医疗鉴定申请书标准范文(合集20篇)

遗嘱司法鉴定申请书

申请人：_________________

请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

事实和理由：

申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折，

在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

此致

贵港市港北区人民法院

申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

医疗事故司法鉴定申请书如下：

申请人：_______________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：_________________路_____________号，联系电话：_________________

被申请人：_________________医院。地址：_________________路_____________号，联系电话：_______________

法定代表人：_________________，职务：______________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_______________

_______________年_______________月_______________日

申请人：姓名：———，性别：——，出生年月：————，民族：——，工作单位：————，职业：——，住址：————，联系电话：————。

被申请人：——————单位名称(要写全称)，地址：————，联系电话：————。 法定代表人(负责人)：————姓名，职务：————。

申请事项：

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由：

————年——月——日，申请人到被申请人处就诊，因——————————(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)

此致

————县(区)卫生局

申请人：————

————年——月——日

附：证据材料————————。

申请人：_________________

申请事项：_________________请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。

事实与理由：

某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。

此致

_________________ 市_________________   区人民法院

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

医疗事故司法鉴定申请书的范本

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______________年_______________月_______________日

_______________人民医院司法鉴定所：_________________

被委托人：______________，性别，_____________年__________月__________日生，汉族，因道路交通事故致全身多处骨折。

委托鉴定事项：_________________

一、伤残等级;

二、误工期限;

三、护理期限及人数;

四、营养期限;

五、后续治疗费数额。

事故经过：_________________

_____________年__________月__________日__________时__________分左右，_______________驾驶_____________号小型轿车沿_______________道由南向北行驶，致事发地从左侧超越同方向在前的_______________号大型普通客车时与沿__________道由北向南_______________驾驶的无号牌摩托车发生碰撞，致_______________及_______________受伤住院。_______________经__________县人民医院、_______________医院检查全身多发性骨折。

委托单位：_________________

_____________年__________月__________日

联系人：______________

联系电话：_________________

申请人：谢本平，男， 44岁， 汉族

住 址：重庆市南川区南平镇兴湖村9组

申请事项

请求对南川区人民医院与徐红梅医疗纠纷中的医疗过错进行鉴定。

事实与理由

201X年8月13日，重庆市医学会受南川区人民法院委托，对“徐红梅医疗事故争议”进行医疗事故技术鉴定，并作出重庆医鉴

[201X]022号《医疗事故技术鉴定书》。申请人认为，该鉴定书不足以成为本案的判案依据。理由如下：

一、申请人在一审中主张的最根本的法律关系是“过错赔偿”，这应该是法院委托鉴定的重点，而不是“徐红梅医疗事故争议”委托鉴定。申请人在一审诉讼中，主要是追究南川区人民医院的医疗过错，而一审法院直接以“徐红梅医疗事故争议”为由委托重庆市医学会进行鉴定，显然有误导当事人的意思，是欺负申请人不懂法律、不懂医疗诉讼程序的恶劣行径，是从法律上蛮横的了申请人，是司法不公正的表现。

二、重庆医鉴[201X]022号《医疗事故技术鉴定书》在鉴定意见中表述的医方过失行为与鉴定结论自相矛盾，其过错与死亡损害后果的因果关系的表达严重不符合客观逻辑。

羊水栓塞的死因是否可以掩盖医疗机构的一切过错责任?徐红梅发生羊水栓塞死亡后果与整个手术诊疗过程究竟有没有关系?是否徐红梅此次手术必然会发生羊水栓塞? 申请人认为：徐红梅作为39岁高龄产妇，有前二次剖宫史，目前是实施第三次剖宫术，本来发生各类产科并发症的机率就较大，而医方在主观意识上并没有将徐红梅列入高危产妇，也没有配备足够应对高危产妇的技术力量来实施本次手术，甚至连最常规的术前多项必要的检查也是延用十天前的产检结果正所谓“意识决定成败”——医方的主观轻率意识是造成徐红梅发生羊水栓塞死亡的主观因素，应当承担主要或完全责任。任谁都可以看出，重庆医学会下达的 “一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任” 的鉴定结论与医方存在的过失之间是不符合逻辑的，我们有理由认为：医学会是站在医疗机构的立场上给予的结论，是一种对医疗机构过失的保护行为，因此需要重新对医方过错责任程度进行司法鉴定。

