篇1:法人授权委托书_委托书_网
委托书在诉讼中,是指委托代理人取得诉讼代理资格,为被代理人进行诉讼的证明文书,其记载的内容主要包括委托事项和代理权限,并由委托人签名或盖章。以下是小编为大家带来的法人授权委托书3篇,希望对大家有帮助!
法人授权委托书一
中国农业银行 (网点全称): 我单位(公司)现委托下述受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务: 委托人:
法定代表人:
企业(单位)名称:
受委托人之一:
姓名: 性别:
证件类型: 证件号码:
受委托人之二:
姓名: 性别:
证件类型: 证件号码:法人授权委托书样本
一、授权权限:
现委托上述受委托人作为我方的代理人。代理权限为:
(一)代理我方办理我方在你行开立的以下账户的电子银行业务
□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”,不选项打“×” ):
1、
2、
3、(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的管理员及操作员的相关信息如下: 管理员: (证件名称: 证件号码: ) 操作员: (证件名称: 证件号码: )
操作员: (证件名称: 证件号码: ) 操作员: (证件名称: 证件号码: ) 操作员: (证件名称: 证件号码: )
二、授权期限:
上述授权权限自签发之日起至 年 月 日止。
三、特别声明:
上述代理事项两位受委托人均可独立代理。各受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。
委托人(公章):
法定代表人:
年 月 日
法人授权委托书二
本授权委托书声明:我 汪梦蝶 (姓名)系 南通华新建工集团 (投标人名称)的法定代表人,现授权委托 南通华新建工集团 (单位名称)的 司文静 (姓名)为我公司代理人,以本公司的名义参加苏州市中诚工程建设造价事务所有限公司组织实施的编号为 SZZC2019-Y-G-003 号的招标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与这有关的一切事务,我均予以承认。
代理人在授权委托书有效期内签署的所有文件不因授权委托的撤销而失效,除非有撤销
授权委托的书面通知,本授权委托书自投标开始至合同履行完毕止。
代理人无转委托权。特此委托。
投标人:(公章)
法定代表人:(签字或签章)汪梦蝶
代理人:(签字)司文静法人授权委托书日期: 年 月 日
法人授权委托书三
兹授权我单位 (此处填写受委托人姓名)担任(此处填写受委托项目名称)工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)项目负责人,对该工程项目的(建设、勘察、设计、施工、监理)工作实施组织管理,并依据国家有关法律法规及标准规范履行职责,保证做到不转包、违法分包及挂靠工程,不以任何理由要求(建设、勘察、设计、施工、监理)单位违反法律法规和工程建设标准,降低工程质量,对因其违法违规或不当行为造成工程质量事故或质量问题愿承担责任,愿依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权自委托之日起生效。
授权单位(盖章): 法定代表人(签字): 授权日期: 年 月 日
附件:被授权人基本情况表
附件:
被授权人基本情况
注:本表一式三份,需正反面打印,除签字、盖章、日期、黏贴处外其余均电子版填写;身份证复印件需加盖公章及再次复印无效条形章,切勿压盖身份证上头像,签字处需按手印;标题为二号方正小标宋简体,正文三号宋体,不可随意变更字体格式。
法定代表人授权委托书
授权书声明:注册于中华人民共和国的四川红叶建设有限公司在下面签字的余德福、执行董事代表本公司授权的陈林(总经理)为本公司的合法代理人,就2019年住宅楼节能改造工程的投标,以本公司名义处理一切与之有关的事务。
本授权书于2019年8月22日签字生效,特此声明。代理人情况:
姓 名: 性 别:男年 龄: 44岁 职 务:总经理身份证号码:503381X 详细通讯地址:乌鲁木齐市新市区乌昌路224号 电 话: 邮政编码:
单位名称(公章) :四川红叶建设有限公司 法定代表人(签章) : 日期:2019年8月27日
法定代表人授权委托书
本授权书声明:注册于中华人民共和国的新疆城建(集团)股份有限公司在下面签字的刘军(董事长)代表本公司授权的李月(总经理)为本公司的合法代理人,就2019年住宅楼节能改造工程的投标,以本公司名义处理一切与之有关的事务。
本授权书于2019年8月27日签字生效,特此声明。 代理人情况:
姓 名: 性 别:女 年 龄: 45岁 职 务:总经理 身份证号码:512366X法人授权委托书详细通讯地址:乌鲁木齐市南湖路133号城建大厦1栋22层 电 话:0991-7825606 邮政编码:830000
单位名称(公章) :新疆城建(集团)股份有限公司 法定代表人(签章) : 日期:2019年8月27日
法定代表人授权委托书
本授权书声明:注册于中华人民共和国的四川省华昌建筑工程有限公司在下面签字的林益贵(董事长)代表本公司授权的曾小明(经理)为本公司的合法代理人,就2019年住宅楼节能改造工程的投标,以本公司名义处理一切与之有关的事务。
本授权书于2019年8月25日签字生效,特此声明。 代理人情况:
姓 名: 性 别:男 年 龄: 42岁 职 务:经理
身份证号码:5183836 详细通讯地址:四川省仪陇县新政镇望云路
电 话:
单位名称(公章) : 法定代表人(签章) : 日期:2019年8月25日
篇2:单位法人授权委托书优秀模板
委托单位:
法定代表人:
姓名: 联系电话:
身份证号码:
工作单位:
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。
后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。
委托单位:(盖章)
法定代表人:(签名或盖章)
法人授权责任人:(签名或盖章)
年 月 日
篇3:工商法人授权委托书
______公司:
兹委托______同志(身份证号码:____________________)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。
若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担! 特此申明!
