关于股东出资证明书
第一条出资方
1、本协议中出资方是指承认公司章程、认缴出资额,公司设立后持有经公司登记、法定代表人签字盖章的出资证明书者。
2、签订本协议的股东是:
A有限责任公司
(住所、法定代表人、电话、传真、邮政编码)
B有限责任公司
(住所、法定代表人、电话、传真、邮政编码)
第二条公司设立方式及法定事项
1、性质:有限责任公司
2、拟注册名称:
中文:C有限责任公司
英文:
3、注册地址、营业地址、邮政编码:
4、法定代表人、职务:
5、注册资本:
6、公司宗旨:
7、公司经营范围:
8、公司经营方式:
(上述事项,在工商登记时如有变更,以工商登记为准。)
第三条出资方式及出资额
1、 A公司以货币现金出资人民币万元,以出资人民币万元,共计占C公司注册资本%。
2、 B公司以货币现金出资人民币万元,以出资人民币万元,共计占C公司注册资本%。
A、B公司于本协议签订之日起日内,将各自应缴纳的货币出资打入C公司筹委会账户(账户由负责监管),其余资产的转移事宜,按本协议第五条办理。
第四条出资人的权利和义务、责任
1、权利
(1)出资人按投入公司的资本额占公司注册资本额的比例享有所有者的资产权益。
(2)出资人按照出资比例分取红利。公司新增资本时,出资人可以优先认缴出资。
(3)出资人可依据《公司法》和《公司章程》转让其在C公司的出资。
(4)出资人共同协商确定公司名称。
(5)如公司不能设立时,在承担发起人义务和责任的前提下,有权收回所认缴的出资。
(6)出资人有权对不履行、不完全履行或不适当履行出资义务的出资人和故意或过失损坏公司利益的出资人提起诉讼,要求其承担相应法律责任。
(7)法律、行政法规及《公司章程》所赋予的其他权利。
2、义务
(1)出资人应当在规定的期限内足额缴纳各自所认缴的出资额。
(2)出资人以其出资额为限对公司承担责任。股东在公司登记后,不得抽回出资。
(3)出资人应遵守《公司章程》。
(4)本公司发给出资人的出资证明书不得私自交易和抵押,仅作为公司内部分红的依据。
(5)法律、行政法规及《公司章程》规定应当承担的其他义务。
3、责任
(1)出资人违反本协议,不按规定缴纳出资,应向已足额缴纳出资股东承担违约责任,违约方按其应出资额的%承担违约责任。出资人不按规定缴纳出资导致公司不能成立的,按其应出资额的%向其他出资人承担违约责任。
(2)出资人在公司设立过程中,故意或过失侵害公司利益的,应向公司或其他出资人承担赔偿责任。
第五条手续办理
经股东共同协商,一致同意由A公司具体负责办理设立公司的有关手续和起草有关文件,并负责公司设立过程中的其他具体事务。
第六条协议的退出
股东退出本协议,放弃股东资格,或者增加新的股东,都必须经过全体股东一致同意,方为有效,因此产生的法律后果,由股东另行协商签订补充协议加以规定;但退出协议的股东需承担相应的责任。
第七条股东会
1、股东会由全体股东组成,由董事会负责召集。
2、股东会的职权按《公司法》和《公司章程》的规定行使。
第八条董事会
1、董事会是公司日常经营决策机构,由名董事组成,设董事长一名,副董事长名。 董事长、副董事长由控股股东推荐,董事会选举产生。
2、董事每届任期三年,任期届满,连选可以连任。董事在任期届满前,股东会不得无故解除其职务。
3、董事会下设发展战略委员会、薪酬委员会和审计委员会,董事会秘书办协助以上各委员会和董事会工作。
4、董事会对股东会负责,其职权按《公司法》和《公司章程》的规定行使。
第九条总经理
公司设总经理一名,总经理对董事会负责,其职权按《公司法》由《公司章程》规定行使。
公司总经理提请聘任或者解聘公司副总经理、财务负责人,提出其薪酬建议。聘任或者解聘除应由董事会聘任或者解聘人员以外的负责管理人员,并决定其薪酬事项。
第十条监事会
C公司设名监事,监事由股东会选举产生。监事职权依照《公司法》和《公司章程》有关规定行使。
董事、总经理及财务负责人不得兼任监事。监事的.任期每届为三年,监事任期届满,连选可以连任。
第十一条利润的分配
公司交纳所得税后的利润,按下列顺序分配:
1、弥补以前年度的亏损;
2、提取利润的10%列入法定公积金;法定公积金累计额为公司注册资本的50%以上的,可不再提取;
3、提取利润的10%列入法定公益金;
4、暂按利润的5%提取列入任意公积金,可以根据公司年度经营状况,经股东会同意后予以调整;
5、支付股东股利;
6、转增资本(或股本)。
第十二条公司未能设立情形
1、公司有下列情形之一的,可以不予设立:
(1)该协议未获得批准;
(2)出资人一致决议不设立公司;
(3)出资人违反出资义务,导致公司不能设立的;
(4)因不可抗力事件致使公司不能设立的。