三、重庆医鉴[201X]022号《医疗事故技术鉴定书》鉴定有遗漏。在鉴定现场，医患双方当事人不论用口述还是书面提出，均应成为专家鉴定的参考，患方当时曾口头提出医方在手术前未对徐红梅做血常规、尿常规、B超、心电图等一系列的术前常规检查，而是采用十天前徐红梅在该院检查的结果作为手术依据(详见病历)，这符合诊疗法规吗?但在《鉴定书》中，专家只字未提。——这些常规检查延用十天前的结果是否符合诊疗规范?如果不符合诊疗规范，是否属于术前准备不充分的过失范畴?这需要在过错责任鉴定中进一步鉴定。另外，医方在手术过程中，在对病人实施所谓的抢救过程中，让病人家属签署了两份病危通知书，这是怎么回事?合符诊疗规范吗?如果不符合规范，是否涉嫌病历造假?这些疑问也需要在司法鉴定中予以鉴定。

四、通过对羊水栓塞病理的研究而得出的几点推断。

大家都知道羊水栓塞是羊水进入母体循环引发的产科并发症，但羊水在一般情况下是很难进入母体循环的，除非达到下列条件：

1、损伤：产程中，宫颈扩张过程过速或某些手术操作损伤宫颈内静脉或剥离胎膜时蜕膜血窦破裂。

2、过高的宫内压：不恰当或不正确地使用缩宫素以致宫缩过强。另外在第2产程中强力压迫子宫以迫使胎儿娩出，这些都是人为地导致AFE的重要因素;而双胎、巨大儿、羊水过多则系病理性因素的宫腔内压过高而使羊水经破裂的胎膜从开放的血窦进入母体血循环。

3、某些病理性妊娠因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘边缘血窦破裂，羊水可经破裂的羊膜及已开放的血窦进入母血循环。

申请人认为：徐红梅产生羊水栓塞，符合第二个条件：过高的宫内压。重庆市医学会在组织鉴定会时，南川区人民医院麻醉医师王福田是唯一一名全程参予手术并到场参加鉴定会的见证人。他用很直观语言描述了手术现场：当胎膜刺破后，羊水一下子就“标”出来了，溅得主治医师张敏口罩和帽子上都是，紧接着病人徐红梅就出现异常情况以上描述，可以推断出：徐红梅是在羊水“标”出之后才引发的羊水栓塞。申请人曾询问在场专家：是否属宫缩过强的表现?专家回复：全身麻醉情况下，无宫缩。由此是否可以推断：徐红梅羊水能“标”出老高的前提条件，要么是人为的强力压迫子宫，要么是羊水过多，如果羊水过多，则是可以通过B超检查出来的。以上推断，是否可以断定徐红梅发生羊水栓塞系医师手术操作不当或术前准备不充分而导致的呢?

综上所述，一审法院仅以重庆医鉴[201X]022号《医疗事故技术鉴定书》作为唯一依据来判决本案，让医方在徐红梅的死亡后果中只承担轻微责任，于法理不通，于情理更是不通。今为维护申请人合法权益，特请求重庆市第三中级人民法院委托司法鉴定，请予批准。 此致

重庆市第三中级人民法院

委托人：谢晓东

201X年6月7日

电话：

申请人：_____________房地产开发有限公司

住所地：______________市_______________路_______________三楼。

法定代表人：______________董事长

被申请人：_________________河南_______________建设集团有限公司

住所地：_________________河南省__________市__________区__________路西段。

法定代表人：______________董事长

申请事项：_________________

请求依法对被申请人根据与申请人签订的《建设工程施工合同》所承建的_____________11#、13#、14#、15#、16#、17#房屋出现墙体裂缝的具体原因进行鉴定。

事实与理由：_________________

申请人与被申请人建设工程施工合同纠纷一案，因被申请人承建的_____________11#、13#、14#、15#、16#、17#住房交付使用后，部分房屋出现墙体裂缝现象，申请人与被申请人对于墙体裂缝的责任主体存在争议。鉴于房屋墙体裂缝的原因直接影响到本案审理判决结果，为了能准确查明案件事实，确保判决的合法性、公正性，申请人特请求人民法院委托相关部门对上述请求鉴定事项作出公正合法的鉴定

此致

_______________市人民法院

申请人：______________房地产开发有限公司

_____年_____月_____日

医疗事故司法鉴定申请书范本如下：

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______________年_______________月_______________日

申请人：_________________

申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。

事实与理由：_________________

某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。

此致

______人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

申请人：_______________，女，现年_______________岁，汉族，原住址：________________，现住址：________________。

法定代理人：________________，男，_______________年_______________月_______________日生，汉族，农民，住_______________;

法定代理人：_______________，女，汉族，_______________年_______________月_______________日生，住_______________。