授权有限期:20______年____月____日--20______年____月____日
户名:(电脑打印,不可手写)
帐号:(电脑打印,不可手写)
开户行:(电脑打印,不可手写)______银行______支行
公司名称:
法人代表签字:(亲笔签/私章)
20______年____月____日
篇4:单位法人授权委托书优秀模板
本人__身份证号_________)是____限公司的法人代表,因工作繁忙不能亲自回公司办理安全生产相关事宜,特委托__志(身份证号_________)为____限公司的危险化学品安全生产主要负责人。
该同志全权代表我处理公司安全生产相关事务。本人对被委托人在依法、依规办理的有关事宜均予以认可,并愿意承担相应的法律职责。
法人授权会托书集锦5
兹(法人身份证号: )授权我公司(单位) 部门(处室)负责人到贵单位配合网站备案信息核验工作,并签订《信息安全管理协议》。其所提供的网站备案信息均真实有效,如果发生变更,将在5个工作日内告知贵公司。若出现信息不准或网站内容问题,我公司(单位)愿接受政府主管部门按照有关法律法规进行网站注销、关闭等处罚。
法人签字:
单位名称:
公章:
年 月 日
篇5:法人授权委托书格式范本_委托书_网
范本一
委 托 单 位:________________
法定代表人:________________
受委托人:
姓名:________,工作单位:________________ 职务:________,职称:________________
姓名:________,工作单位:________________ 职务:________,职称:________________
现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人____________的代理权限为:____________________
代理人____________的代理权限为:____________________
委 托 单 位:________________(盖章)
法定代表人:________________(签名)
___年___月___日
范本二
本授权委托书声明:我____________的法定代表人,现授权委托____________的 ____(总经理)为我个人代理人,参加 安全生产许可证新办证 的申请工作。
被授权代理人签署出具的文件和处理一切与此有关的事务,我均予以认可。
委托人: 被授权代理人:
日期:___年___月___日
范本三
委托人:_________ 性别:_________身份证号:_________
被委托人:_________性别:_________身份证号:_________
本人因工作繁忙,特委托受委托人_________ 为我的合法代理人,全权代表我办理徐州 华昌肥业有限公司的所有业务,_________在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定,我均予承认,由此在法律上产生的权利义务,均由授权单位和法定代表人享有和承担。
委托人(法定代表人):
授权书授权单位: 法人代表人:
被授权人: 职位: 工作单位:
注:被授权范围:_________公司的全部业务
___年___月___日
篇6:法人授权委托书范文样本
_________单位(公司):
兹授权委托我公司员工________同志(身份证号码______________)到你会办理我公司______________事宜,并全权处理_________的一切相关事宜。
代理人无转委托权,特此委托!
