关于装载机的安全责任书(通用20篇)

为保障教学、科研工作顺利进行，加强实验室消防、安全工作，预防和减少事故，保护师生员工人身利益和公共财产安全，结合学院的工作实际，特签订本责任书。

一、实验室安全管理工作坚持“谁主管，谁负责”的原则，各系(中心)必须制定消防、安全制度，实行安全责任制。各系(中心)主任全面负责本部门实验室安全管理工作，是本部门防火、防盗、防爆、防意外事故的安全管理工作责任人。

二、各系(中心)主任请务必将消防、安全工作纳入实验室的管理工作之中，与教学、科研、管理工作一样，同计划、同布置、同总结、同评比。

三、实验室要建立健全实验室的消防、安全制度，实验室每个房间的安全工作必须做到专人管理，专人负责。

四、实验室安全工作必须坚持“安全第一，预防为主”的方针，在进行科研、教学、毕业论文、毕业设计之前，实验室工作人员要对进入本室开展实验的教师和学生进行安全教育，各室应根据实验项目特点制定有针对性的实验操作规程和安全管理制度，并上墙公示。学生必须遵守实验室操作规程和各项安全管理规定。

五、实验室要制定消防业务学习与培训计划、灭火预案和疏散预案，开展各种形式的消防常识教育，提高自防自救能力，提高教职员工消防、安全意识。实验室要定期检查安全工作，做好日常安全工作记录，随时消除事故隐患。

六、教师或学生在假期进入实验室进行实验，须经实验室主任和岗位责任人同意并完成安全责任委托手续后方可进行，否则各实验室可拒绝提供实验场地和条件。

七、加强对易燃、易爆、易制毒化学品的使用和管理。必须严格执行《危险化学品安全管理条例》(中华人民共和国国务院令591号)《、成都中医药大学危险化学品管理办法》等相关规定，随领随用，安全管理。接触细菌、微生物、寄生虫的实验，必须谨慎操作，减少细菌向容器外繁衍的可能及生长途径。细菌室的废弃物应及时妥善处理，不能随意丢弃。

八、压力容器等特种设备使用管理人员必须持证上岗。气体钢瓶应分类摆放，妥善固定，远离火源和热源，标识标记完好。

九、对使用完和未使用完的化学试剂瓶和玻璃器皿不得随便乱扔、乱放、乱倒。

十、实验室要加强水、电的管理，不准超负荷用电，严禁非电工人员乱接、乱拉电线和随意在线路上增加用电设备，电源、电闸下禁止摆放易燃物品，防止电源打火引起火灾，出现问题要及时关掉电源。需要连续通电或连续用水运行的仪器设备，必须有专人守护，不得擅离职守。下班离开实验室之前必须关闭水、电开关。

十一、实验室改建、扩建的建筑物内部装修或变更建筑物用途的项目必须符合消防、安全规定，必须经实验室及设备管理处和基建处批准，工程竣工后要主动向学校主管消防、安全的部门申请验收，验收合格后方可使用。

十二、实验室必须制定消防、安全各种应急预案，一旦发生事故，应立即积极组织人员抢救，把损失降低至最低程度，并及时上报学校安全主管部门。

此责任书一式两份，系(中心)、学院各执一份。

系(中心)主任签字：

学院盖章：

二○一年月日

2019年安全目标责任书

为认真贯彻公司《安全生产令》，全面落实安全生产责任制，提高全体员工的安全意识，达到人人讲安全、人人管安全、人人保证安全、人人以强烈的责任心和高度的责任感做好安全工作之目的，维护企业和员工的人生、财产安全，圆满完成各项安全工作，特签订安全目标责任书。

一、责任目标

不发生人身死亡事故;不发生群伤、重伤、较大及重、特大安全事故;不发生有责任的重大及以上盗窃事故;不发生触电事故。

二、主要责任指标

安全管理制度编制正确率100%、安全管理制度使用正确率100%;安全督查到场率100%、安全督查合格率100%;工器具、车辆、环境、各项设备设施检测覆盖率及维护合格率100%;安全检查工作完成率及安全检查发现问题整改完成率100%;职业健康控制工作完成率及合格率100%;安全教育培训率100%;各项应急处置预案演练计划完成及应急演练发现问题整改完成率100%;消防设施设备完好率98%;特种作业人员持证上岗率100%;物品采购验收合格率90%;生活饮用水质检验合格率100%;各类重要资料、数据及信息完好率100%;劳动合同签订率100%;对外委单位资质审核及作业人员资质审核合格率100%。

三、责任内容

(一)认真贯彻执行国家关于安全生产的方针、政策、法律、法规和技术标准，并结合部门的实际，建立部门具有可操作性的各种安全管理制度，全面落实部门安全管理职责。

(二)加强员工的思想教育，定期开展安全学习，确保部门每个员工树立安全意识;管理好辖区内的各种设备、物资;做好安全检查，彻底整改隐患事故，组织制定部门应急预案。

(三)认真落实公司年度安全工作计划，结合部门的安全特点，制定并落实部门年度安全工作计划，并列为部门的重要议事日程，每月至少召开一次安全生产工作例会，研究解决安全生产中的重大问题;每月至少组织一次全面及专项安全生产检查，并有检查记录凭证。

(四)建立健全的部门安全管理责任制度，实行“一岗双责制”，逐级签订安全目标管理责任书。采取有效措施，切实加强日常安全检查，把事故隐患消灭在萌芽状态。

(五)加强重大危险源及重点区域的安全管理。每月月检时，须对重大危险源和重点区域进行安全隐患排查，做到及时发现隐患和彻底整改，对其实行登记、建档，并按公司有关制度要求及时控制处理，并上报分管领导。

(六)加强对外出人员人身及财产安全的教育，定期对员工进行安全知识的培训，做好防火、防盗、防意外事故等工作。 (七)按照公司有关安全规章制度的要求，及时、准确地报告安全事故，配合公司做好安全事故调查，并认真落实公司的处理意见和整改要求，形成教育和整改记录。

四、考核与奖惩

公司安全生产领导小组每季度对品质管理部执行情况进行监督、检查、考核，考核结果与季度绩效考核挂钩，具体按《绩效考核办法》执行。

公司领导(签名)： 责任人(签名)：

二〇一四年××月××日 二〇一四年××月××日

为贯彻XX集团公司的逐级防火安全责任制，根据国家《消防法》和消防部门有关消防安全的管理规定，按照"谁主管，谁负责"，"谁在岗，谁负责"的原则，将消防安全工作落实到每一名员工，确实做到"消防安全人人有责"，不发生火灾事故，特制定本消防安全责任书。

