关于收入证明模板汇总16篇 证明书的通知（汇集20篇）

玉溪市住房公积金管理中心：

我单位属于 （行政、事业全供给、事业部份供给、事业自收自支、企业）单位，______同志于___年___月___日参加工作，属于我单位 （正式、合同制、合同工）职工，月工资收入_____元，每月缴存住房公积金_______元，现住房公积金余额_______元。该职工现因 （购买、建造、翻建）住房，需要办理住房公积金借款，请给予办理相关手续。如该职工未按期限偿还借款本息，我单位将协助追收该笔借款。以上所填资料保证真实有效。

特此证明

单位地址：

负责人签字：

单位盖章：

___年___月___日

中国建设银行股份有限公司____分行：

应贵行要求，提供我单位员工____如下资料，我单位保证下述内容真实可靠。

一、现任职务____。

二、专业技术职务_____。

三、实际月综合收入 __________元(大写)。

四、在单位工作年限：____年。

五、与单位签订合同年限_____年。

六、单位性质：

□国家机关 □事业单位 □国有企业

□股份制企业 □民营企业

□ 三资企业 □私营企业 □其他类型企业________。

七、征信人与单位的人事劳资关系：

□国家公务员 □事业单位聘用 □合同工

□非合同工 □其他性质职工________。

单位经办人员签字：________

人事劳资部门联系电话：________

单位公章或人事劳资部门章

年 月 日

授权委托证明书（存根）  （____________________）第__________号__________№:

被授权人姓名: ____________________________________

授权内容及权限:___________________________________

有效期限: ________________________________________

签发日期:______________授权人签名:________________授权委托证明书

（法人或其他组织及个体工商户用)№:

（___________）第___________号

兹授权_______________为我方委托代理人

其权限是:_____________________________________________

有效期限:_____________________________________________

附：代理人性别:_____________年龄:_____身份证号码:_________

注册号码:_______________企业类型: ____________________

经营范围:_____________________________________________

法定代表人（负责人）: _______________（签名）_________

授权单位：（盖章）: __________________________________

_______________________年_____________月____________日

广州市工商行政管理局监制

兹证明：

先生/女士___________系我单位___________在职员工，其现在我单位担任___________职务，现已在我单位工作___________年，我单位性质为______________________。其月均总收入为人民币___________万仟佰拾元整(小写￥)。身份证号为：_________________。对以上所提供资料的真实性我单位负法律责任。特此证明。

单位地址：_________________

人事劳资部门联系人：_________________

联系电话：_________________

单位盖章：_________________

_____年_____月_____日

X X 市X X X X 有 限 公 司

兹证明先生(小姐/女士)出生于X年XX月XX日，先生(小姐/女士)是我公司在职人员，从X年XX月XX日起在我公司任职至今，职位是X部经理，薪酬为人民币X元/月，签证 单位证明信。

公司地址：XX市路号XX大厦楼X室

邮政编码：

上级主管领导：先生(小姐/女士)

联系电话：(区号)(固定电话号码)

特此证明!

XX市X有限公司

(上级主管领导签名)

X年XX月XX日

(加盖公章)

注意：单位在职证明书需要有公司抬头信笺纸打印

没有公司抬头纸或手写证明则须附上单位营业执照复印件

各单位：

根据校历安排，**年寒假即将开始，为了方便全校师生员工安排学习、工作、生活和休假探亲，现将经学校确定的**年寒假放假安排通知如下：

一、全校学生寒假假期自**年1月25日(星期一)至2月28日(星期日);2月29日(星期一)正式上课。

二、全校教职员工寒假假期自**年1月28日(星期四)至2月24日(星期三);2月25日(星期四)正式上班。

三、学校新春团拜会于**年1月25日(星期一)召开，具体召开时间、地点及参会人员见学校会议表。

四、寒假期间，校机关各部门、各直附属单位、各学院及教学科研单位均需安排寒假值班。请各单位将寒假值班人员及值班领导名单(电子版)于**年1月11日(星期一)前报党政办公室()备案。(注：值班表模扳请在下载服务中下载。)

值班时间为**年1月28日至2月24日，上午8：30—11：30，下午2：00—4：00(春节法定假日和星期六、星期日除外)。各单位可根据自身实际情况自行制定值班时间，但原则上不少于学校规定时间。学校总值班室设在保卫处，电话：。如遇紧急情况，按学校有关规定，逐级及时上报。

