为,18人有这样的想法,但没有付之行动。也就是说被骗过中介费的被调查者中,只有24%的人有维权意识和法制意识,大多数则忍气吞声,不了了之。

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篇14:自愿解除劳动合同证明

范文类型:合同协议,证明书,全文共 204 字

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存根201 第 号

兹有本单位职工:姓名 ,性别 ,身份证号

码 , ,提出解除劳动合同,经双方协商一致,公司自 年 月 日起与其解除劳动关系。

特此证明。

(本证明一式两联,此联为单位联)

单位(盖章):

年 月 日

(骑缝章)

解除劳动合同证明书

201 第 号

兹有本单位职工:姓名 ,性别 ,身份证号

码,,提出解除劳动合同,经双方协商一致,公司自 年 月 日起与其解除劳动关系。

特此证明。

送 本人

单位(盖章):

年 月 日

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篇15:单位解除劳动合同证明书

范文类型:合同协议,证明书,全文共 453 字

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甲方(用人单位):

统一社会信用代码:

通讯地址:

乙方(劳动者):

身份证号:

通讯地址:

联系电话:

甲乙双方于年月_日签订劳动合同,合同期至__________年______月______日,因_提出解除劳动合同,现甲乙双方协商一致并达成如下约定:

一、甲乙双方于__________年______月______日解除劳动合同关系。

二、乙方按照甲方离职规定及要求办理离职手续。

三、需要结算的事项如下:

1、工资结至__________年______月______日止。

2、社保、公积金交至__________年______月______日。

3、甲方需支付经济补偿金__________元。

四、甲方根据劳动法等相关规定及甲方制度规定,为乙方办理相关手续,并出具相应离职证明。

五、本协议系解决双方劳动争议所有安排,双方再无其他任何劳动争议。

六、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方(签名或盖章):

__________年______月______日

乙方(签名或盖章):

__________年______月______日

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篇16:贫困生补助证明范文

范文类型:证明书,全文共 848 字

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尊敬的学校领导:

你们好!

本人系08级计网S08-2班学生,因家庭经济困难,特申请贫困补助。我来自一个偏僻农村,现家有5人,、。由于经济危机,爸妈都失业了。

现在全家上下5口人的生活来源仅靠双亲单薄的农业收入,弟弟高一时因为家里困难,父母实

在没有办法同时供起我们兄弟三人的学业,懂事的弟弟含泪提出了休学,独自一人出去打工,我才有机会踏入我向往的大学校门继续学习。如今最小本文由大众健康网整理的弟弟才读初一,不知道是为他高兴还是为我们感到伤悲。一家人的全部费用均靠父母守着的那几亩薄地的收入。现在父母找不到工作而积劳成疾。

这几年家里的稻田由于受到瘟疫大面积减产,本年久失修的老屋更是在夏天的暴风狂雨下倒了一面墙。在为全家生命性命的考虑下,父亲不得不含泪拆掉了全家寄居三十多载的老屋。最后父亲借钱为我们勉强建了个奈以生存的平房。现在家里已经是负债累累。

在父母的熏陶下,我从小就养成了简朴的生活习惯,这一点所有同学有目共睹。每周父母电话嘱咐我吃好一点,买点水果,该用的就用,问我缺不缺钱,我都回答不缺,我又吃胖了。从大一到现在,半学期一次同龄中并不奢侈的生活费,从没要家本文由大众健康网整理里寄过钱,每期末还节余回家上交,一直都是亲戚朋友谈论大学生生活费时,父母引以为傲的。因为我深深的知道,现在没有稳定收入的情况下,一家人都在吃积蓄,我的专业每年都要交(7800),已经是很高额的学费了,对父母来说已是不易,再拮据我也实在不好意思再多吃掉家里一点钱。去年寒假我还是找了份服务员的工作,每天工作12个小时,就是为了赚点生活费用。我贫穷,但是我不希望争这个贫穷,因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的,至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本,就算能够我也不想要这样一个待遇,所以在人性上我们始终是平等的,上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。

为了完成我的学业,圆我的大学梦,我很希望得到你们的帮助,我会努力拼搏,努力去实现我的梦想。感谢你们!