一、自觉遵守消防法规及集团公司各项安全消防管理规章制度，严格遵守安全消防操作规程，不发生火灾、工伤等责任事故，确保集团公司财产和员工生命的安全。

二、各管理部门设立义务消防安全员，部门负责人与义务消防安全员坚持每天对自己工作责任区域进行安全检查，发现火灾隐患及时处理、及时报告。

三、各管理部门确保本区域内的消防器材符合要求，确保消防通道、消防门畅通无阻，确保消防报警系统、喷淋系统能正常工作。

四、对危险品、易爆品的存放、使用符合消防安全准则，对存放大量商品、材料的仓库，消防状况符合仓库的消防安全制度要求。

五、营业、生产、工作结束时，关闭本工作区域内的电源，认真检查是否有可燃物等不安全因素，发现后要及时处理，确认安全后方可离岗。

六、安全用电，商场、生产区域内不违章动用明火，不乱扔可燃物，不吸烟。

七、不准安装、拆改各种电器设备、电源线路、开关，不准在电源线路上乱加负载，不准使用未经批准的各种电器设备。

八、未经过上岗培训的人员或未取得上岗证人员，或非本岗位操作人员的，不得擅自操作专业电气设备。

九、认真参加消防安全培训，懂得基本的防火安全知识、逃生知识，会报火警，会使用灭火器材，会组织顾客疏散，能做到扑救初起火灾。

十、各管理部门必须将报警电话、火灾突发事件处理小组的联系方式等资料，张贴在部门明显的位置。

十一、服从领导，听从指挥，接受各级消防安全检查，对指出的问题积极整改。

十二、对在消防安全工作中有突出成绩的员工，由部门或安全部报主管领导进行表扬或奖励。对违反本协议书和有关安全消防规章制度的员工，由安全部(室)照章处罚，直至追究法律责任。

十三、本"责任书"一式二份，一份由管理部门安全室自存，一份交集团公司安全部备查。

集团公司：集团公司安全部：

责任人(签章)：责任人(签章)：

为贯彻执行《中华人民共和国道路交通安全法》及其《实施条例》等安全相关法律、法规和规章制度，落实驾驶员交通安全责任，做好交通安全工作，保障人民生命、健康安全，依据特制定本责任书。

一、责任目标：

坚持“以人为本”、“安全第一预防为主”的理念和方针，实现零违章、零事故、零伤亡、零损失、零投诉的目标，保障交通安全。

二、责任内容：

1、严格遵守国家交通安全有关法律、法规和规章制度，自觉抵制“三违”，规范操作行为。

2、落实安全承诺，以身作则、率先垂范、安全带头，规范操作、做好交通安全工作;做到本人驾驶的车辆安全运行无事故。

3、接受公安交通管理部门、运管等安全监督管理部门的监督、管理，积极参加安全教育培训，增强安全意识，提高风险控制和事故防范能力。

4、行车中做到互相帮助、互相监督，杜绝疲劳驾驶、酒后驾驶、无证驾驶、超员超载和超速驾驶现象，对交通安全负连带责任。

5、驾驶车辆中保持中速行驶，集中精力、注意观察，绝不麻痹大意或持侥幸心理。与前车保持必要的安全距离，注意天气和道路变化情况，善待行人与车辆，决不在不能保证安全或视线不良的情况下强行超越、盲目交会。夜间行车进一步降低车速，注意观察道路状况，提高警惕，超前预防可能的突发异常情况，夜间会车路况不明时停车让行。严格执行公司“三停四查”规定，守法、文明、礼让，安全驾驶。

6、妥善维护、保管并按规程操作、使用安全防护、防火、防冻、防滑设施，确保性能良好。

三、责任追究

对于违章行为及事故，严格按照道路交通安全规定严肃处理。

四、本责任书一式两份，有效期自20xx年12月28日至20xx年12月31日，单位与驾驶员各执一份。

单位(签章)：责任人(签字)：

为了切实贯彻“安全第一，预防为主”的安全生产方针，确保“以人为本，安全生产”的落实，保证公司整体运转的顺利进行，同时保障一线全体员工人身健康与生命安全，实现全年运输无事故目标，特此公司(甲方)与公司总经理(安全主要负责人，乙方)签订安全生产目标责任书。乙方应在任期内遵守并履行企业有关安全生产条例，如不能落实有关公司的各项安全生产条例，造成重大事故，将受到公司董事会的处罚，严重者将移交司法机关追究法律责任。

一、企业安全生产目标定为贯彻落实国家《安全生产法》和《广东省安全生产条例》，加强企业的安全生产管理，确保安全生产的层级领导责任及安全生产目标的落实。

二、企业安全生产指标，杜绝重大人员伤亡事故，轻伤率控制在百分之二以下，死亡率控制在零死亡。

三、总经理(主要负责人)安全生产责任

(1)总经理是本单位安全生产主要责任人,对本公司的安全生产、经营工作负全面组织领导责任;对本单位的安全生产负有直接领导责任.对法人负责;

(2)认真贯彻执行国家有关安全生产的法律、法规，建立健全安全生产责任制，改善劳动条件，做到安全生产和文明生产;

(3)认真组织实施安全生产责任制和岗位安全生产责任制，逐级签订安全生产目标责任书;

(4)组织制定和审定本企业安全生产计划、劳动保护管理制度和安全技术操作规程;

(5)组织企业开展职工安全知识、业务技能、操作规程的培训和教育，实施安全培训制度，考核劳动保护工作;

(6)组织制定完善各项安全生产规章制度和各种应急预案，建立和完善企业安全生产档案、记录;

(7)组织落实开展安全检查，对安全隐患进行整改，消除事故隐患，改善劳动条件，完善防火防爆设施和设备;

(8)发生事故时第一时间赶到事故现场，采取措施，防止事故扩大，减少损失，在规定时间内上报事故情况，对事故进行认真调查、处理、分析，对事故责任者按照“四不放过”的原则进行查处;

(9)加大安全生产资金投入，落实安全“三金”(安全事故互助金、安全风险抵押金、安全奖赔预提金)，并建立健全激励和约束机制;