五、寒假春节期间，各单位要做好防火、防盗和安全保密工作，遇降雪天气要即使组织人员清理责任区内的道路积雪，方便出行，确保交通安全。

学校师生员工及家属子女要注意住宅(宿舍)防火、防盗，防止意外事故，注意交通安全，严格遵守北京市人民政府和学校关于燃放烟花爆竹的有关规定。

六、学生工作部门(学生处、研究生管理处、团委等)应尽量安排好假期留校学生的各项活动，关心他们的学习和生活，要特别做好经济困难学生的工作。

学校各单位要关心教职员工和离退休老同志的生活，切实做好春节慰问工作，积极开展送温暖活动。

各单位要依照《中共中央改进工作作风、密切联系群众的八项规定》的精神和学校有关要求，厉行节约、廉洁自律，过一个朴实节俭、安定祥和的春节。

特此通知。

x大学党政办公室

**年11月30日

______________社区：_________________

本人_________________年生，系_____________镇居民，19__________年至20__________年在_______________厂做工，20__________年以后无固定职业。(具体家庭情况)。

本人长期以来家庭经济困难情况(具体阐述)。

(实际情况阐述)，由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际情况，现申请政府廉租住房一套，望给予批准为盼!

申请人：_________________

申请时间：_________________

关于与__________解除劳动合同的通知函

工会：____________

因__________出现__________的行为，公司决定根据《劳动合同法》第_____条的规定和企业 的规定，与_______________解除劳动合同。

如工会认为有不妥之处，请工会在收到此函后 日内提出相关意见。如果工会在_____日内没有复函，则视为工会同意公司的处理意见，公司将与__________解除劳动合同。

如有疑问，可联系：____________

联系人：______________________

电话：______________________

电子邮箱：_________________

联系地址：_________________

特此通知。

_________________________公司

__________年_____月_____日

签收栏

本人(本单位)已经收到上述文件，并已知悉其内容。

签收：______________________

__________年_____月_____日

xx银行分行：

兹证明___________为我单位（全职/兼职）员工，身份证号码为___________。婚姻状况___________（已婚/未婚/离异）。从___________年___________月___________日至今在此工作，从事___________工作，目前职务为___________。固定月工资（大写）人民币___________元；奖金、红利等其他收入年平均（大写）人民币___________元；平均全年总收入（大写）人民币___________元。

本单位对该证明的真实性负责！

以上情况，特此证明！

单位信息（均为必填写，公章加盖与所填内容之上）：

单位性质：

单位地址：

单位领导：

离职证明标准格式

员工_____，担任_______公司的_______职务，由于_________原因提出辞职，与公司解除劳动关系，以资证明！

公司名称（加盖公章）

————————————————————————————————————————————————————

劳动关系终止确认书

甲方：x公司

乙方： 身份证号：

乙方原为甲方职工，于XX年 月 日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。

双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致，并已一次性结清，不再有需向劳动争议仲裁委员会及人民法院申请处理的任何争议和纠纷。同时，乙方已完成离职交接工作。

特此证明。

甲方（签章）： 乙方签字：

甲方代表签字：

根据国务院办公厅通知，学校清明节放假规定如下：

一，放假时间：下周__至下周__(__月__、__、__号)放清明假，本周__调休，照常上课。

二，请大家根据放假通知提前做好自己的工作安排，并检查各种设施、设备，尤其是宿舍电器，做好防火防盗准备，确保所有场所的安全有序;

三，请大家保持通信畅通，以便突发事件发生联系;

四，学习全体师生在放假期间外出，请注意人身财产安全，祝大家度过一个愉快的假期!

特此通知，请知悉。

20__年__月__日

21.1 任何与本协议有关由协议各方发出的通知或其他通讯往来应当采用书面形式，并送达至下述地址或书面通知的其他地址：

甲方：               。

地址：               。

电话：               。

传真：               。

联系人：               。

乙方：               。

地址：               。

电话：               。

传真：               。

联系人：               。

丁方：               。

地址：               。

电话：               。

传真：               。

联系人：               。

2016年税务局收入核算科年度工作总结

收入核算科按照县局各项工作布署，围绕年初制订的工作要点，深入学习贯彻科学发展观，以作风建设年为主题，以组织收入工作为中心，以税收经济分析和数据监控工作为侧重点,本着打基础的原则，稳妥推进全县收入核算部门各项工作的全面发展。现总结如下：