代理人:________ 性别:____ 职务:_______
(可粘贴身份证复印件在下方)
委托单位:________________(盖章)
法定代表人:________________(签名)
____年____月____日
篇7:法人授权委托书格式范文
委托人:_________(单位全称)
法定代表人:姓名:_______,职务:_______。
受委托人:姓名:_______,单位:_______,职务:_______。
兹因委托人与___________(单位)签订___________(合同书或协议书),办理___________(合同书或协议书内容)事项,现委托___________(受委托人姓名)为全权代表,与对方签订有关文件,处理有关问题,办理有关公证事项。由此在法律上所产生的权利和义务,均由委托人全部享受和承担。
委托人(法定代表人)(签名或盖章)
_________年_________月_________日
篇8:法人授权委托书
委托单位名称:
所在地址:
法人代表:,身份证号:,职务:董事长
受委单位名称:阿勒泰分公司
所在地址:
负责人: ,身份证号:
一、委托事项:
(1)、委托受托单位代表委托单位对受托单位在的购房人在中国建设银行阿勒泰地区分行申请办理的按揭贷款提供阶段性担保。
(2)、阶段性担保期限:购房人按揭贷款正式发放至购房人在房屋登记部门正式办妥贷款抵押手续,并将房屋他项权证正式移交中国建设银行阿勒泰地区分行止。
二、委托权限:
1小区楼盘按揭贷款相关的合同、协议的签定工作,并代表委托单位行使和履行与“金源名门”商住小区楼盘按揭贷款相关的权利和义务。
2、委托单位委托同志为受托单位有权签字人,全权代表委托单位与中国建设银行阿勒泰地区分行签订与“商住小区楼盘按揭贷款相关的合同、协议的签字事宜。
三、委托时限: xx年 4月 17 日至 年 4 月 17 日 我公司愿意履行以上授权的相关规定,并行使由此产生的相关权利和履行+由此产生的相关义务,特此承诺。
具有表决权的股东签字:
年 月 日
篇9:单位法人授权委托书优秀模板
xx银行股份有限公司分行:
基于知悉并了解中国建设银行账单自助服务相关规定,我单位承诺遵守《中国建设银行资金结算产品服务协议》及《中国建设银行资金结算产品服务章程》,现做出如下授权事宜:
被授权人为: ,证件类型: ,证件号码: ,我单位授权被授权人办理下列第项业务:
(壹)签约新增、签约修改、解约 (贰)账单服务卡关联账户 (叁)申领账单服务卡 (肆)账单服务卡挂失
(伍)账单服务卡解挂 (陆)账单服务卡挂失补卡、换卡 (柒)账单服务卡密码重置 (捌)账单服务卡锁定、解锁 (玖)账单服务卡注销 (壹拾)。授权有效期为 至 。
被授权人在上述授权范围及授权有效期内的全部行为,均为我单位的授权行为,由于授权不明引起的风险和损失,由我单位承担。
本授权书自我单位加盖单位公章之日起生效。
法定代表人(负责人)或授权代理人(签章):
单位(公章)
年 月 日
篇10:法人授权委托书
申 请 人 :
指定代表或者委托代理人 :
委托事项及权限 :
1、办理 (企业名称)的
□名称预先核准 □设立 □变更 □注销 □备案 □撤销变更登记
□股权出质(□设立 □变更 □注销 □撤销)□其他 换发新版营业执照 手续。
2、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见;
3、同意□不同意□修改企业自备文件的错误;
4、同意□不同意□修改有关表格的填写错误;
5、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。
(申请人签字或盖章)
年 月 日
填写说明
1、本委托书适用于公司及其分公司、非公司企业法人及其分支机构、营业单位在工商行政管理部门办理登记、备案,公司办理股权出质登记等业务。
2、名称预先核准,新申请名称申请人为全体投资人或隶属企业,已设立企业变更名称申请人为本企业,由企业法定代表人签署。
3、设立登记,有限责任公司申请人为全体股东,国有独资公司申请人为国务院或地方人民政府国有资产监督管理机构,股份有限公司申请人为董事会,非公司企业法人申请人为主管部门(出资人),分公司申请人为公司,营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位(企业)。自然人申请人由本人签字,非自然人申请人加盖公章。
4、公司、非公司企业法人变更、注销、备案,申请人为本企业,加盖本企业公章(其中公司清算组备案的,同时由清算组负责人签字;公司破产程序终结后办理注销登记的,同时由破产管理人签字);分公司变更、注销、备案,申请人为公司,加盖公司公章;营业单位、非法人分支机构申请人为隶属单位(企业),加盖隶属单位(企业)公章。
6、股权出质设立、变更、注销登记申请人为出质人和质权人,股权出质撤销登记申请人为出质人或者质权人。
7、委托事项及权限:第1项应当选择相应的项目并在□中打√, 或者注明其它具体内容;第2、3、4、5项选择“同意”或“不同意”并在□中打√。
8、指定代表或者委托代理人可以是自然人,也可以是其他组织;指定代表或者委托代理人是其他组织的,应当另行提交其他组织证照复印件及其指派具体经办人的文件、具体经办人的身份证件。
9、申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的,使用黑色钢笔或签字笔签署;手工填写的,使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。
篇11:关于法人授权委托书
采购中心:
本授权书声明:(法定代表人姓名)为(委托单位全称) 的法定代表人。代表本单位授权本单位(授权代表职务和姓名)为本单位合法授权代表,就贵方组织的有关 项目的公开招标及合同的签订、执行、完成,以本单位名义处理一切与之有关的事务。
授权代表无转委托权。
我单位承诺如下:
1.该授权代表已在我单位工作满一年。
2.法人代表签字为我单位法定代表人亲笔签名。
3.如有不实,我单位愿意承担相关的法律责任。
本授权书于 年 月 日签字生效,特此声明。
委托单位:(公章) 法定代表人:(亲笔签字)
签发日期: 年 月 日 _________________________
授权代表承诺:
本人承诺,在本项目法定代表人授权委托书生效之日起一年内,本人不再代表其他单位参与大庆市政府采购其他项目的投标、谈判以及其他方式的竞争活动。否则,愿意承担相关责任。 ______
授权代表:(亲笔签字) 年 月 日
附:1.法定代表人身份证复印件。
2.授权代表身份证复印件。
3.营业执照复印件。
说明:
1.委托授权代表必须在供应商本单位工作满一年,且供应商只能授权1人为本单位合法的委托授权代表。否则,投标无效。
2.法定代表人签字必须为本单位法人亲笔签名,不得由其他人员代签。否则,投标无效。
3.授权代表在本项目法定代表人授权委托书生效之日起一年内,代表其他单位参与大庆市政府采购其他项目的投标、谈判以及其他方式的竞争活动,则代理无效。
4.授权委托授权代表根据授权范围,以委托单位的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。
5.授权委托书必须使用本文件规定格式,否则,投标无效。委托书内容填写要明确,文字要工整清楚,涂改无效。
6.具体采购项目的授权委托书以该项目招标文件或谈判文件中公布的格式为准。
篇12:法人授权委托书
委 托 单 位:________________
法定代表人:________________
受委托人:
为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。
兹有我公司需办理_________等事务,现授权委托我公司员工_________性别_________身份证号__________________前往贵处办理。忘贵处给予办理为盼!
姓名:________,工作单位:________________ 职务:________,职称:________________
现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。
代理人____________的代理权限为:____________________
委 托 单 位:________________(盖章)
法定代表人:________________(签名)
___年___月___日
篇13:2024年法人代表授权委托书
委托单: 法定代表人:
身份证号码: 工作单λ:
现委托上述授权责任人作为我单λ在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。
后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。
委托单λ: (盖章)
法定代表人: (签名或盖章)
法人授权责任人:(签名或盖章)
年 月 日
篇14:2024法人授权委托书格式范本
中国工商银行股份有限公司_______________________支行:
本人(姓名) (证件类型: ,证件号码: )是(单位名称) 的□法定代表人/□单位负责人,现授权(受托人姓名) (证件类型: ,证件号码: )为代理人,到贵行代为办理本单位银行结算账户的相关手续。本人承诺:所提供证明材料真实有效,受托人为本单位工作人员,可代办下列业务:(授权办理的业务请在“□”内填“√”,未授权办理的业务请在“□”内填“×”。)
□a.开立银行结算账户业务 □b.变更银行结算账户业务
□c.撤销银行结算账户业务 □d.预留银行签章式样业务
□e.变更银行签章式样业务 □f.支付密码器开办业务
□g.支付密码器账号增加业务 □h.支付密码器账号删除业务
□i.支付密码账户密钥更改业务 □j.支付密码器口令重置与解锁业务 □k.电子回单箱单开办业务 □l.普通卡证书开卡业务
□m.办理企业网上银行注册业务 □n.财智账户开户业务
□0.财智账户卡(智富通)开卡、领取卡及其密码业务
□p.其他(必须注明具体委托事项): 。 本授权书自签章之日起生效,其有效期限至办妥上述授权事项为止,由此引起的一切法律责任及经济纠纷由本人及单位承担。
授权人(法定代表人/单位负责人)签字:
单位公章:
日期: 年 月 日
篇15:2024法人授权委托书范本_委托书_网
委托书公证必须由委托人亲自提出申请,委托人须亲自到公证处办理。下面是第一范文网小编为大家推荐的关于2019法人授权委托书范本,供大家参考。
2019法人授权委托书范本一
本授权委托书声明: 我________系 ________的法定代表,授权委托 ________的________为我公司代理人,以本公司的名义参加________组织实施的编号为________邀请招标的招投标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与这有关的一切事务,我均予以承认。(面试网 )
代理人在授权委托书有效期内签署的所有文件不因授权委托的撤销而失效,除非有撤销授权委托的书面通知,本授权委托书自投标开始至合同履行完毕止。
代理人无转委托权。特此委托。
投标人:(公章)
法定代表人:(签字或签章) 代理人:(签字)
日期:20xx年X月X日
2019法人授权委托书范本二
致:________