(10)履行国家法律法规规定的其他职责。

四、本安全生产责任书有效期至双方签订之日起一年内有效。

甲方(盖章)： 乙方：

企业法定代表人： 乙方身份证号：

签订日期： 签订日期：

一、严格遵守《北京市大型社会活动安全管理条例》、《北京市展览、展销活动消防安全管理暂行规定》、《中国国际展览中心展览施工管理规定》、《中国国际展览中心展览施工管理规定实施细则》、《中国国际展览中心展览会用水、电及压缩空气管理规定》、《中国国际展览中心展览施工管理处罚规定》、《中国国际展览中心展览施工环保规定》以及其它相关规章制度，服从中国国际展览中心集团公司主管部门的施工管理和监督检查，保证展台和人身安全。

二、施工前应按照中国国际展览中心集团公司有关规定办理施工资质登记备案、施工图纸报审等手续，并交纳相关费用。

三、施工现场的安全和防火由施工单位负责，施工单位须确定一名施工现场安全负责人，全面负责施工现场的安全、防火工作。

四、展台结构务必牢固、安全，搭建材料应使用难燃或阻燃的材料，禁止使用弹力布和针棉织品做装饰材料。

五、展台结构严禁在展馆顶部、柱子、二楼围栏及各种专用管线上吊挂、捆绑，所有结构应和展台自身主体结构连接。严禁利用展馆顶部网架作为吊装展台结构的工具。

六、馆内搭建二层或结构复杂的展台以及搭建馆外展台时须带给展台细部结构图并加盖有相关资质设计院审核章和国家一级注册结构工程师印章及审核报告。从设计到施工应充分思考展台的安全性，确保搭建展台各连接点及展台整体结构的牢固性。

七、搭建二层展台务必设置年检合格的灭火器。

八、展台结构不准遮挡展馆内的消防设施、电气设备、紧急出口和观众通道。搭建地台务必于展位范围内部地台边缘处设置缓坡通向公共通道，防止地台与地面的落差造成人身伤害。展馆防火卷帘门下不得搭建任何展架、展台、整体地台及堆放各种货物，防火卷帘门所处的展馆立柱严禁采取任何形式的包裹及遮挡，保证防火卷帘门升降畅通。

九、特装展台不得超过限定高度。

1号馆：一层限高4.5米，通风管道下方限高4.4米，厕所前静压箱及回风口下方限高3.6米，A、B馆之间中厅限高4米;

二、三层限高3.5米，通风管道下方限高3.4米，厕所前静压箱及回风口下方限高2.7米，A、B馆之间中厅限高3.2米;

2—5号馆：二层檐下限高2.8米，中心区域限高6米，二层限高3米;

6、7号馆：限高6米，侧门入口两旁展馆立柱十字斜拉撑下方限高4.5米;

8号馆：限高6米，A、B馆入口前厅及檐下限高3.5米，馆内通风管道下方限高4米;

9、10号馆：限高6米。

室外展台：限高4.5米。

十、室外搭建的展台要做好防风措施，确保展台结构的强度、刚度、稳定性以及局部稳定性。

十一、使用玻璃材料装饰展台，务必采用钢化玻璃，要保证玻璃的强度、厚度(幕墙玻璃厚度不小于8mm)，玻璃的安装方式应合理、可靠，务必制作金属框架或采用专业五金件进行玻璃安装，框架及五金件与玻璃材料之间要使用弹性材料做垫层，确保玻璃使用安全。大面积玻璃材料应粘贴明显标识，以防破碎伤人。若使用玻璃地台，则结构支撑立柱、墙体务必固定于地台下方，不得直接在光滑玻璃面上方搭设展台结构。

十二、展台搭建材料的选用要贴合国家有关部门关于临时性建筑的材料用法标准并结合展览会的特点合理选材，选材时应贴合国家环保要求。

十三、馆内严禁吸烟。展台施工不得使用易燃、易爆物品，禁止明火作业。

十四、展台严禁采用全封闭式顶棚，展台顶棚不得阻挡展馆顶部消防设施，要保证展台顶棚至少有50%以上的平面开放面积，以确保展台的消防安全性。

十五、展台施工人员应佩戴证件进场施工，严禁证件不符和倒证现象的发生，专业技术人员须持上岗证施工。

十六、严禁使用霓虹灯作为展台装饰照明。照明灯具等各种用电设施及材料应具有国家专业安全认证，应按照北京市电气规程标准施工、安装、使用。电器连接安装应使用双层绝缘护套线，连接端子务必完全封闭不行裸露并加盖绝缘盒。

十七、中国国际展览中心带给的24小时供电，不能作为不间断电源使用。

十八、施工单位不得动用展馆配电箱、水源、气源等固定设施。室外安装灯具、插座、配电盘等应选用防雨型，室外用电设备应有可靠防雨措施。

十九、展览会开幕后，施工单位须留现场安全负责人及专职人员现场值班，发现问题及时处理。

二十、撤馆时，施工单位须将所有搭建材料全部撤出展馆并清运干净，严禁堆放在展位或展览中心院内。

二十一、施工办公室保留对特殊状况实行个性限制的权利。施工办管理人员有权进入展台进行检查。

施工单位在进馆施工、撤馆以及运输过程中因违反上述规定，所造成的人员伤亡、火灾及场馆建筑物设施损坏等一切安全职责事故，由施工单位负全部职责，并承担由此给中国国际展览中心集团公司造成的所有的名誉及经济损失。

本人已仔细阅读此展台施工安全职责书，并保证严格遵守此规定。

公司名称：

负责人签字：_______________手机：_______________

填写日期：X年XX月XX日

尊敬的家长：

您好!按中山市教体局文件要求，20xx年学生寒假放假时间为：1月19日至2月17日，2月18日为开学时间。放假期间，请家长履行监护人的职责，加强子女安全教育，引导子女合理安排时间，督促小孩做到以下六点要求：

一、注意交通安全

遵守交通法规，不闯红灯、不翻越隔离栏。行走或骑车时不看手机、不听音乐。不在车辆盲区内玩耍打闹。未满12周岁不骑自行车，不坐副驾驶座位，乘车系好安全带，自觉遵守公交车乘车规范。

