最正确的决定作文最新20篇

(_____)药当行罚[20__]__________号

被处罚单位(人)：______________药店地址：_________________市__________路__________号

法定代表人(负责人)：______________性别：_________________男年龄：_________________职务：_____________

经查，你(单位)有下列主要违法事实：_________________20__年11月2日在日常检查中，发现__________药店销售劣药(过期失效)3种，共计25瓶(盒/支)，价值135.50元(详见物品清单)。

上述事实已违反了《中华人民共和国药品管理法》第四十九条第三款第三项之规定，责令立即停止违法行为。依据《中华人民共和国药品管理法》第七十五条的规定，给予以下行政处罚：_________________1.没收上述劣药(详见清单);2.处以销售劣药货值金额135.50元的二倍的罚款即271.00元(大写：_________________人民币贰佰柒拾壹元整)。

请在接到本处罚决定书之日起15日内到_____________银行缴纳罚款。逾期每日按3%加处罚款。逾期不履行处罚决定，我局将申请人民法院强制执行。

如不服本处罚决定，可在接到本处罚决定之日起60日内依法向__________省食品药品监督管理局申请行政复议或3个月内向_______________人民法院起诉。

当事人：______________执法人员签字：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

被处罚人名称：_________________

执业地址：_________________

身份证号码：_________________

本局依法于20__年月日对被处罚人进行立案调查。

本局于20__年10月21日对进行监督检查，检查时被处罚人正在室内，在室内的架子上查见5%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液等药品;被处罚人当场未能出示医师资格证书等卫生技术证件及__________区_______________村七组8号的《医疗机构执业许可证》，当场未查见病人收费登记资料。经调查，被处罚人未取得行医资格，在__________行区_______________村七组8号开展医疗执业活动，且未能提供违法所得的证明材料。

以上事实有书证、物证、当事人陈述、证人证言、现场检查笔录等为证。

本局认为，被处罚人的行为，已经违反了《中华人民共和国执业医师法》的规定。现依据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条的规定，予以取缔，并对被处罚人作出下列行政处罚：

1、没收药品(见物品清单)。

2、罚款人民币捌仟元整。

被处罚人应于贰零壹零年贰月陆日前，到本局指定地点(__________路521号__________区卫生局卫生监督所，联系人 _____，电话________________)领取本决定书，将罚款缴至本市工商银行或建设银行的具体代收机构。逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条第(一)项的规定，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。

如不服本处罚决定，可自收到本处罚决定书之日起六十日内向__________市卫生局或__________区人民政府申请行政复议，或者三个月内向__________区人民法院起诉，但不停止执行本处罚决定。逾期不申请行政复议或者不向人民法院起诉又不履行处罚决定的，本局将依法申请人民法院强制执行。

(此件与原件核对无误)

卫生局

____ 年 _____ 月 _____ 日

当事人：_________________………………(正文全部用仿宋体，三号;页面设置：_________________上37毫米，下30毫米，左28毫米，右26毫米;段落行间距：_________________固定值，29磅)

经查，当事人在….

以上事实，有本局依法调取并查证属实的下列证据证实：_________________

证据一：_________________…

证据二：_________________…

……

证据*：_________________……。

(执法程序)

综上所述，当事人的上述行为违反了…之规定，构成…行为;(自由裁量理由)依据….条，决定处罚如下：_________________

罚款**元，上缴国库。(多条分列出)

当事人应当自接到本处罚决定书之日起十五日内将罚款缴至：_________________市银行(户名：_________________帐号：_________________地址：_________________)(格式文字)

局

二○**年*月*日(注：_________________这种格式在“标准”输入法下输入按回车即可)

税务行政处罚决定书(简易)

税简罚〔 〕 号

被处罚人名称

被处罚人证件名称证件号码

处罚地点处罚时间

违法事实

及

处罚依据

缴纳方式□1.当场缴纳;

□2.限15日内到 缴纳。

罚款金额(大写) ￥

告知

事项1.当事人应终止违法行为并予以纠正;

2.如对本决定不服，可以自收到本决定书之日起60日内依法向

申请行政复议，或者自收到本决定书之日起6个月内依法向人民法院起诉;

3.到期不缴纳罚款的，税务机关可自缴款期限届满次日起每日按罚款数额的3%加处罚款，加处罚款的数额不超过罚款本数;

4.对处罚决定逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉、又不履行的，税务机关将依法采取强制执行措施或者申请人民法院强制执行。