2、公司不能设立时,出资人已经出资的,应予以返还。对公司不能设立负有责任的出资人,必须承担完相应法律责任的,才能获得返还的出资。
第十三条本协议经发起人、发起人的法定代表人或其委托代理人签字、加盖单位公章,并经批准后生效。
第十四条本协议未尽事宜,以今后补充协议为准。本协议每股东各持一份。
第十五条本协议签订时间为:年月日
第十六条本协议签订地点为:
A公司:(盖章)
代表人:(签字)
B公司:(盖章)
代表人:(签字)
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篇1:工伤证明范文
兹证明我单位陈军同志(身份证号:4113312)在20xx年4月27日晚因摔伤造成左手骨折,此事件发生在非工作时间,系为非工伤,以兹证明。
zzz有限公司
xx年x月x日
工伤,又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害,是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。20xx年,在美国有5,488人死于职业伤害,49,000死于与工作相关的伤害。国家职业安全卫生机构(NIOSH)估测出在20xx年有4百万美国工人遭受非致命的与工作相关的伤害与疾病。
20xx年8月20日,最高人民法院对外发布了《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》,于20xx年9月1日起施行。
工伤, 工伤是相对于非因公负伤而言,是因公负伤的简称。之前由于体制的原因我国国家机关、事业单位干部职工因工作原因负伤致残通常采用该术语,现行《工伤保险条例》已经适用于普通事业单位职工,公伤只存在于国家机关公务员和参照公务员法管理的事业单位和社会团体人员,对于与国家机关、参照公务员法管理的事业单位和社会团体之间形成劳动关系的其他工作人员仍然适用工伤。
工伤与公伤的区别是:
主体及相互间关系不同。工伤发生在劳动关系中,也就是用人单位和劳动者之间,公伤发生在国家机关、参照公务员法管理的事业单位和社会团体与其工作人员之间,这种关系不属于劳动关系,带有行政属性。
确定待遇的依据不同。工伤待遇由工伤保险条例和地方行政法规确定。公伤待遇由人事、劳动和社会保障部门会同财政部门制定。
能否参加工伤保险待遇不同。工伤可参加工伤保险,享受工伤保险待遇。公伤不可参加工伤保险,不能享受工伤保险待遇,而是享受相关的公伤待遇。
待遇支付主体不同。工伤享受工伤保险待遇,参加工伤保险的,由工伤保险基金按规定支付,未参加工伤保险的,由用人单位比照工伤保险待遇支付。公伤待遇由所在单位支付。
争议解决途径不同。因工伤待遇发生纠纷,根据具体情况的不同可以适用劳动争议仲裁、申请行政复议、提起行政诉讼和民事诉讼解决。对单位公伤待遇有异议的,只能先通过人事争议仲裁裁决,对裁决不服的可以向人民法院提起民事诉讼。
篇2:公司单位就业证明模板
________________校(院):
经研究,同意接收(录用、聘用)贵校200届(研究生、本科、专科)专业毕业生(男、女)到我单位岗位工作,特此证明。
(单位性质:机关□科研设计单位□高等教育单位□中初等教育单位□医疗卫生单位□其他事业单位□金融单位□国有企业□三资企业□其他企业□)
(签章)
二○XX年XX月XX日
接收单位具体地址:____________________邮编:____________________
人事部门负责人:____________________固定电话:____________________移动电话:____________________
传真:____________________
确认意见:____________________
毕业生本人签字:年月日(固定电话:____________________移动电话:____________________)
辅导员签字:_____年_____月_____日
院(系)负责人签字院(系)(公章)_____年_____月_____日
校(院)学生处(就业指导中心)(公章)_____年_____月_____日
篇3:单位证明书参考
___同志,性别女,自20__年X月至今在我公司工作期间,现实表现如下:
工作期间能较好地将理论知识与实践结合起来,并能积极主动参与到各次检测工作中,业务知识扎实,取得良好效果。该同志能与他人和睦相处,品行端正,能够认真学习,认真做事。并且遵纪守法,思想进步,具有较高的政治理论水平、良好的政治素养;严于律已,宽以待人,具有高尚的道德品质;实习至今工作扎实,现实表现良好,学习、工作勤奋努力,生活俭朴,表现良好,无不良记录。建议党组织给予该同志如期转正。
特此证明!