二、提高防范意识

严禁小孩进入不良网站、社交聊天群，防范低温灾害天气。教育小孩不燃放烟花炮竹，不到无安全设施、无救援人员的水域进行活动。

三、关注居家安全

不在飘窗或阳台上玩耍。不用湿手或湿布触碰家用电器。不给陌生人开门。不往窗外抛物。规范使用燃气设备并注意开窗通风。发现火情，及时拨打119。

四、注意娱乐安全

孩子外出要知会家长，不去网吧、酒吧以及歌舞娱乐场所。不沉迷网络和电子游戏。不玩渲染等不健康网络游戏。慎交网友，不与陌生网友见面，防范电信、网络诈骗。不在工地、轨道、高压线等危险区域玩耍。远离拥挤场所，避免拥挤踩。

五、重视旅行安全

不去尚未开放的景点旅游。选择正规、信誉好的旅行社旅游，并签订旅游合同、购买相关保险。学习、掌握车辆、轮船、飞机突发意外的自我保护知识和处置常识。入住酒店时，及时了解消防逃生通道，索取酒店联系卡。不在设有危险标志处停留，不在禁拍处拍照、摄影。了解并尊重旅游地风俗、禁忌。

六、加强心理安全

加强孩子的思想教育和价值观正确引领。关注孩子使用手机、朋友圈、B站、抖音、网络贷等情况，密切关注孩子的动向，掌握孩子的思想或行动现状与动态，杜绝校园欺凌事件发生，抵御和防范非法宗教思想的渗透。

三乡镇

兹有我校___年级学生___ ，因身体残疾，行走不便等原因，故学校特与该生家长签订特殊体质学生安全责任书。

一、学校负责学生在校期间的正常教育，家长负责住校陪护学生就读，负责该生在校内外期间的生活起居安全;

二、为防止该生出现意外事故，每天上下课及校内其他活动均由家长亲自陪护接送;

三、若因学生家长违犯规定，致使学生在校内外出现意外伤害事故的，后果完全由家长和学生本人承担，学校不负任何责任。

四、该生家长必须密切配合学校教育孩子，监护学生在校表现。

五、此协议一式三份，家长，班主任，学校各一份。散方签字生效。

学生签名： 家长签名：

班主任： 学校德育处：

x中学

年 月 日

为深入贯彻落实《中华人民共和国消防法》和《四川消防法条例》，加强20xx年冬季防火工作，切实为本场所创造良好的消防安全环境，确保国家和人民群众生命财产安全，预防和遏制重特大火灾尤其是群死群伤恶性火灾事故的发生，我单位保证认真落实消防安全主体责任，并做好以下几项工作：

一、法定代表人对场所的消防安全工作全面负责，确定两名专职消防员，佩戴消防巡查标志并携带强光手电和便携式应急广播器材，负责消防安全检查和防火巡查;

二、不间断开展防火巡查并做好记录;

三、确保安全出口、疏散通道的畅通和消防设施的正常运行;

四、落实消防安全培训制度，每日营业前对从业人员进行一次消防安全警示教育，每半个月进行一次培训，确保员工熟知必要的消防安全知识，会报火警，会使用灭火器材，会组织人员疏散;

五、落实灭火和应急疏散预案演练制度，三会、三节之前组织开展一次演练。确保现场工作人员会组织引导在场顾客安全疏散;

六、场所营业时，不超过额定人数。场所内不准设置员工宿舍;

七、举办现场文艺表演活动的场所，与演出举办单位要明确各自消防安全责任，落实消防安全措施，签订消防安全责任书并报公安开发分局消防处备案;我单位承诺履行上述法定义务和责任，并保证严禁以下行为：

(一)存放和使用氢气球、液化石油气等易燃易爆危险物品;

(二)在演出、放映场所的观众厅内吸烟和使用明火照明;

(三)燃放烟花爆竹或者使用其他产生烟花的制品;

(四)营业期间进行设备维修、电气焊、油漆粉刷等施工、维修作业;

(五)营业期间超负荷用电，擅自拉接临时电线

单位管理人：

20xx年2月9日

从业人员：

20xx年2月9日

坚持“安全第一、预防为主”的方针，进一步加强全县安全生产的管理，有效防范各类事故的发生，切实保护国家和人民生命财产安全，坚守发展绝不能以牺牲人的生命为代价这条“红线”，实现全县20__年安全生产管理目标，__县人民政府决定与你乡(镇)签订以下目标责任书。

一、按照安全生产“党政同责，一岗双责，齐抓共管”的要求，乡(镇)人民政府党委书记、乡(镇)长、分管安全生产和分管其他工作的副乡(镇)长，为本辖区安全生产责任人，对本辖区安全生产负责。

二、乡(镇)人民政府必须认真贯彻执行国家和、省政府的安全生产法律、法规、规章及、市政府和、县政府有关安全生产工作的规定、决定、切实履行职责。

三、责任单位安全生产目标责任

(一)事故目标

确保本乡(镇)、农村不发生一次死亡3人以上、一次重伤10人以上、一次经济(财产)损失300万元以上的事故。伤、亡事故数不突破控制指标。

(二)工作目标

1.强化安全生产“红线”意识，认真贯彻落实党中央、国务院和上级政府、有关部门的安全生产方针、政策、法规、规章、制度和会议精神。每个月至少召开一次由乡(镇)长主持的安全工作会议，研究解决安全生产中的重大问题;每个月必须对管理辖区内的煤矿、非

煤矿山、道路交通、消防等方面的安全生产工作至少进行2次以上的安全专项检查，并有文字记录。

2.进一步推进安全生产隐患排查治理体系，推动企业落实安全隐患排查、登记、上报、监控、整改、评价、销号、统计、检查、考核等全过程的闭环管理;加大安全隐患排查治理监管执法，督促企业建立完善隐患排查治理制度，实现隐患自查自改自报。

3.按照《__县农村道路交通安全管理办法(暂行)》和《__县农村道路交通安全管理工作考评考核细则》要求，进一步完善乡镇安全监管机构建设，按要求配足配齐不少于2名农村道路交通安全监管专职人员和一村1名兼职人员，同时乡镇必须保证其安全经费专款专用，不得挪作它用。

4.继续深入开展安全生产专项整治工作。乡镇要紧紧围绕灾后重建相关规范要求，切实抓好本辖区内建筑施工、道路交通、消防安全等专项整治。

5.积极开展安全社区建设工作。本年度有安全社区创建任务的乡(镇)，务必按照工作计划，完成现场评定和备案工作。今年无安全社区建设任务的乡镇，要做到早计划、早实施，提前做好创建安全社区各项准备工作。