执法人员已告知我享有陈述、申辩权利，我陈述、申辩如下：

经办人:

年 月 日

执法人员：

税务机关(盖章)：

年 月 日 签收情况：

经办人：

年 月 日

注：本表一式三份，当事人一份，作出处罚的税务机关一份，征收部门一份。

使用说明

1.本决定书依据《中华人民共和国税收征收管理法》《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条设置。

2.适用范围：在对公民处以50元(含50元)以下、对法人或者其他组织处以1000元(含1000元)以下罚款，当场作出税务行政处罚时使用。

3.填写说明：

(1)稽查局使用此文书时，应在字规中增加“稽”字，即使用“ 税稽简罚〔 〕 号”，以区别于本级税务局。

(2)被处罚人名称：单位被处罚的，填写单位全称;个人被处罚的，填写个人姓名。

(3)被处罚人证件名称：单位填写税务登记证件(含加载统一社会信用代码的营业执照)，未办理税务登记的，填写其他合法有效证件;个人被处罚的，填写个人有效身份证件名称。

(4)证件号码：单位填写纳税人识别号(含统一社会信用代码)，未办理税务登记的，填写其他合法有效证件号码;个人填写有效身份证件号码。

(5)缴纳方式：如果是当场缴纳，在“□1” 内打“√”;如是指定缴纳在“□2” 处打“√”，在“ ”填写缴纳地点。

(6)经办人：填写具体经办被处罚事项，能代表被处罚人陈述申辩及签收文书的人员，被处罚人是单位的，要同时加盖单位公章。

4.本表为A4型竖式，一式三份，当事人一份，作出处罚决定的税务机关一份，征收部门一份。

答辩人：______________省_____________市公安局;地址：____________________________________________________;

针对复议申请人________________于________________年___________月_______________日提出的复议要求和进帐，现提出以下答辩：

第一，_______________有赌博故意，其蓄意赌钱是客观事实。________________在复议申请书中说其玩麻是“聊天解闷，打发时间”，这是其有决掩盖事实。事实是，_______________月___________日中午_______________从外地回来，因手头赚了些钱便想赌博，于是喊李________________等人过来，先喝酒，后摆桌子赌博。这一事实有当时同赌的___________为证。_______________在接受问话时曾说，________________刚回来，就喊我过去打麻将过过瘾，我说别打太大还可以，多了就没钱。_______________说打的太小没意思。这说明________________当时想赌博赢钱，根本不是所谓的“聊天解闷”。

第二，_____________有赌博的事实。________________在复议申请书中说玩麻将时只用了“一块八毛”的“硬币毛票”，以方便算输赢，这也是在掩盖事实，推脱责任。事实是，___________月___________日下午_______________等四人共用赌资__________多元，其中___________赢了__________多元，________________输了__________元，其他二人一人赢__________元，一人输__________元。以上事实有_______________和_______________接受问话进的陈述为证。这说明________________所说的根本不是事实，事实是那天四人在赌博时听到敲门声后匆忙把钱收了起来，只留个别小票迷惑公安人员，以逃避责任。

综上所述，_______________的行为完全符合赌博的要件，本局依《中华人民共和国治安处罚法》对其予以行政拘留，是完全合法的，申请人________________要求撤销决定的理由不能成立。

此致

_____________复议机关

附：

1.作出拘留决定的材料_____份;

2._____________、________________的陈述各一份。

答辩人：_____________省________________市公安局

(印章)

法定代表人：________________

_____________年_____________月_____________日

________市地方税务局________局税务行政处罚决定书

________地税________罚字〔________〕第________号

当事人姓名(名称)：________市________有限公司

地址：________大道________号

你(单位)未按照规定期限办理税务登记一案，已经调查终结，现对该单位的违法行为依法做出如下处罚决定

一、违法事实和理由

你(单位)已于________年________月________日在________市工商局________分局领取了营业执照，根据《中华人民共和国税收征收管理法》第十五条之规定，应于________年________月________日前来我分局申报办理税务登记。但你(单位)未按照规定期限依法履行该项义务，截至本文书做出之日，已逾期________天。