单位名称(盖章)
20__年X月X日
篇4:土地承包证丢失证明
村民会员会:兹证明______________(身份证号:___________________________)于年月因遗失土地承包证,承包地登记情况为:
地块面积:_________________
地块编号:_________________
四至:
备注信息:
特此证明!
村民委员会(盖章)________年______月______日
开具人签字:_________________
被证明人签字:_________________
篇5:无劳动关系证明
兹有□先生□女士(身份证号:_________________),于________年____月—________年____月在我公司任职务。
现双方协商一致,于________年____月____日正式解除劳动关系。
截止年月日,该前员工所有离职手续已办理完毕,在我司已无任何遗留问题。
并兹证明该员工:
□与我司签署过《保密协议》及《竞业避止协议》。
□未与我司签署过《保密协议》及《竞业避止协议》。
本证明书只限于证明员工与我司劳动关系存续及解除,我司不承担未经授权将本证明书作为他用可能引起的一切后果。特此证明
公司盖章:_________________
篇6:担保证明
__________先生(女士)为我单位______(职位),在单位服务了__________年的时间。他的年收入为______万元人民币。他将利用假期赴__________参展。此次参展的费用由本公司承担。他的职位将被保留到他如期返回中国。
我单位担保__________将会在贵国参展期间遵守当地法律并在旅游结束后按期返回中国。如果有滞留当地或违返当地法律,我公司愿意承担___________元人民币罚款,并放弃申诉和抗辩权。
___ 年 _____ 月 _____ 日
篇7:出资证明书
____________________有限公司
股东出资证明书,是证明投资人已经依法履行出资义务,成为有限公司股东的法律文件,是股东在公司享有权利、承担义务的凭据。
公司变更注册(实收)资本涉及股东出资额或者股东转让股权、赠与、继承人继承时,需要提交股东出资证明书。
股东因故要求补(换)发出资证明书,丢失被盗的应提交登报公告声明作废报样、污损的提交污损原件及股东本人书面申请,经公司审核批准方可补(换)发。
股东出资证明书由公司签发并盖章,无盖章或私自涂改无效。
股东出资证明书
_____________有限责任公司 编号:
一、本公司全称:_____________有限责任公司。
二、公司住址:_____省______市_______区______路_______号
三、公司登记日期:_____年_____月_____日
四、公司注册资本:_________(万元)
五、公司股东:_________(姓名或名称)于_____年_____月_____日向本公司缴纳出资_____万元。该股东自本出资证明书核发之日起,享有本公司章程规定的股东权。
核发日期:_____年___月___日 (公司印章)
篇8:法定代表人身份证明书格式
姓名:性别: 年龄: 职务: 系 的法定代表人。
特此证明
单位名称(盖章):地 址: 日 期:
二、法定代表人授权委托书
法人代表 :。
特授权 代表我公司全权办理针对“ ”项目公开采购事宜进行参选、谈判等具体工作并签署相关合法文件。
我公司对被授权人在授权有效期内的签名负全部责任。
授权有效期:从授权开始到本项目完成止,在授权有效期内本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件(在授权书有效期内签署的合法文件)不因授权撤销而失效。
被授权人签名: 法人代表签名: 身份证编码:职 务: 职务:授权单位(公章):
20_年 月 日
20_年度深圳市中医院医疗设备公开采购
货源及售后服务保证书
致:深圳市中医院
我公司保证参加20_年度深圳市中医院医疗设备公开采购的产品为符合国家规定、供货来源合法的产品。
我公司提供 的售后服务。
我公司保证出具的货源及售后服务保证书真实、合法,并愿承担一切法律责任。