6.督促各下设机构依法行政。坚持安全生产“谁主管、谁审批、谁发证、谁受益、谁负责”的原则，在审批有关项目涉及安全内容时，应主动征求县安全监督管理部门意见，符合安全法规条件的，才能审批。凡审批项目，不符合有关安全法规和国家标准或行业标准，导致伤亡事故发生或造成损失的，将依法追究其审批人员及相关乡镇领导责任。

7.年度安全工作，做到年初有安排，半年有小结、年终有总结、

平时有简报。并有安全档案，有文字记录。

8.加强安全宣传教育，提高全民安全意识，营造安全氛围。按照省、市、县安全培训教育的要求，完成本乡镇各类人员的安全培训教育工作，并有文字记录。认真开展新《安全生产法》宣贯工作，组织好本辖区内“安全生产月”活动和开展“安全生产大检查”。

9.深入开展“打非治违”工作。严厉打击在本辖区内出现的非法违法生产行为;积极配合协助县级职能部门开展“六打六治”打非治违专项行动。

10.各类伤亡事故报告及时、准确、不隐瞒、不谎报、做到安全生产信息畅通。

11.全面完成、县政府及县安委会和各安全职能部门布臵的各项安全生产工作任务。

四、奖 惩

1.年终考核，未突破伤、亡控制指标，工作成效显著，全面完成任务，县政府给予表彰奖励。未完成目标任务，突破考核指标，年终综合考核按规定扣分。

2.具有下列情形之一的，实行一票否决和目标否决：年内发生一次死亡3人以上或一次重伤10人以上的事故;虽无人员伤亡其事故经济(财产)损失在300万元以上的事故;年内连续发生两次各死亡2人的事故;发生三次各死亡一人的事故。

3.建成省级安全社区建设，年终安全考核按规定加分，未按要求完成安全社区建设任务的，年终安全考核按规定扣分。

4.以上考核奖惩办法由县目督办、县安办具体负责进行考核。 本责任书一式二份，县政府、责任单位各执一份，经县政府、责任单位代表签字生效。

__县人民政府(章) __县 乡(镇)人民政府(章)

责任人： 责任人：

20__年2月5日

幼儿园安全责任书

为了进一步加强本园幼儿的安全工作，使广大幼儿家长能够放心地从事工作、学习和劳动，我园在努力做好幼儿保育工作的同时，特签定教师与幼儿家长的责任状，从而更好地保障入园儿童的安全。

一、对幼儿家长的要求

1、送孩子入园时，应把幼儿当面交给值班教师;幼儿离园时，须其家长(尽量是幼儿的父母)亲自来接。如有特殊情况委派别人来接时，须向老师说明，并登记后接走幼儿。

2、幼儿入园之前，其家长不要让幼儿携带玩具、药品、针、刀、剪、叉、鞭炮、火柴、火机等任何危险物品，以免发生意外。

3、严格执行本园的作息时间，按时接送幼儿。如有特殊情况，不能按时接幼儿时，须事前通知本园，以便做好幼儿的安置工作。

4、送幼儿入园时，未到本园上班时间且没经本园教师同意，不能过早地将幼儿私自送入园内或室内。否则，后果自负。

5、幼儿自带食品，要卫生、无危险性。

6、来园前应测量幼儿体温，在确保健康的情况下再行入园，否则在家静养或到医院就医并电话通知班主任。

7、教育好幼儿在园外注意交能、饮食等安全，不做游泳、玩火等危险游戏，负责园外一切安全。

8、在园外出现任何安全事故，学校概不负责。

9、教育幼儿在园服从教师安排，不做一切危险游戏。

二、对教师的要求：

1、幼儿入园时，值班教师要及时给幼儿签到;下班时，值班教师要坚持每一名幼儿走后，方可斑下班离园。

2、认真做好晨检查和午检工作，及时发现幼儿身体健康状总值和有无携带危险品，并做出相应处理措施。

3、中午值班教师要照顾好每一名幼儿的安全。观察并向幼儿家长汇报个别幼儿的情况，如果幼儿出现安全事故由值班教师负责。

4、值班教师要“爱孩子、赛妈妈”，不准责骂幼儿;不准给幼儿起绰号;不准体罚或变相体罚幼儿。

5、值班教师要认真做好本班幼儿的保育工作，杜绝责任事故的发生。

以上各项分别由幼儿家长和值班教师各负其责。双方无异议后签字生效。

班主任签字： (幼儿)家长签字：

枫溪枫鸣幼儿园

X年3月1日

为认真贯彻落实《道路交通安全法》、《道路交通安全法实施条例》等道路交通法律法规及道路交通安全生产工作相关会议及文件精神，坚持“安全第一，预防为主，综合治理”的方针，切实加强道路交通安全监管，构建道路交通安全责任体系，预防责任事故的发生，确保人民生命财产安全，特制定本安全目标管理责任书。

一、安全目标

所辖村(居)委会内不发生道路交通伤亡事故，不发生重大险情和严重违法案件。

二、责任内容

1、村(居)委会道路交通安全责任人必须明确自己的职责及所属辖区内车辆的安全基本情况，熟悉车辆安全运行动态情况。

2、村(居)委会应当向所属辖区内的车辆驾驶人宣传贯彻国家和上级部门关于道路交通安全生产的方针、政策、法律、法规，及时纠正违章行为和安全隐患，重大问题及时向镇人民政府报告。

3、村(居)委会应当协助有关部门进行事故抢险、善后和调查工作。

4、完成上级领导和有关部门交办的其他工作。

三、考核办法

1、乡镇政府责成安全生产委员会每年12月底前对各村(居)委会的安全目标和责任内容进行考核，并将责任书执行情况报告镇人民政府。

2、完成目标任务的村(居)委会，镇人民政府予以表彰，未完成目标任务的村(居)委会当年度目标考核不合格，并不得参加镇评优活动。

四、本责任书一式二份，镇人民政府、村(居)委会各一份，签字生效。

__镇人民政府

村(居)委会

目标责任人：

责任人：

二O__年二日三月

为加强食品安全及传染病预防教育,加大食堂的管理力度,增强各职能人员的工作责任心,确保全校师生的食品卫生和安全,特签订本责任书。

1、建立食品卫生安全责任制食堂以管理员、班长为核心开展工作,保管、采购具体负责,层层落实责任制,食堂分别制定出管理员、班长、保管、采购、厨师职责,各类人员必须严格按职责行事。