二、处罚种类和依据

根据《中华人民共和国税收征收管理法》第六十条之规定，决定对你(单位)处以________元罚款。

三、处罚履行方式和期限

限你(单位)自收到本决定书之日起15日内到我分局办税服务科缴纳罚款。

告知事项：

1.如不服本行政处罚决定，自收到本决定书之日起，可以在60日内依法向________市地方税务局申请行政复议，对复议决定不服，可以自收到复议决定之日起15日内向________区人民法院起诉;也可以自收到本决定书之日起3个月内依法直接向________区人民法院起诉。

2.逾期不缴纳罚款的，每逾期一日，按罚款数额的3%加处罚款。

3.对本处罚决定逾期不申请行政复议也不向人民法院起诉又不履行的，本机关将依《中华人民共和国税收征收管理法》第八十八条采取强制执行措施或者申请人民法院强制执行。

________市地方税务局________局(章)

________年________月________日

________市地方税务局________局________(科)室印发________年________月________日

违法行为人(被处罚单位的名称、地址和法定代表人)__________集团有限公司广西分公司，地址_________________市__________大道延长线旁;法定代表人：_________________

依据《_______________区实施办法》第五十五条之规定，现决定给予_____集团有限公司广西分公司责令停止施工，并处罚款人民币贰万元整的处罚。

执行方式和期限限你单位自收到本决定书之日起停止施工，并在十五日内将罚款交至梧州市财政局罚没款专户。

开户名：_________________梧州市财政局，

账户：_________________。

逾期不缴纳罚款的，每日按照罚款数额的百分之三加处罚款，加处罚款的数额不超过罚款本数。

被处罚人如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向__________市人民政府或__________市公安局申请行政复议或者在六个月内依法向__________市__________区人民法院提起行政诉讼。

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上内容就是消防行政处罚决定书，希望您能满意。

_____________年__________月_____日，公司__________制造部发生蒸镀掉锅事故，造成严重的经济损失。经查，此次事故系人为失误所导致。为了规范员工生产行为，提高员工作业责任意识，根据公司《奖惩管理制度》，现决定对以下人员进行处罚，以赔偿公司所遭受的损失。此次事故责任人及赔偿金额如下：_________________