本保证书有效期限为: 年 月 日至本次采购周期结束。
法人代表签字:
公司盖章:
产品质量保证书
本公司销售的产品是经由国家相关部门严格审核获准进入市场。 为保证您安全、放心地使用本产品,我公司对产品的质量和服务郑重承诺:
1、 使用本产品的患者均能得到公司高质量的售前、售中、售后服务。
2、 因产品质量缺陷造成的伤害和损失(经国家法定权威部门鉴定,情况属实),则与深圳市中医院无关,由本公司与产品生产厂家负责赔偿责任。
3、 因使用本产品而导致的医患纠纷,在未明确责任前,本公司愿意协助医院积极处理。
销售公司(盖章):
代表签名:
身份证号:
日期:
篇9:离职证明标准格式注意事项_证明书_网
离职证明标准格式注意事项有什么呢?下面小编带来了相关资料,欢迎大家阅读!
1.证明格式。
2.必有信息:单位名称(注册全称),离职者姓名,离职者曾任职务,在职时间,证明开具日期,开具日期处加盖公章(“骑年压月”)。另外,一般写明身份证号,因为那才是唯一的。
3.有竞业限制协议且公司方面支付了补偿金的,建议在离职证明里加以说明竞业限制约定。
4.页眉打印有公司LOGO——宣传公司形象。可以选择是否添加公司联系方式。
5.一般用A4纸打印(档案管理标准),现实中也有些公司采取一式两份中间分割处盖骑缝章的方式。
6.无错别字,不允许篡改,若填写证明时出错建议重新开具。
7.现在的证明一般是在留存的空白版本基础上添加变动信息后打印,看上去整洁,美观,便于存档。不建议使用便笺手写。
【范本一】
离职证明
先生/女士/小姐(身份证号为 )自20xx年XX月XX日入职我公司担任人力资源 部 人力资源助理 职务,至20xx年XX月XX日因 个人 原因申请离职,在职期间无不良表现,经协商一致,已办理离职手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明。
公司名称(加盖公章)
20xx年XX月XX日
【范本二】
离职证明
甲方:(单位名称)
乙方: 身份证号:
乙方原为甲方________(部门)的_______(职务),于20xx年XX月XX日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。
双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清。同时,甲方已为乙方办妥离职手续。
特此证明。
甲方(签章): 乙方签字:
篇10:2025年场地使用证明
______工商行政管理局:
兹有泉________有限公司,地址在____________,面积________平方米。以上场所之所有权属________所有,使用单位已取得该场所的合法使用权,同意作为市场主体住所(经营场所)使用。取得方式为:
□1、向房屋所有权人□租赁□借用;
□2、□转租赁□转借用,并已征得所有权人的同意;
□3、市场主体自有(注:无产权证或购房合同);________
谨此证明以上情况属实。
使用单位盖章(或拟任法定代表人/负责人签字):________
住所(经营场所)所有权人签字盖章:________
证明单位盖章:____________
日期:____年____月____日
篇11:家庭贫困证明范文
_______学校:
贵校学生________其家长属本地居民,其家庭基本情况如下:
一、家庭人口________元;
二、主要收入来源:________
___其家长属本地居民,其家庭基本情况如下_________________________(填写)
三、目前家庭主要困难:□收入来源单一 □劳动力较少
□医疗支出较大
□其它_______________(填写)
加盖公章
年 月 日
盖章单位联系电话:
____(区号)_________ 乡、镇或街道 民政部门 加盖公章年 月 日 盖章单位联系电话:
____(区号)________
篇12:离职证明标准格式_证明书_网
离职证明标准格式
员工_____,担任_______公司的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系,以资证明!