被申请人：_______________

法定代表人：_______________，系该院院长

申请事项：

1、对申请人在被申请人单位住院期间，肠道穿孔及失诊、误诊造成人身损害做出正确医学鉴定。

2、本案的费用及医疗等费用由被申请人承担。

事实与理由：

________________年________________月________________日，申请人在被申请人单位出生住院期间，由于被申请人单位医疗技术差，没有准确检查与诊断。医务人员在对申请人治疗期间造成肠道穿孔，导致申请人在人身、精神及经济造成创伤，被申请人没有尽职尽责，为此，为保护申请人的合法权益，特申请医疗鉴定机构做出正确结论。

此致

________________市卫生局医疗事故鉴定中心

申请人：________________

法定代理人：________________

________________年________________月________________日

申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。 被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。

法定代表人(负责人)：姓名，

职务。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

*年*月*日，申请人到被申请人处就诊，因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。) 此致

*县(区)卫生局

申请人：

**年**月**日

附：证据材料......。

申请人：_________________有限公司

住所：_________________

法定代表人：_________________

申请事项：

请求人民法院委托鉴定机构对被申请人负责施工的项目工程进行工程量、工程质量鉴定。

事实和理由：

申请人与被申请人疏浚合同纠纷一案已由贵院进行二审审理。

______年____月____日，申请人与被申请人签订《建设工程施工合同》，约定工程内容为，双方同时约定该工程整体质量标准为优良工程。

______年____月____日申请人明确表示双方签订的《建设工程施工合同》施工内容没有完工，仅同意被申请人的中间工程验收事宜，并由被申请人另行申报;有资质的第三方“有限公司”进行航道扫海测量测绘，被申请人对此并无异议，期间又遇台风，于______年____月____日测量结果为：航道内共有浅点个，浅点面积_______㎡，根本无法达到《建设工程施工合同》约定的验收标准;且该工程被申请人至今无法完成《建设工程施工合同》所约定的项目内容。申请人分多次要求被申请人对此部分工程进行返工，但均遭被申请人拒绝。

现因双方对被申请人完成的实际施工工程量及工程质量有争议，为查明本案事实，便于本案的申请审理，申请人依最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第25条规定，请求人民法院委托鉴定机构对被申请人负责施工的项目工程进行工程量、工程质量鉴定。

此致

__________高级人民法院

申请人：_________________有限公司

日期：_________________

申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，民族：_________________汉族，身份证号码：_____________，住___________________室，联系电话：_____________

被申请人：______________人民医院，法定代表人：______________，职务：______________，联系电话：________________，地址：_____________

申请事项：_________________申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由：_________________

__________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经__________超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。_____________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达_____多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：

一、_______年____月____日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过________)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为___________的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径________的腹腔镜头去取直径大于_______以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二、__________年__________月__________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

此致

_____________人民法院

申请人：_________________

_____________年__________月__________日

申请人：_________________唐__________，女， 汉族，现住：_________________，联系电话：_________________

诉讼代理人：_________________焦律师。电话：_________________

被申请人：_________________中国人民解放军_______________医院。地址：______________路_______________号，联系电话：______________

法定代表人：______________，职务：_________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定。

2、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗过错行为与_______________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、中国人民解放军_______________医院对_______________患者的诊疗过错行为与_______________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定

事实和理由

申请人诉中国人民解放军_______________医院医疗损害赔偿一案，桂林市象山区人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对中国人民解放军_______________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

桂林市象山区人民法院

申请人：_________________

委托代理人：________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

申请人：_____________，女，_____族，_______年________月________日生，住址____________省________县________乡________村________组____号，公民身份证：____________________________，联系方式：_________________________。

代理人：___________________________________________________________;

代理人：______________(特别授权代理)，________________________律师事务所律师;

被申请人：__________市________________医院，住所地________省________市________________，统一社会信用代码：_________________________________;

法定代表人：_________________________________________;

申请事项：

一、请求人民法院依法委托司法鉴定机构对____________的死亡原因进行重新鉴定;

二、请求人民法院依法委托司法鉴定机构对被申请人的医疗行为作如下鉴定：

1、是否存在医疗过错的鉴定;

2、医疗过错与死亡结果之间否存在因果关系的鉴定;