1.事故直接责任人_______________，

2.事故间接责任人_______________、_______________，

3.__________经理、__________副经理对事故负有领导管理责任，各50元。望各位同事引以为戒，特此通知。

________________________公司

_____________年__________月_____日

答复人：_________________县住建局

地址：___________________

法定代表人：_____________职务：________________局长

委托代理人：________________职务：________________局政策法规科科长

因________________，现答复如下：

一、_____________

二、本案已过申请复议期限

三、申请人提出的________________权问题不属于答复人职权范围

从申请人的行政复议申请书来看，________________不在我局职权范围之内，应另外通过其他方式维权。

综上，请求________________。

此致

_________________县人民政府

_______________年________________月_____________日

甲方：

地址：

电话：

乙方：

电话：

身份证号：

鉴于乙方在甲方任职，并获得甲方支付的相应报酬，双方当事人就乙方在任职期间及离职以后保守甲方技术秘密和其他商业秘密的有关事项，特制定以下条款共同遵守：

一、保密信息，保密信息包括但不限于以下条款

1：甲方未向社会公众公开的市场以及销售计划、竞争对手分析、行业分析、发展规划、非公开的财政信息、资本运作情况、规章制度、合同文本、会议纪要、客户及雇员资料。

2：所有甲方认为有保密必要或者甲方内部使用(不管是否属于甲方独家所有或甲方内部开发)的信息。

3：保密信息不包括公开信息或行业一般信息，以及在其他同类公司工作乙方也一样可以获得的常规知识。

二、乙方的保密义务：

乙方应对保守甲方商业机密负有绝对的义务，并遵守下列各项：

(一)：乙方作为综合行政部应对甲方的以下信息做到绝对的保密：

1：各种公章证件、合同、人事资料、薪酬情况、招聘网站的账号密码、办公室钥匙等与工作有关的核心物品。

2：各种规章制度、会议记录、业务统计报表和相关统计数据资料。

3：各种票据、大型办公用品的采购合同及领导和其他部门委托代保管的物品、资料和重要信息。

(二)：乙方不得将甲方公司机密透漏给第三方，确实因业务需要，须事先征得甲方的许可。

(三)：不得利用甲方商业机密进行其他经营活动。

(四)：不得与他人串通为谋取利益而使甲方遭受损失。

(五)：未经甲方书面授权，不得以甲方名义从事与甲方业务无关的活动(六)：对于甲方要求返回的资料，在服务结束后乙方应如数返回，未经允许不得复印。

(七)：不得因自己的行为而使甲方遭受损失或声誉上遭受诋毁。

(八)：主动防止泄露甲方公司机密，如发生公司机密泄露，应立即告诉甲方，并采取补救措施。

(九)：不得以甲方公司机密作为谋职手段和发展途径。

(十)：事前未经甲方书面同意，不得利用甲方公司机密进行新的研究和开发。

(十一)：乙方承诺在甲方工作期间，不从事第二职业，未经甲方书面同意，不得在甲方同类企业

内担任任何职务。

(十二)：乙方保证在离开甲方之日起不得以甲方的任何资源作为筹码进入到甲方有竞争关系的同行业企业任职或服务。

三：违约责任

1：乙方如违反本协议，甲方有权视情节轻重对乙方予以立即辞退并依法追偿相应经济损失直至追究刑事责任的权利。

2：由于乙方泄露批露甲方商业机密或保密不当给甲方造成经济损失或名誉损失的，乙方应向甲方赔偿。

3：甲方有证据证明乙方泄露甲方机密或利用甲方机密谋取私利时，有权给予乙方处罚和处分，有权拒付工资和各种费用，并终止双方签订的有关合同，同时甲方依法追究乙方法律责任。

4：因本协议而引起的纠纷由双方协商解决，如果协商不成，任何一方均可提起诉讼。

5：本协议未尽事宜，双方应在严格保护甲方公司秘密的前提下协商解决。

6：本协议自甲乙双方签字盖章后生效。

乙方已阅读并理解以上条款，接受以上条款的约束，并签署此文件。

甲方：

日期：年月日

乙方：

日期：年月日

申请人：________________

被申请人：_________________

申请人___________年______月__________日作出的行决字第号《教育行政处罚决定书》已发生法律效力。因被申请人_____________拒不履行________________的处罚决定，现根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条和《教育行政处罚暂行实施办法》第三十条的规定，申请_____________人民法院强制执行。

事实与理由：__________________。

此致

________________人民法院

申请人___________(公章)

__________年__________月___________日

行政复议答复书范文

行政复议答复书

答复人：_________________市规划管理局

住所地：_________________市__________路125号

法定代表人：_________________黄__________，职务：_________________局长

被答复人：_________________李__________，男，住__________市__________区_______________9号，身份证号：_____________

为被答复人不服答复人南规监决字(20__)180号《行政处罚决定书》之处罚，现答复如下：

一、被答复人违反规划工程许可建私房的违法事实清楚，被答复人在20__年12月未经规划工程许可，擅自在本市__________区__________巷9号改建一栋四层私房，建筑面积为89.45平方米，该事实有现场勘察及调查笔录、照片等证据证实。被答复人对其违反规划工程许可的行为也承认在卷。

二、答复人的处罚行为程序合法

答复人在对被答复人的处罚过程中，依法进行了立案、勘察、调查询问、拍照、处罚告知并送达，接受并审核异议申辩，最后经审批下达了《行政处罚决定书》，处罚遵循法律的规定进行。

三、对被答复人的处罚得当

被处罚人在接到规划检查通知后，仍继续其违法建设，且该建房已建至四层，无法在拆除时仍保留地上第一层以罚款补办手续的处理方式。因此，对未经规划工程许可的全部建筑拆除后，被答复人仍可依法定程序申请规划许可，在其申请符合规划要求和条件的前提下，另对其申请进行审查办理。

基于以上答复，被答复人的违法行为确实，其提出异议的理由均于法无据，答复人的处罚程序合法。因此，请求复议机关依法维持_________________字(20__)180号《行政处罚决定书》。

此呈

__________市人民政府行政复议办公室

__________市规划管理局

_______________年__________月__________日

以上是关于行政复议答复格式问题的回答。

________罚[________]________号

当事人：________________单位名称：________________

单位地址：________________

住址：________________

当事人_________________，经本单位依法调查，现查明：

________________，

________________。

本单位认为：当事人________________的行为已违反________________依照________________之规定，本单位作出如下处罚决定：

当事人必须在收到本处罚决定书之日起________日内持本决定书到________________缴纳罚没款。逾期不按规定缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起________日内向________或________申请行政复议;或者三个月内向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。