公司名称(加盖公章)
————————————————————————————————————————————————————
劳动关系终止确认书
甲方:x公司
乙方: 身份证号:
乙方原为甲方职工,于XX年 月 日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。
双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清,不再有需向劳动争议仲裁委员会及人民法院申请处理的任何争议和纠纷。同时,乙方已完成离职交接工作。
特此证明。
甲方(签章): 乙方签字:
甲方代表签字:
篇13:有关贫困证明范本
大连民族学院:
________ (学生本人姓名)系 省(市、自治区) 市(县)______(村民委员会或居民委员会)人,x年考入贵校,其家庭(以下填写申请人家庭经济情况介绍) 生活困难,父母在家务农,以种田养蚕为业,每月收入约300元左右,其哥哥在广州某电脑学校工作,每月收入600元左右。x年秋季与其弟弟同时考上大学,家庭经济收入少,无力支持其完成学业,拟申请助学贷款,望贵校予以资助。
特此证明。
经办人:________签字)
________村民委员会(居民委员会) (盖章)
x年 8月__日
篇14:报社实习英文版证明
Practice Certificate
It is certified that finished her/his one-month practice from to in our 办(是什么?)。During the time, he/she worked hard and had a good performance.He/She kept improving his/her study in specialty and theory.On dealing with his/her work, he/she was strict with himself/herself, concerned about all the others and doing well in all his/her work. Now the practice is over.
This is our Practice Certificate
province**办 ( stamp)
篇15:验资证明范本
一、基本情况
xx公司(筹)(以下简称贵公司)系由(以下简称甲方)和(以下简称乙方)共同出资组建的有限责任公司,于xx年x月x日取得[公司登记机关]核发的号《企业名称预先核准通知书》,正在申请办理设立登记。(如果该公司在设立登记前须经审批,还需说明审批情况。)
二、申请的注册资本及出资规定
根据协议、章程的规定,贵公司申请登记的注册资本为人民币xx元,由全体股东于xx年x月x日之前一次缴足。其中:甲方认缴人民币xx元,占注册资本的x%,出资方式为货币xx元,实物(机器设备)xx元;乙方认缴人民币xx元,占注册资本的x%,出资方式为货币。
三、审验结果
截至xx年x月x日止,贵公司已收到甲方、乙方缴纳的注册资本(实收资本)合计人民币xx元,实收资本占注册资本的100%。
(一)甲方实际缴纳出资额人民币xx元。其中:货币出资xx元,于xx年x月x日缴存xx公司(筹)在xx银行开立的人民币临时存款账户账号内;于xx年x月x日投入机器设备[名称、数量等],评估价值为xx元,全体股东确认的价值为xx元。
资产评估有限公司已对甲方出资的机器设备进行了评估,并出具了[文号]资产评估报告。
甲方已与贵公司于xx年x月x日就出资的机器设备办理了财产交接手续。
(二)乙方实际缴纳出资额人民币xx元。其中:货币出资xx元,于xx年x月x日缴存xx公司(筹)在xx银行开立的人民币临时存款账户账号。
[如果股东的实际出资金额超过其认缴的注册资本金额,应当说明超过部分的处理情况]
(三)全体股东的货币出资金额合计xx元,占注册资本总额的x%。
会计师事务所 中国注册会计师:
(盖章) (主任会计师/副主任会计师)
(签名并盖章)
中国注册会计师:
(签名并盖章)
中国xx市 xx年xx月xx日
篇16:亲戚关系证明
经查,我单位职工(或我辖区居民)____,男/女,____年________月____日出生,于____年____月____日因________在________死亡。其全部直系亲属共有以下____人:
父亲姓名______,性别____,____年____月____日出生,居住地址:____________,生存情况:____________
母亲姓名______,性别____,____年____月____日出生,居住地址:____________,生存情况:____________
配偶姓名______,性别____,____年____月____日出生,居住地址:____________,生存情况:____________
子女姓名______,性别____,____年____月____日出生,居住地址:____________,生存情况:____________
特此证明!
出具证明单位:_________(盖章)
经办人:_________ 联系电话:______________
____年____月____日
篇17:美国签证在职证明的模板
To: visa section
Dear Sir or Madam:
Hereby we certify that Mr.chen fuxing (passport No. ) is the vice chairman of our company. He(She) joined our company from 05 May 20xx.