一、抓收入，不断扩大税源规模、提高收入质量。

1、科学分解落实收入计划。年初，市分我县全口径税收计划为4422万元，同比增加1596万元，增长56%。县分我县全口径计划为4773万元，同比增加1947万元，增长69%，至年中，县政府根据争创全省“进位奖”目标，追加我县地方一般预算收入42万元，由此增值税收入增加到4423万元，县分地方一般预算收入由年初计划846万元，增加至888万元，同比增加438万元，增长97%。面对收入任务压力，县局坚定了完成全县收入任务的信心，对全县组织收入工作进行了全面部署。根据安排，我科制订了全县组织收入工作考核办法，同时加大了对组织收入工作的统筹规划及调度力度。至年底，县局完成全口径收入6562万元，占市分计划的148%，县分计划的137%，地方一般预算收入达到1175万元，超年初计划329万元。

2、抓税源划转和免调调库，不断扩大税源规模。我局收入基数为2650.2万元，至底税收收入达到6500余万元，一年时间收入规模增长了1倍半。我科充分发挥组织收入职能作用，具体做了以下两点：一、积极争取税源划转。建局以年，针对税源不足现状，我科在县局领导带领下及时向市局进行对口汇报，取得他们支持，并主动与烟草公司、华新水泥、顺泰仓储等相关纳税人进行联系，使其税收收入及早尽快的实现了在随县入库。一年以来，通过税款直接划转及征管范围移交等形式，增加我县税收收入1473万元。二是积极申报免抵调库指标。由于从起免抵调库指标由收入核算部门下达，鉴于此，每月申报期结束后，我科根据县局需求，及时向市局收入核算部门递交调库申请。一年来，通过我们积极争取，市局从支持县域经济发展大局出发，在免抵调库税额上给予了随县大力支持，截止12月底，全县共免抵调库2782万元，同比增收1952万元，增长235%。

3、加强税收预测,增强组织收入工作的前瞻性。县局成立后，面对经济税源缺乏现状,我科在深入调查了解全县经源税源状况的基础上,对全年税收形势进行了及时预测,多次形成汇报材料,向县局党组和县委,县政府进行了汇报。其次，认真做好季度收入预测和年度收入预测,提高了组织收入工作的前瞻性，牢牢的掌握了组织收入工作的主动权。

二、抓税收监控分析，不断提高税收分析质量，为领导决策提供有用信息。

县局成立后，县局领导就高度重视税收监控分析工作，把税收监控分析工作作为提高税收征管质效，促进收入增长、服务于领导宏观决策的一项重要手段。一年来，我科在税源监控分析上主要做了几下几点：

首先，扩大了税收监控范围。根据省、市重点税源监控办法的有关要求，结合我县经济税源实际情况，经县局研究决定，确定我县重点监控企业标准为年缴纳两税(增值税、企业所得税)在10万元以上的企业，使监控范围由10户纳税人提高到现在的40户。一年来，税收管理部门加大对重点税源企业监控管理力度,及时有效掌握重点税源变化情况。从全县重点税源年缴纳税款看，重点企业年缴纳税额由1500万元上升至4200多万元，占全部税收收入的比例由53%提高至65%。其次，抓规范，建立制度。我科于年初2月份向各分局下发了便函，对各分局监控分析人员、分析内容、报送时间进行了明确要求。再次，是抓学习，不断提高素质。县区分设后，人员岗位发生较大变化。特别是县局税收监控分析岗位人员素质参差不齐，急需进行学习教育。为此，我科及时向市局对口部门进行反映，得到他们支持，并提供相关学习教材，另外我科平时通过ftp、公文处理这些系统，搜集兄弟单位以及上级单位的有关典型、优秀的税收监控分析报告，然后下发到各分局进行交流学习。今年以来，利用4月份全县传达市局计统工作会议，及县局良性互动工作例会我们共对分局下发优秀税收监控分析报告10余份，供分局领导、税收分析人员传阅，学习。通过学习，我局税收监控分析人员素质得到明显提高，税收分析报告质量得到明显提升，在全市季度税收分析例会上，我县监控税收分析报告由于税收增减原因分析透彻,数据详实,措施具体有效,得到市局分管领导的充分肯定。最后，抓考核，不断强化效果。根据县局工作安排，我科将将税收监控分析的完成情况、报告质量纳入了了县局组织收入工作考核办法，作为县局对各分局年终考核的一项内容。促使我局税收监控分析质量不断提高，管理基础得到夯实。以来，县局和各分局共召开税收分析专题例会十余次，形成税收分析报告近五十余份，查找征管问题近10条，并根据行业税收、税负的增、减变化情况，为日常管理及纳税评估和税务稽查提供了有效的针对性，促进了全县税收征管质效稳步提升。