当事人逾期不申请行政复议或提起行政诉讼，也不履行本行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

(__________)_____行终字第___________号

上诉人(原审________________)(写明姓名或名称等基本情况)。

被上诉人(原审__________________)(写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，除当事人的称谓外，与一审行政判决书样式相同。)

上诉人_________因________(写明案由)一案，不服_________人民法院(____________________)__行初字第_______号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开(或不公开)开庭审理了本案。……(写明到庭的当事人、诉讼代理人等)到庭参加诉讼。本案现已审理终结。(未开庭的，写“本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。”)

……(概括写明原审认定的事实和判决结果，简述上诉人的上诉请求及其主要理由和被上诉人的主要答辩的内容)。

经审理查明，……(写明二审认定的事实和证据)。

本院认为，……(针对上诉请求和理由，就原审判决认定的事实是否清楚，适用法律、法规是否正确，有无违反法定程序，上诉理由是否成立，上诉请求是否应予支持，以及被上诉人的答辩是否有理等，进行分析论证，阐明维持原判或者撤销原判予以改判的理由)。依照……(写明判决所依据的法律条款项)的规定，判决如下：

……〔写明判决结果。分四种情况：

第一、维持原审判决的，写：

“驳回上诉，维持原判。”

第二、对原审判决部分维持、部分撤销的，写：

“一、维持______________人民法院(__________________)____行初字第_________号行政判决第___项，即……(写明维持的具体内容);

二、撤销__________人民法院(____________)_____行初字第___________号行政判决第×项，即……(写明撤销的具体内容);

三、……(写明对撤销部分作出的改判内容。如无需作出改判的，此项不写)。”

第三、撤销原审判决，维持行政机关的具体行为的，写：

“一、撤销_____________人民法院(____________)______行初字第__________号行政判决;

二、维持___________(行政机关名称)_____________年___________月___________日(____________)___________字第________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为)。”

第四、撤销原审判决，同时撤销或变更行政机关的具体行政行为的，写：

“一、撤销___________人民法院(____________)_________行初字第_________号行政判决;

二、撤销(或变更)___________(行政机关名称)__________年_________月__________日(___________)__________字第___________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为);

三、……(写明二审法院改判结果的内容。如无需作出改判的，此项不写。”〕

……(写明诉讼费用的负担)。

本判决为终审判决。

审判长 _______________

审判员______________审判员 ____________

___________年___________月__________日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员 ___________

(__________)__________民特__________号

申请人：_________________，__________。

申请人__________申请确定监护人一案，本院于__________年__________月__________日立案后进行了审理。现已审理终结。

__________称__________(概述申请人的请求、事实和理由)。

经审理查明：(写明被监护人基本信息，申请人与被监护人的关系、原指定监护情况、拟指定监护人基本信息等事实)。

本院认为，__________(写明撤销原指定同时另行指定监护人的理由)。

依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十八条、《最高人民法院关于适用的解释》第三百五十一条规定，判决如下：

一、撤销__________为__________的监护人的指定;

二、指定__________为__________的监护人。

本判决为终审判决。

审判员________________

__________年__________月__________日

_____________罚[_______]号

当事人：__________________单位名称：______________

单位地址：_____________

法人代表：______________性别：______________年龄：______________

住址：_________________

当事人________________一案，经本单位依法调查，现查明：_________________(违法事实与证据)__________________________________

本单位认为：_________________当事人___________________的行为已违反_________________依照_____________之规定，本单位作出如下处罚决定：

当事人必须在收到本处罚决定书之日起15日内持本决定书到_____________缴纳罚没款。逾期不按规定缴纳罚款的，每日按罚款数额的3%加处罚款。

当事人对本处罚决定不服的，可以在收到本处罚决定书之日起60日内向河南省工商行政管理局或滑县人民政府申请行政复议;或者六个月内向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，本处罚决定不停止执行。

当事人逾期不申请行政复议或提起行政诉讼，也不履行本行政处罚决定的，本机关将依法申请人民法院强制执行。

处罚机关(印章)

________年_______月_____日

__________________：

暂缓执行行政拘留(原决定书文号：_____________)。

在行政拘留处罚决定暂缓执行期间，被处罚人应当遵守下列规定：_________________

(一)在行政复议和行政诉讼中不得干扰证人作证、伪造证据或者串供;

(二)不得逃避、拒绝或者阻碍处罚的执行。

________________年_______________月___________日

(公安机关印章)