We certify that Mr.chen fuxing will spend his(her) holiday in ( 国家)from 17.Dec.20xx to 30.Dec.20xx.We make sure that he(she) will obey the local rules and come back to China on time. We will keep his(her) position till his(her) coming back.
His(her) salary in our company is RMB8000 per month. He(She) will cover all the expenses in Europe by himself(herself )
Best Regards
Person in charge:Wang Sheng
Position:HR Manager
Tel:
Date:
Add:No.16,huangsheng Rd,shanghai
Tel:
篇18:单位解除劳动合同证明书
甲方(用人单位):
统一社会信用代码:
通讯地址:
乙方(劳动者):
身份证号:
通讯地址:
联系电话:
甲乙双方于年月_日签订劳动合同,合同期至__________年______月______日,因_提出解除劳动合同,现甲乙双方协商一致并达成如下约定:
一、甲乙双方于__________年______月______日解除劳动合同关系。
二、乙方按照甲方离职规定及要求办理离职手续。
三、需要结算的事项如下:
1、工资结至__________年______月______日止。
2、社保、公积金交至__________年______月______日。
3、甲方需支付经济补偿金__________元。
四、甲方根据劳动法等相关规定及甲方制度规定,为乙方办理相关手续,并出具相应离职证明。
五、本协议系解决双方劳动争议所有安排,双方再无其他任何劳动争议。
六、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。
甲方(签名或盖章):
__________年______月______日
乙方(签名或盖章):
__________年______月______日
篇19:经典的医院员工离职证明
敬爱的__医院领导:
您好!
在此,我首先祝我们__医院一切顺利,万事如意;其次我祝各位院领导身材健康,全家幸福,快活,安康!
我感谢两年多来医院给我这个学习进步的机会,也非常感谢院长对我的关心以及各科室同事们对我的工作、生活中的照顾,在此我非常衷心肠感谢大家!
经过沉思熟虑,我现在决定辞职,重要理由有以下几点:首先,我对我所做的工作以及在工作中所做的不足表现歉意,但我盼望领导们在我们手下工作过程中给予更多地懂得,在平时的工作中,不要因为病人有什么一点点地不满去你那里告状,就不会青红皂白地在病人面前把我们痛骂一顿,因为虽然在病人看来你是大公无私的,但你知道吗?病人有很多时候也是无理取闹,而你呢?在没有任何调查的情况下就这样全盘否定地批评我们,大大损害了我们的自尊,也打击了我们的积极性
其次,由于现在物价上涨很快,但工作强度没有降落,风险日益加大,医患关系日益紧张,而工资仍是五百块钱,却没有上涨,而加班费,值班费等却被取消,我们的生活很艰巨,连自己都难以赡养,我失去了积极性,如果我再这样上班,我怕难免会出医疗事故,或者是意外,给医院造成不必要的丧失,所以我申请辞职!
第三点,你以前曾经对我承诺,今年底你给我编制,但成果却让我深感意外,一个收费的来医院工作不够半年,却得到了编制,这让我心里很不爽,其实让医院每个人都很不爽,你这是大公无私吗我不知道你从中得到什么利益或是被什么权利所要挟,但你总得有个交待啊!!你这种说话都不算数的人,在大家面前没有什么威望可言,怎么会给医院带来发展,所以我深感危机,工作没动力,感到这个处所不再合适我发展,所以我决定向您辞职!
就凭以上三点,我想我有足够的理由辞职,特下此决心,望体谅请给予批准!!
此致
敬礼!
申请人:___
篇20:收入证明贷款模板
兹证明_____________(女士/先生)证件名称及号码为: _______________ ________________系本单位________ (1.正式员工 2.合同工 3. 临时工)。已连续在本单位工作 ______年,目前在本单位担任________职务。目前该职工的最高学历为________,近一年内该职工的平均月收入(税后)为__________元人民币。
本单位承诺提供的以上情况属实,如因上述情况与事实不符而导致贵行经济损失,愿承担相应责任。
单位地址: _________________________________
联系人:_____________
联系电话:____________________
单位公章或有权部门章:
单位或部门负责人签名:
年 月 日