2、完善食堂卫生安全管理制度

(1)建立健全食品卫生安全档案,做好所售食品的留样记录。

(2)保持环境卫生,消除有害昆虫的孳生环境,净化进餐环境。加工食品必须做到原料清洗干净,生、熟食品及成品、半成品分开,避免交叉污染。

(3)原料采购严格实行索证制度,大宗物品米、面、油、肉等定点采购,不购劣质、变质食品,做好记录台帐。

(4)食品原料分类堆放,离地离墙,建标立卡,有遮有盖,定期检查,库房不存放与食品无关的杂物及有毒有害的化学物质。

(5)剩余饭菜应充分加热(中心温度达到80℃),班长或管理员品尝后方可出售。

(6)餐具清洁消毒,防止传染病的发生。严格防控措施,防止人为破坏或投毒。

3、建立食品卫生安全检查制度

(1)建立突发事件应急处理预案。

(2)建立清洁卫生检查制度,每天检查并做好记录。

(3)建立购进物品验收制度,特别做好肉类物品的检查验收工作。

4、建立考核制度

把食品卫生安全工作作为各责任人考核的重要内容,凡发生重大安全事故一律取消本年度评先评优资格,对因玩忽职守而酿成重大安全事故者,依法追究刑事责任。

5、建立报告制度

如出现食物中毒,应严格按《××××学校食物中毒处置预案》办理,及时报告相关领导及职能部门,抢救中毒人员,同时保护现场。

6、重视消防工作经常检查并维护好消防器材,保证食堂餐厅安全出口畅通。

7、组织安全知识培训

定期组织业务、安全知识培训,不断强化员工安全意识。

食堂负责人:食堂各岗位责任人:

20xx年2月10日

1、农业机械所有者和农机驾驶(操作)人员，应自觉遵守《陕西省农业机械管理条例》和《陕西省农机安全监督管理条例》的有关规定，及时到本县(区)农机安全监理站办理申领号牌、行驶证、准用证、驾驶(操作)证等手续，按规定时限参加年度检、审验、临时检、审验和有关农机安全生产学习、竞赛等活动。

2、严格禁止农业机械从事客运。

3、坚决杜绝农业机械无牌证行驶(作业)、超速超载、违法拉人等严重违章行为;禁止将农业机械交给无证人员驾驶(操作);禁止农机驾驶(操作)人员违反《条例》、“25号令”和《农机安全操作规程》驾驶(操作)农业机械。

4、农机手要自觉接受和服从农机监理人员的管理。

5、因违反两个《条例》和《操作规程》而发生重、特大农机现场责任事故的，除依照《陕西省农业机械事故处理办法》的规定处理外，农机监理机构将对该农业机械所有者和驾驶(操作)人员进行处罚直至追究刑事责任。

农业机械牌号：

农机驾驶(操作)员证号：

责任人(签名)：

主管机构(单位盖章)：

日 期：

日 期：

甲方：_________________有限公司

乙方：_________________项目部

为了贯彻执行《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》及建设部《建设工程施工现场管理条例》和省市有关安全生产的文件精神，增加公司、项目部各级施工安全管理人员的职责性，落实好安全工作职责制，杜绝安全事故的发生，特订立年度安全目标管理职责状。具体职责条款如下：

一、甲方安全工作职责

1、认真宣传贯彻和执行《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》及建设部、省市有关加强安全生产和设备管理工作的规定和通知精神，严格按照《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)进行监督，指导项目部按《机械设备管理规定》实施。

2、按月定期组织开展安全生产、机械设备检查，平时不定期进行抽查，督促指导项目部做好事故隐患的整改工作，定期召开安全生产会议，研究布置安全生产工作，会同安监站做好大型设备的安装验收，在检查中发现对安全隐患整改不力的单位和个人有权采取经济处罚。

3、组织开展“安全生产月”及“百日安全无事故活动竞赛”，成立安全竞赛活动小组，制订活动计划，做好总结评比工作。

4、会同有关部门组织做好特殊工种、安技人员的教育、培训工作，负责对机操工进行培训、考核发证。

5、公司年终将对安全生产先进项目部、项目经理进行表彰，对创市级及市级以上礼貌工地的项目部给予适当奖励。

二、乙方安全工作职责

1、务必认真贯彻执行《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等有关法律法规，健全和完善各项安全制度和各级安全职责制，贯彻“谁用工，谁负责”的原则，杜绝安全事故的发生，如发生伤亡事故，务必按规定及时上报甲方和上级行政主管部门，自觉理解上级主管部门的调查处理。

2、务必认真贯彻执行建设部《建设工程施工现场管理规定》和省市建设局《关于建立礼貌工地活动的通知》要求，严格按照《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-99)进行建筑工地安全生产，礼貌施工管理，并理解服从甲方的监督，检查和指导，用心组织开展礼貌工地建立活动，各项目部切实争创市礼貌工地，力争省礼貌工地。

3、用心组织开展“安全生产月”及“夏季百日安全无事故活动竞赛”，推动安全达标，建立礼貌工地的顺利进行，定期召开安全生产会议和组织安全生产检查，做到两个保证，保证安全达标率百分之百贴合标准，保证软件资料百分之百齐全。

4、特殊工种人员做到一律持证上岗，杜绝无证操作和超期废证行为。乙方管理安全的人员数量务必配备足够，对建筑面积10000以下工程，务必设专职安全员一名，建筑面积10000以上的工程，设2-3名专职安全员，50000以上的大型工程，应按不同专业组成安全管理组进行安全监督管理。

5、加强机械设备管理，负责建立分布台帐，定期进行检查、维修、保养，严禁无证操作，带病运转，及时淘汰安全技术性能差的机械设备，不准使用无生产许可证、准用证的机械设备、所有安全防护用品，脚手架钢管、扣件、安全网等务必贴合国家标准并有产品合格证。

6、加强对外来民工的管理和教育，健全用工管理和措施，现场施工人员挂牌上岗，对身份不明者不得使用，对思想意识差、行为不轨、身体素质差的人员不准使用，新工人未进行安全培训和岗前教育不准上岗、不准使用。

7、抓好施工现场的安全宣传工作，张贴安全标语，悬挂安全横幅，标志牌、警示牌要醒目整齐，使工地现场构成强烈的安全气氛。

8、务必按照规定，在施工中使用临时用电标准配电箱和钢管脚手架，危险性较大的分部分项工程要有专门施工方案和措施(应急救援预案、基坑围护、模板支撑、脚手架、临时用电等)并应由安全技术员编制，项目技术负责人审核，公司技术负责人审批，施工现场务必配备专职安全员。乙方应经常对工地的安全设施进行自查，发现事故隐患，应及时向甲方汇报，并立即整改。