________(投标人名称) ,为中华人民共和国合法企业,法定地址:________。
________(营业执照法定代表人) 特授权________代表我公司全权办理________________的投标、谈判、签约、执行等具体工作,并签署全部有关的文件、协议及合同。
我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部责任。
在招标人收到撤销本授权的通知以前,本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。
被授权人不得转授权。
被授权人签名(章): 授权人签名(章):
职务: 职务:
联系电话: 联系手机: 单位传真:
公章
20xx年X月X日
注:(1)本授权书必须由法定代表人本人签署,不接受法定代表人的委托人(比如公司总经理、商务经理)的转授权;
(2)若被授权人有两名或两名以上,如未特别声明,则任一被授权人签署的有关文件、协议、合同或处理的相关事务均应视为有效;
(3)每个投标人本项目只需填写一份授权书;
(4)字体加黑部分为必须填写的内容。
篇16:法人授权委托书最新范本
致:________
________(投标人名称) ,为中华人民共和国合法企业,法定地址:________。
________(营业执照法定代表人) 特授权________代表我公司全权办理________________的投标、谈判、签约、执行等具体工作,并签署全部有关的文件、协议及合同。
我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部责任。
在招标人收到撤销本授权的通知以前,本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。
被授权人不得转授权。
被授权人签名(章): 授权人签名(章):
职务: 职务:
联系电话: 联系手机: 单位传真:
公章
20xx年X月X日
注:(1)本授权书必须由法定代表人本人签署,不接受法定代表人的委托人(比如公司总经理、商务经理)的转授权;
(2)若被授权人有两名或两名以上,如未特别声明,则任一被授权人签署的有关文件、协议、合同或处理的相关事务均应视为有效;
(3)每个投标人本项目只需填写一份授权书;
(4)字体加黑部分为必须填写的内容。
篇17:2024法人授权委托书格式范本
中国建设银行支行:
我(公司)现委托以下受托人作为我单位(公司)的代理人到贵行办理企业账户开户及其他相关业务,具体委托事项如下:
一、委托人及受托人
委托人(单位名称):
受托人:
二、授权期限:
上述授权权限自 年 月 日开始,至 年 月 日终止。
三、特别声明:
上述委托人为我公司员工,委托人在上述委托权限内的行为均为我公司的真实意思表示,我公司保证以上所写内容完全属实,对信息失真或因违反规定而造成的损失和后果,本单位愿意承担一切责任。
委托人(公章):
法定代表人或授权代理人(签章):
年 月 日
篇18:法人授权委托书范文样本
本授权委托书声明:我 汪梦蝶 (姓名)系 南通华新建工集团 (投标人名称)的法定代表人,现授权委托 南通华新建工集团 (单位名称)的 司文静 (姓名)为我公司代理人,以本公司的名义参加苏州市中诚工程建设造价事务所有限公司组织实施的编号为 SZZC20xx—Y—G—003 号的招标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与这有关的一切事务,我均予以承认。
代理人在授权委托书有效期内签署的所有文件不因授权委托的撤销而失效,除非有撤销
授权委托的书面通知,本授权委托书自投标开始至合同履行完毕止。
代理人无转委托权。特此委托。
投标人:(公章)
法定代表人:(签字或签章)汪梦蝶
代理人:(签字)
日期: 年 月 日
篇19:单位法人授权委托书模板_委托书_网
委托单位:________________
法定代表人:________________
受委托人:姓名:________,工作单位:________________
职务:________,职称:________________
姓名:________,工作单位:________________
职务:________,职称:________________
现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。
代理人____________的代理权限为:____________________
代理人____________的代理权限为:____________________
委托单位:________________(盖章)
法定代表人:________________(签名)
____年____月____日
篇20:法人授权委托书格式
法 人 授 权 委 托 书
委托人: 性别: 身份证编号:
被委托人: 性别: 身份证编号:
委托原因及事项: 本人因________________________原因,不能亲自办理网站备案的相关手续,特委托我公司员工____________,其在公司职务为____________,作为我的合法代理人,全权代表我办理网站备案相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。
我公司承诺前来办理网站备案手续的员工如因离职等原因,不再属于我公司员工,我公司将及时通知贵公司做网站负责人变更手续。 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止 。
法人签字并盖私章:
被委托人签字:
公司盖章
年 月 日