三、抓基础,税收计统工作全面推进

1、认真开展了全国税收调查工作。根据总局及省、市局统一部署，于5月对我县重点企业业开展了税收调查。根据上级筛选对象，主要涉及出口退税企业及执行增值税废旧物资先征后退的相关企业。在税收调查中，我们坚持了四个结合：一是网上直报与上门报送相结合。二是电话咨询和现场辅导相结合。三是人工审核与机审相结合。四是管理与服务相结合。截止到6月2日，我局在全市范围内率先完成了辖区内32户重点企业的税收调查工作，做到了数据的真实、准确、完整，为上级领导科学决策提供了重要依据，得到市局收入核算部门的肯定。

2、规范了会统核算工作。一年来，税收会统岗位了正确核算了全县申、缴、欠等税收数据，严格格按照国家规定办理税款入库及退库工作，严格按照“三代”的要求，核算了“三代”税款。在日常工作中，认真清理了ctais中涉及税收会计的各项数据，对不符合要求的行业进行修改，对错误的预算级次进行改正，共清理及修改相关信息一百多条。通过清理，促进了税收会统产表的准确性，提高会统报表质量。及时准确编报出各旬、月份税收会统报表,一年来，会统报表准确率达到了100%.

3、加强了票证管理工作。加强票证仓库管理,做到分类管理,合理储存,确保用量;提高各用票单位票证填写正确率,严格控制废票率，统一规范了票证封面格式，票证装订做到了统一、整流齐、清楚。安全保管票证,避免了票证损失。根据税收票证管理暂行办法的有关规定,按季对县局办税服务厅,殷店,洪山,2个办税服务厅延伸点进行检查。分别于7月份和12月份税收票证管理情况进行了实地检查,共抽查填用票证1份,作废票证179份,对发现的问题及时进行了督促整改,规范了税收票证的使用.

4、坚持不懈的开展了服务工作。首先，大力服务纳税人。在退税上，根据退税审批通知，及时为纳税人开具收入退还书，并加强与国库联系，使纳税人应退税款得到及时退还，今年1-12月，我局共为纳税人办理退税万元，其中免抵退税万元，即征即退退税万元。通过及时办理退税，加快了纳税人的资金周转，促进了县域经济发展。在税款扣划上，积极配合征管部门大力推行财税库银联网工作，减轻了纳税人办税成本，在扣税结束后，及时加强与国库对账，确保纳税人资金不被多扣，切实维护纳税人利益。其次，大力服务基层分局。针对基层力量不足的矛盾，县局出台了《倾立服务基层意见》。我科结合科室的相关职能，本着既要搞好服务，又要坚持制度夯实基础的原则，具体在组织收入上，及时为分局出谋划策，搞好收入规划调度，确保了各乡镇、各分局收入进度均衡入库，收入任务足额完成。在税收进度方面，每月初及时通过ftp上传，使各分局及时掌握收税入进度情况，对各分局关于税收进度、税收免抵调库方面的问题做到是有求必应，有问必答。在各项报表上，充分利用现代信息手段，通过ftp、电子邮箱、qq上传，除特殊情况外，基本杜绝了上门报送，减轻了基层负担。在税收监控分析上，督促分局按时召开收入分析例会，及时加强与各分局税收分析人员交流联系，根据上级及掌握的重点行业相关数据，及时指出监控分析的重点，提高分析的针对性。