9、项目部务必健全各级安全生产职责制，项目经理、项目安全员、项目技术负责人、施工员、材料员、保卫消防员、机械管理员、仓库保管员、作业班组长、生产工人。

三、奖惩措施：

各项目部应按规定完成礼貌工地建立指标，对完成指标者给予奖励，对未完成指标者，将给予处罚。

1、对项目部建立的市礼貌工地、省礼貌工地都给予适当的奖励，若没有到达礼貌工地标准，则予以适当处罚。

2、项目部每发生一齐重伤事故罚款5万元，每发生一齐死亡事故罚款10万元，并且所有经济损失及法律职责全部由乙方自负。

四、其他

1、本职责状作为工程项目施工管理协议的附件，与承包协议同等有效。

2、本职责状一式二份，甲方一份，乙方一份，双方签字盖章生效，共同守信执行。

甲方：_________________乙方：_________________

代表：_________________代表：_________________

鉴证：_________________

为圆满完成20xx年的春运工作，加强出租车在春运期间的安全管理，提高驾驶员的安全意识，有效降低交通事故发生，保障驾驶员和其他人员的生命安全，减少财产损失，特制定本责任书。

一、安全目标：本着“安全第一、预防为主”的安全方针，严防交通事故，杜绝人身伤害和财产损失。

二、公司责任：

1、贯彻、传达上级的安全生产要求，通知并组织驾驶员参加春运安全学习。

2、开展春运安全大检查，防止事故隐患存在，对查出的要及时要求驾驶员整改，必要时开具整改单。

3、及时收集和统计春运中的各项信息，做到上传下达。

三、驾驶员安全责任：

1、准时在20xx年12月28日和12月29日到公司参加春运安全学习;

2、严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》、《宁波市出租汽车客运管理条例》等有关法律法规。认真学习和掌握安全行车操作规程，并按规程要求驾驶车辆;

3、做好车辆的日常维修和保养，机件、设备失灵不全的应及时维修和更换，定期进行证件、车辆的检验审验;

4、饮(醉)酒后、凡有妨碍安全行车疾病的或疲劳时，不准驾驶车辆;

5、车门、车厢没关好时不准行车，严禁超载、超速、违章超车、闯红灯、压实线行驶或乱掉头，乱停车上下客;

6、不准在驾驶车辆时吸烟、饮食、闲谈或有其他妨碍安全行车的行为;

7、不准将车辆交给无从业资格证或有从业资格证无副证或未参加春运学习的人驾驶营运;

8、不准载携带易燃易爆物品及易污损车辆物品的乘客和无人陪护的酗酒者、精神病患者;

9、严禁利用出租车进行违法犯罪活动，对发现的违法犯罪分子或嫌疑人员，应及时报告公安部门;

10、驾驶员必须遵循连续驾驶不超过4小时，累计不超过8小时的安全行车原则，防止疲劳驾驶;

11、努力防止一切事故发生，事故发生后应及时上报交警和公司;

四、考核时间及奖惩：

1、春运考核时间20xx年1月8日至2月16日，共计40天。

2、奖惩：对于在春运中能安全行车无事故，业绩突出的给予奖励;对于发生一般事故以上(含)的驾驶员给予经济处罚50-500元。

慈溪大众出租汽车服务有限公司车号：浙BT

代表签字：

驾驶员签字：

年月日

甲方：锦宸集团有限公司姜堰坝口工程项目部

乙方：

为加强施工现场能够做到安全、文明、材料有一个良好的管理秩序，加强看管人员有良好自觉性和积极性，甲方给乙方订立如下责任书。

一 、乙方必须做到现场内全天候流动值勤，发现可疑人员或不正当行为的应立即制止或及时上报，不得擅自着主或放人。

1、 看管人员应积极配合，随时对进、出场材料，随时进行跟踪检查、验收、清点，对进场材料实行包干管理，所进租赁材料退还时在总数的2%以内的损耗不扣看管人员的工资，如达到3%扣看管人员每日工资10元，如达到4%扣看管人员每日工资20元，以此类推。

2、 乙方不得随意脱岗或离岗。如经项目部发现超过一小时的罚款50元,如有半天不在现场的项目部将予以清出工地，本项目部不再使用。

3、 乙方必须做到每天不限时的清理你所管辖的大门两则各不少于50米的道路清理涻水降尘工作。如因扬尘现象影响文明或相关部门检查罚款，责任人承担罚款额的30%。

4、 值班时要随时注意现场周边散落材料，随时进行清理归弄码放整齐。

5、 看管人员对劳务队的蒸饭车、开水炉、要定时开止，不得无节制的使用，开止时应注意产品说明，以免不懂造成意外伤害。

6、 项目部对看管人员每人每天发放80元的工资标准(本标准中包含加班费、劳保费、路费、火食费，防署降温费、医疗费、意外伤害保险费等)。

7、 项目部如发现看管人员私自变卖或帮助他人出卖项目部财物，项目部将以原材料值的三倍进行罚款，情节严重的送机关处理。

8、 不管是农忙还是农闲严禁看管人员随便替换他人进入工地，一经发现一并清出工地，确有特殊情况可先辞退，项目部可予以调整，决不影响你私自事务的处理，否则后果自负。

以上条款望您们认真阅读，认真履行，如有不实应尽快勾通以便尽早外理落实，以免 造成双方不愉快，影响双方情绪及损失。

甲方：代表签字 乙方：签字

锦宸集团有限公司姜堰坝口工程项目部

年 月 日

为了认真贯彻落实“安全第一，预防为主”的原则，切实做好涉及学生人身安全的各项工作，彻底杜绝放假期间学生一切非正常事故的发生,确保学生的假期生活平安、愉快、有意义，保证学校、社会、家长齐抓共管,特制定国庆节假期安全责任如下，请家长按要求监护好自己的孩子，确保孩子假期安全。