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篇17:2025年场地使用证明

范文类型:证明书,全文共 352 字

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街道规划建设办公室:

我 (企业公司、个体工商户名称)拟使用位于 的建筑物作为 (用途),该建筑物简称时间 年 月,原建筑物使用功能为 ;总建筑面积面积 m2,建筑结构为 ,建筑层数共 层,拟使用建筑物第 层,使用面积为 m2,根据南海区人民政府相关文件要求,特向贵办申请该建筑物的场地使用证明,并作出如下承诺:

1、 知悉《中华人民共和国物权法》的相关规定,现申请的《场地使用证明》不具有对建筑合法性的确认,也不能作为建筑物产权的证明。

2、 遵守有关规划、建设、房屋管理等相关法律法规以及管理规约的规定。

3、 在开展经营活动期间不擅自变更该建(构)筑物的建筑结构及使用性质,并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。

4、 根据实际情况,需要恢复场地原使用性质时,本人无条件服从。

申请人:

联系电话:

年 月 日

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篇18:收入证明格式

范文类型:证明书,全文共 368 字

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________(身份证号码:________________)系我单位员工,现在担任________职务。近一年度该员工税后月均收入为人民币(大写)________________元正。本单位保证上述证明真实、有效。

(单位公章)

________年________月________日

单位地址:________________

单位电话:________________

________(身份证号码:________________)系我单位员工,现在担任________职务。近一年度该员工税后月均收入为人民币(大写)________________元正。本单位保证上述证明真实、有效。

(单位公章)

________年________月________日

单位地址:________________

单位电话:________________

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篇19:劳务协议兼职

范文类型:合同协议,全文共 985 字

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发包人(甲方):_________

承包人(乙方):_________

依照《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国建筑法》计其他有关法律、行政法规,遵守平等、自愿、公平和诚实信用的原则,明确双方责任、权、利,双方就本建筑工程施工事项协商一致,订立本合同。

一、工程概况

1、工程名称:___________。

2、工程地点:___________。

3、工程内容:钢筋、架模、混凝土地、砌砖墙、水电门窗安装。

二、合同工期:

开工日期:_________年______月___日

竣工日期:_____月___日

合同期总日历天数:___________

三、质量标准:合格

四、工程款(进度款)支付及结算办法:

甲方按照乙方每月完成进度合格部分产值__%支付乙方(以此类推),当工程整体完成验收合格后,甲方__日内支付本工程款的__%,余下__%作为保修金,__年内若无质量事故退还保修金。

五、甲方负责办理施工许可证手续、施工图、该工程的定位坐标、标高,以及函接各种关系,所有工作确保施工合同的履行。如因甲方手续不完善造成停工,由甲方承担责任。

六、违约

发包人不按合同约定支付工程进度款,超过__个工作日按应付工程款的金额每月__%的利息计算。双方办理完验收__天工程总额的__%,如甲方不按时支付实为违约,按总造价的__%实为违约金支付给乙方。承包人原因工期延误不能按合同约定工期竣工验收合格,承包人承担违约责任,每延误__天按元每天向发包人计付处罚,同时提前__天甲方奖励乙方每天元。延期罚款总额不超过总价的。

七、补充条款:

在合同履行过程中,承包人应严格按发包人内审程序规定执行,涉及图纸会审纪要,施工组织设计,专项施工方案,技术核定,技术经济核定及设计变更等工程技术资料最终以发包人所确定的最终签审人(以发包人向承包人出具的书面通知为准)签字确认为准,以此作为结算依据。本工程项目(含今后甲方所有二期、三期工程在同等条件下,直接由乙方承建)。

八、在施工过程中发生争议,双方协商解决。

九、未尽事宜,甲乙双方另签补充协议。

十、本协议一式贰份,双方各执壹份,甲乙双方签字生效。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月__日 _________年____月__日

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篇20:医院疾病诊断证明书规定

范文类型:证明书,制度与职责,适用行业岗位:医院,全文共 293 字

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出借人(甲方):

胯款人(乙方):

甲、乙双方是在平等、自愿、友好地协商的基础上,达成了以下协议:

一、乙方向甲方借款人民币_____元整。

二、借款期限为_____年,从_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止。

三、借款期限届满,乙方保证马上返还全部借款,否则,愿意承担一切、法律责任。

四、甲方在本协议书签订后二日内将借款交付乙方。

五、甲方未按时将款交付乙方或者乙方未按时还款,违约方应当向守约方支付违约金__________元。

六、本协议一式二份,自甲、乙双方签名并加盖公章(是单位的加盖公章)之日生效,甲、乙双方各执一份为凭。

甲方:乙方:

签订∶年月日

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