以上是我们在做的几项主要工作。同时，我们的工作也存在不足之处，如每月的税收预测准确性达不到市局的要求，人员的素质还有待于加强。这都需要我们在下一年里进一步改进。

，在新的一年里，我们将进一步充分发挥职能作用，继续做好组织收入、税源监控、税收分析和会统核算工作：

一、全力组织税收收入，确保完成任务目标。

1、早谋划，及时做好全年收入计划。一、认真开展税源调查，做好税收预测。通过深入调查，摸清全县税源结构，并根据经济发展走势，充发考虑增、减收因素，对全县收入情况进行科学预测，为领导科学决策提供依据。二、充分认识组织收入工作中的各项不利因素，积极做好请示汇报。全县国税收入增幅达到百分之二百多，预计受免抵调库指标、划转税源减少、征管压力加大等相关因素的影响，较高的收入增幅将不可持续，根据初步测算，全县全口径收入增幅在10%左右，与地方一般预算收入期望有一定差距，为此，我们要及时向县委、县政府进行汇报，争取他们的理解和支持。三、认真分解落实全年收入计划。根据收入任务分配情况，根据有利于调动组织收入工作积极性的原则，确定分配口径，科学合理的对各乡镇、各分局进行分配，促进各地收入任务圆满完成。

2、促职能，深入做好收入的统筹调度工作。充分发挥收入核算部门职能，对全县国税收入进行统筹规划，积极争取划转税源，壮大全县收入规模，根据正常申报收入情况，及时申报免抵调库指标，防止月份之间、季度之间出现收入畸高畸低、大起大落的现象。确保收入稳步增长、均衡入库。

3、严纪律，坚持贯彻落实组织收入原则。坚持“依法征税、应收尽收、坚决不收过头税、坚决防止和制止越权减免税”的组织收入原则，按照科学化，精细化管理的要求，切实提高税收质量，促进税收收入与经济协调增长。

二、强化税收分析手段，促进征管质效提高。

首先，坚持收入分析例会制度。充分利用全县税收分析、纳税评估、税源监控和税务稽查横向互动例会平台，定期交流税收收入进展情况、各税种政策和管理的效应、税源管理中存在的问题，总结管理经验，并有针对性地提出改进建议。其次，坚持月度分析和季度、年度税收预测分析制度。认真开展月度税收分析，要以税源-税基-税收为主线，揭示各种因素对税收的影响程度，说明税收增减变化的根本原因。及时开展季度、年度税收预测分析，提高收入预测的准确性，增强驾驭组织收入工作的能力，牢牢掌握组织收入工作的主动权。再次，加强教育培训，不断提高税收分析人员素质。充分利用信息资源优势，结合税收分析岗位人员实际情况，有针对性的对全县税收分析人员开展岗位培训，重点学习税收分析基本方法，分析报告写作结构等相关内容，不断提高全县税收分析人员素质。增强全县税收分析能力，充分发挥职能，服务领导决策。

三、加强税源监控，健全完善预警反馈机制。

重点税源企业作为左右全县税收总额的主要力量，其监控质量的高低直接影响着全县收入任务的完成，加强全县重点税源监控的重要性，不言而喻。全县在重点税源监控上：一、结合实际，稳步扩大监控范围。根据收入情况，我县年纳两税税额在10万元以上企业达到户，预计10万以上纳税企业数量还将会有所增加，我们要及时掌握情况，把达到标准企业纳入监控范围。二、打牢基础，加强重点税源监控。要进加强对这些重点企业的日常监控管理，税收管理员要及时掌握纳税人的产、供、销信息，及时分析纳税人收入总量及税负变动原因，认真做好报表数据上报等各项基础工作。三是健全机制，及时进行重点税源预警反馈。以信息管税和风险管理理念为指导，健全重点税源预警指标体系，进一步提高预警准确率;建立健全风险排除和防范措施，及时对上级下发高风险重点税源企业进行调查，深入剖析收入及税负变动异常原因，并及时对处理结果进行反馈。

四、提高会统核算质量，充分发挥监督作用。

强化税收会计核算的规范性、完整性、准确性和统一性，充分发挥税收会计监督的作用，及时发现和解决税收执法与税款征收中存在的问题。按时发布税收会计核算数据、重点税源监控数据、重点行业税负数据。加强税收票证管理。严格执行税票管理各项制度，加强税票使用的监督，按季对各单位使用票证情况进行检查。

兹证明 ________ (有效 证件号码 __________________________ )于 _____ 年 ___ 月 ___ 日与 _______________公司签订 《劳动合同书》 。 劳动合同为有固定期限合同， 期限为_______ 年 ___ 月___日至_____年___ 月___日/ 劳动合同为无固定期限合同， 期限自_______年 ___月___ 日起/ 劳动合同为以完成一定工作任务为期限的劳动合同，具体为_________________________(劳 动合同期限为以上三选一)。该员工离职前的工作岗位为_____________。劳动合同被解除的 日期为_______年___ 月___日。该员工在本公司的工作年限为_______年零___ 个月。 公司 (盖章) 年 月 日

居住证明

兹证明我辖区居民_____________,现居住________________(街,路)___________号___________栋__________单元__________室.