1、放假前认真学习安全教育常识，遵守安全公约，防止一切意外事故发生。

2、学生要做到不进入网吧、营业性歌舞厅和卡拉0K厅。

3、注意饮食卫生，保持良好的饮食习惯。

4、到公共场所玩耍要有家长带领，遵守安全规则，采取保险措施。

5、游戏、玩耍时要选择安全场所，远离马路、高压线、工地等危险地带。不做带有危险性的游戏。

6、自觉遵守交通规则，注意交通安全，过马路要走人行横道，先看左后看右，不与机动车辆抢行。禁止12周岁以下学生骑自行车外出。

7、不玩火，远离火源，掌握正确使用液化气、天然气常识。

8、学生外出要征得家长同意，把自己的去向和返回时间告诉家长，有情况要及时与家长联系。家长要监护好学生，杜绝学生与不良社会青年交往，防止学生擅自离家外出。

9、严禁学生到河边、湾边、井边玩耍，禁止学生到河里、湾里洗澡游泳。

10、不听、不信、不传、不参与封建迷信活动，坚决抵制一切危害社会的邪教活动，树立正确的人生观和世界观。

11、家长要对学生进行安全常识教育，提高学生的安全素质

班主任(签字)： 家长(签字)： 学生(签字)：

X年XX月XX日

为了加强消防管理工作，预防火灾和减少火灾危害，保护公共财产和各商户人身、财产安全，根据《成都市消防条例》及有关规定，制定以下责任条款：

1、消防工作应贯彻“预防为主、防消结合”的方针，各商户必须建立防火安全责任制度。

2、商铺防火责任人(商铺负责人)应对本商铺消防安全负责，并对员工进行防火安全教育，使其自觉遵守和维护消防管理规定。

3、商铺应加强防火措施，必须按规定配备有效消防器材、设备、设施(每35M宜至少配置1只2Kg的灭火器)，存放在易于取用的位置，并定期检查消防器材的有效性。

4、商铺进行装修前，必须向管理处申报(同时也应按政府规定向消防管理部门申报)。选用装修材料应符合防火要求，经消防安全检查合格后，方可投入使用。

5、不得擅自挪用、损坏小区配置的消防器材、设备、设施，不得擅自动用消防水源，不得占用防火栓，不得堵塞消防通道，违者将依照《成都市消防条例》规定进行处罚。

6、商铺不得存放、生产、经营易燃、易爆及有毒化学物品。如有特殊需要，必须经公安消防部门的批准。

7、商铺应严格用火、用电、用气、用油的安全管理，严禁私自乱拉、乱接用电、用气线路，从事电工、电气焊作业的人员，必须持有“上岗证”，动火作业应报消防部门审核。

8、电器产品的安装、使用和电气线路设计、敷设，必须符合国家有关的消防安全技术规定，加强安全性能维护，并按规定定期检修。

9、商铺必须在开业时安置好有效消防器材，管理处将配合公安消防部门进行检查。

10、公安消防监督人员及管理处工作人员有权不定期对商铺进行防火安全检查，对违反消防安全管理规定的，有权责令在限期内进行整改并予于处罚。

11、本责任书一式二份，商户、管理处各执一份。

商户：保利中心物业服务中心

负责人签章：负责人签章：

联系电话：联系电话：

签定日期：年月日签定日期：年月日

为了加强校车安全管理，切实保障学生的生命安全，保证接送学生车不

超员不超速，特制定如下责任状。

一、管理范围：李岩海3台校车。

二、责任范围：

1、制订校车安全管理制度。

2、落实随车照管人员，监督司机驾照是否合格。

3、监督检查人及时检查校车安全，并与照管人员签字接交。

4、检查超员超速问题，检查是否系安全带问题。

三、校车责任：使用校车必须符合下列条件，否则不能使用：

1、车辆符合国家有关标准，取得机动车检验合格证明，并已经在公安机关交通管理部门办理注册登记;

2、有取得校车驾驶资格的驾驶人;

3、有合理的运行方案;有健全的安全管理制度;

4、投保机动车承运人责任保险。

5、定人员定座位定时间定线路定车次。

6、禁止使用未取得校车标牌的车辆提供校车服务。

7、校车应当每半年进行一次机动车安全技术检验。

9、校车驾驶人必须符合下列条件：(1)、取得相应准驾车型驾驶证并具有3年以上驾驶经历，年龄在25-60周岁之间;(2)、最近连续3个记分周期内没有被记满分记录;(3)、身心健康，无严重的交通违法记录。

立状人：刘景波

主管人： 20__年3月1日

为进一步加强课堂安全管理，维护正常的教育教学秩序，深入落 实“安全第一，预防为主”的方针，消除安全隐患，防止各类事故的发生，根据上级有关规定，结合我校实际，特与教师签订安全工作责任书如下：

1、任课教师是课堂学生安全管理的第一责任人。

2、不准随意离开课堂。预备铃响及时进教室，按时上下课。杜绝离堂空堂。

3、不准体罚学生或变相体罚学生，要保证教学过程的安全性。

4、要教育学生遵守学校规章制度及安全管理制度，及时制止学生的危险行为。要结合学科特点，实时进行安全教育。

5、不准组织或安排学生从事不宜的劳动或其他活动。对已知有特异体质或特定疾病的学生，要作好安全保护工作。

6、对突发疾病或受伤的学生，应及时采取措施救护，并报告学校及监护人。

7、任课教师在组织体育教学或参加校外活动时，应事先对学生进行安全教育，在可预见的范围内采取必要的安全措施。

8、进入教室后应检查学生的出勤情况，若发现有学生末到课堂，应及时报告学校、班主任及监护人。

9、学生进校后，教师不准以任何理由让其离校。特殊情况需有教师或家长陪同。

10、按时放学。放学后，若滞留学生，任课教师必须在场，不能出现教师已离校，学生还留在学校的现象。

11、为维持正常的教学秩序，任何教师未经教导处同意，不得擅自调课;无特殊情况，课堂中途不得擅自离开，若确要离开，要请其他教师暂代为管理学生，被请教师为课堂安全责任人。

12、学校实行“首遇负责”制度，首先遇到事故的教师是第一知情人，要切实负起责任，及时处理，及时汇报。教师一旦遇到事故就要高度负责，妥善处理好事故。对“首遇”而不负责任、采取回避态度的教师，定为师德不称职，年终考核定为不定等次;导致事态扩大、出现重大事故的，上报上级主管部门给予纪律处分。学校对教育管理不力、玩忽职守、违反制度而造成事故的教师，根据后果严重程度给予相应的处分，情节严重的依法追究法律责任。

学校(盖章)：

法定代表人(签字)：

任课教师(签字)：

二0一 年 月 日