被处罚人(签名)：______________

_______________年_______________月_______________日

单位名称：_________________

地址：_________________

根据《中华人民共和国商业银行法》、《中华人民共和国行政处罚法》等有关法律法规，我局对你分行违规开展同业存款业务、贴现资金直接转回出票人账户的两项违规行为进行了立案调查、审理，并依法向你分行告知了作出行政处罚的事实、理由、依据及你分行依法享有的权利。现已调查、审理终结。

经查明，你分行存在以下违规行为：

一、违规开展同业存款业务

经查，截至________年_________月末，你分行共有7户、7笔的同业存款分别被纳入单位保证金和单位存款科目核算。你分行上述行为违反了《关于规范金融机构同业业务的通知》第一条、第三条以及第九条的有关规定。

二、贴现资金直接转回出票人账户，________年________月________日，你分行__________________公司签发银行承兑汇票，该银票经收款人南京__________制造有限公司背书转让给南京__________有限公司。________年________月________日日，该支行为__________有限公司持有的上述银票办理了银行承兑汇票贴现，________年________月________日向__________公司转账，其中部分资金为贴现资金。

你分行上述行为违反了《中国银监会办公厅关于银行承兑汇票业务案件风险提示的通知》第四条的有关规定。

根据《中华人民共和国银行业监督管理法》第四十六条规定，决定对你分行作出如下处罚：

(一)对你分行违规开展同业存款业务的行为罚款人民币__________万元;

(二)对你分行违规将贴现资金直接转回出票人账户的行为罚款人民币_______万元。

针对上述两项违规行为，决定对你分行共计罚款人民币_______万元。

你分行应自收到本处罚决定之日起十五日内，将罚款汇至中国银行业监督管理委员会财务会计部(中央财政汇缴专户)，开户银行：________________________;账号：_____________________________________。

如不服本行政处罚决定，可以在收到本处罚决定书之日起六十日内向中国银行业监督管理委员会申请行政复议，也可以在收到本处罚决定书之日起六个月内向有管辖权的人民法院提起诉讼。复议期间本决定不停止执行。逾期不履行本决定的，我局将采取以下措施：

(一)每日按罚款数额的百分之三加处罚款;

(二)申请人民法院强制执行。

________年_____月_____日

社保挂靠购买协议书

甲方：

法定代表人：

地址：

乙方：

身份证号码：

住址：

甲乙双方就乙方向甲方申请挂靠购买社保事宜达成如下协议：

一、甲方同意为乙方办理相关社保挂靠购买手续，每月为乙方缴纳社保。购买社保所需的全部费用由乙方承担（包括用人单位承担的部分和员工自己应当承担的部分）。

二、乙方不去甲方处上班，不提供实质劳动，不受甲方管理，甲方无须支付乙方工资、奖金等物质待遇。

三、乙方在此期间发生人身意外伤害等，应向第三方主张侵权索赔，甲方不提供乙方工伤待遇。

四、乙方声明：

1、本人与甲方不存在任何劳动合同关系、雇佣关系。

2、因本人以甲方员工名义参加社会保险、缴纳住房公积金而产生的一切责任，均由本人承担。由此造甲方的损失，均由本人承担并赔偿。

3、本人将及时向甲方缴纳相关社会保险、住房公积金费用，否则甲方可随时终止本人的社会保险、住房公积金，由此而造成的后果，均由本人承担。

4、如本人日后与其它公司、企业个体工商户或团体建立劳动合同关系，本人将及时通知甲方终止本人的社会保险、住房公积金。

5、本人承诺不以存在社会保险关系、住房公积金缴纳关系等而向甲方主张任何权利、权益和赔偿等。

五、本协议书签署后生效，一式两份，甲乙双方各持有一份。

甲方：

乙方：

乙方担保人：

年   月   日

申请人：_________________姓名_______________性别______出生年月_____________身份证(其他有效证件)号码__________________住所_____________

邮政编码_____________电话________________

[(法人或者其他组织)名称_____________住所_____________邮政编码_____________电话________________

法定代表人或者主要负责人姓名_______________职务_______________]

委托代理人：_________________姓名_______________电话_________________

被申请人：_________________名称_____________

行政复议请求：

_________________。

事实和理由：

_________________。

此致

________________行政机关

附件：_________________

1、申请书副本份

2、申请人身份证明材料复印件

3、其他有关材料份

4、授权委托书(有委托代理人的)

申请人：_________________(签名或者盖章)

_____年_____月_____日