特此证明!

_____________社区居委会

_________________年_________________月_________________日

兹证明_________________同志为我单位员工，现居住于_________________地，特此证明，个人居住证明。

证明人：_________________

单位：_________________

日期：_________________

我单位正式(聘用)职工_______________在我单位已工作_______________年，现从事_______________工作，学历_______________，职称_______________，职务_______________，平均月收入人民币(大写)_______________元。其中工资性收入_______________元，其他收入_______________。已(未)婚，配偶姓名_______________。本单位谨此承诺上述证明是正确、真实的。

特此证明!

单位公章或人事部门章：_____________

日期：_____________

单位电话：____________

单位地址：_____________

单位证明怎么写

明确证明开具目的。即，证明用途一定明确。例如可描述：为xx办理事务……

明确向谁开具证明。为防止证明文书被挪作他用，同时也为了体现证明文书本身的严谨性，在证明文件中明确对方名称(注意是全称)对开具单位的整体形象美誉度很重要。

例如：x有限公司：

(正文)

(单位全称)

x年xx月xx日

正文简单陈述证明用途，语言务必简练，言多必失。

阐明员工与单位的关系，涉及其他方面问题时，做相关阐述。此时应当注意：

1、员工名字后应当用括号注明身份证号码。

2、员工与单位的关系的阐述内容应当明确员工入职时间，截止证明开具时单位与员工之间的关系。

3、相关内容阐述应当就事述事，不做议论，不做修辞，尽可能用词客观。

4、商务性证明文件，要在正文中标明单位联系方式。

落款时间应当是证明的当日开具时间。提前或延后标识时间都可能对单位带来一定的风险。

实例：

x有限公司：

兹有我单位员工(身份证号码： )前往办理事务。(如果涉及员工与单位关系内容，应在此处注明员工入职时间。)

烦请协助

x年x月x日

招商银行信用卡中心：

我单位__________(正式临时聘用合同制)职工：__________(身份证号：____________)，从事____________工作，在我单位连续工作______年，学历______，职务(或职称)____________，平均月净收入人民币(大写)__________元整。已(或未)婚，配偶姓名__________。

单位盖章

出证联系人：____________

联系电话：____________

20____年____月____日

一、公司全称：广西盛弘科技发展有限责任公司。

二、公司住址： 。

三、公司登记日期： 年 月 日。

四、公司注册资本：3000万元

五、公司股东： (身份证号： )于 年 月 日向本公司缴纳出资 元。该股东自本出资证明书核发之日起，享有本公司章程所规定的股东权。

说明：1、本出资证明书仅证明股东已缴纳出资，不得转让或作其他用途。

2、本出资证明书加盖广西盛弘科技发展有限责任公司公章后方为有效

核发日期： 年 月 日(公司印章)

Leavingcertificate

_______Sir/madam/miss，since____years__month__to____years__month__dayinourcompanyasa________(Department)ofthe_______position，dueto___personal______reasonsresignation，nowwiththecompanytoterminatethelaborrelationship.Herebycertifythat!

Companyname(seal)

Year，monthandday

旅游局：

姓名： 证件号码：

联系方式：

联系地址：

一、我已明确所购买旅游产品的行程安排、接待标准、保险内容以及出游目的地的气候、地理等情况。

二、我的身体健康状态适合参加本次旅游，并确认自身身体状况可完成此次旅行。

三、旅行社已建议我购买一份个人旅游意外险(10元/人)，如有需要我会另行申请加购保险。

四、为了防止旅途中的意外发生，也为了更好地保障我此次的顺利出行，我愿将目前的身体状况向旅行社真实反馈。

五、目前我的身体健康状况详情如下：

(填写提示：请在下列选项中，选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称;如果有下述选项中不包含的病情，请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称)□心脑血管疾病□呼吸系统疾病

□消化系统疾病□ 糖尿病六、我保证上述给出的信息是真实的。

七、旅行社已向我说明我的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况，我已充分知悉和理解，并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。

八、游客信息

签名

年  月  日