3、医疗过错程度参与度的鉴定。

事实与理由：

______年______月______日上午，____________(患者)在______市________________医院(被申请人)行"无痛胃肠镜检查"出现生命危象。____________分，因病情严重转____________中心医院抢救。经中心医院10天抢救，又转至____________医科大学附属____________医院(第三人)继续抢救。期间，____________仍处于深昏迷，无自主呼吸状态，后经专家鉴定为“脑死亡”。8月30日，____________医科大学附属____________医院宣布____________死亡。其后家属申请____________法医鉴定中心对患者死亡原因鉴定。______月______日，该鉴定机构以“肺泡腔、细支气管粘膜下、胃粘膜、肠粘膜及膀胱粘膜下”组织存在嗜酸性粒细胞浸润、“死者生前曾发生过敏性休克”及“已有丙泊酚导致过敏休克死亡的报道”为依据，作出[20__]病鉴字第____________号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“____________生前曾发生过敏休克，其过敏性休克可致缺血缺氧性脑病继发多器官功能障碍死亡。尸检所见符合器官捐献后的病理学改变”。 申请人认为患者平素身体状况良好，其死亡原因不是丙泊酚过敏反应所致，理由如下：_______________

(1)被申请人在为患者气管插管、抢救时，假设患者皮肤确实有“荨麻疹”、还发现患者喉头水肿、支气管痉挛甚至喘鸣等过敏反应，为什么被申请人在病历中不予体现?

(2)、患者既往病史：____________年____________月________日，患者在外院全身麻醉(约4小时)下行“右肱骨外科颈粉碎性骨折内固定”手术，该院以丙泊酚作为麻醉诱导和维持主要药物，期间未曾发生任何过敏样反应(详见____________省____________人民医院病历，病案号为____________);以及____________年、____________年，患者都一样丙泊酚“无痛胃镜检查”，但也未听说丙泊酚过敏样反应。

(3)结合Ⅰ型超敏反应发生机制看：机体对抗原(丙泊酚)初次应答后，再次接触丙泊酚刺激时产生IgE抗体，对肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞及组胺化学介质产生作为，从而影响其生理功能紊乱或者细胞损伤特异性免疫反应。假设该患者于20__年2月首次使用丙泊酚完成手术，后患者体内应当产生一定的IgE。而后患者每年作“无痛胃镜检查”，也包括本次胃镜检查，按理说都要发生丙泊酚过敏反应。唯独被申请人作“肠镜”注射丙泊酚就发生过敏反应。

(4)、该鉴定机构以组织存在“嗜酸性粒细胞”，作为认定患者发生“过敏性休克”，是缺乏事实依据和科学依据的判断。首先，嗜酸性粒细胞偏高，不排除寄生虫感染、变态反应性疾病、感染性疾病，以及使用青霉素、头孢菌素等因素影响。本案患者从呼吸、心跳骤停经21天抢救到宣告死亡，期间已明确“缺血缺氧性脑病、脓毒血症、重症肺炎、肾功能不全、急性肾损伤、中枢性呼吸衰竭”等，____________中心医院为其使用哌拉西林他唑巴坦、万古霉素等抗生素治疗;该鉴定机构未在喉头黏膜下发现“嗜酸性粒细胞”;在胃、肠黏膜虽发现“嗜酸性粒细胞”，但是该患者因胃、肠不适到事发医院检查，也不排除该患者本身患有“嗜酸性粒细胞性胃肠炎”的可能。另外，大量文献予以证实“嗜酸性粒细胞”与“过敏性休克”之间没有必然的联系，即组织存在“嗜酸性粒细胞”就不然存在“过敏性休克”?发生“过敏性休克”一定组织中找到“嗜酸性粒细胞”?根据《中国法医杂志》、《法医学杂志》等有关过敏反应文献，并结合过敏反应机制，IgE升高相对“嗜酸性粒细胞”来说更具有诊断价值，然而该鉴定机构也未作血清IgE检查。相反该鉴定机构却以“嗜酸性粒细胞”作为诊断“过敏性休克”的依据，同时也未将“嗜酸性粒细胞”增多可能因素加以合理排除。

然而，从被申请人《麻醉记录单》、《急诊抢救记录》和《麻醉小结》看，没有患者有关的“呼吸”记录;也没有患者“心率”和“血压”的变化，如心率和血压从正常的，是怎样降至______;而只是发现“血氧饱和度85%”突然下降，那患者正常血氧饱和度，如98%、97%是如何降至85%的，也没有记录;也未体现患者“吸氧”起止时间?也没有吸氧工具(鼻导管)(____________医院《门诊处方笺》相佐证)。如果麻醉医生严格心电监测，应当发现心电图波形变化，不至于____________心跳停止，5分钟(____________)后才给予肾上腺素和阿托品抢救药，这完全已经错过“病人生命最黄金”的抢救时期，不排除被告在给________作胃镜检查时(而不是肠镜检查)，____________的呼吸、心跳早已停止的可能。

综上，________生前一般情况尚好、也无药物过敏现象。________因胃肠不适到被申请人处就诊，________作“无痛胃镜检查”时，被申请人未严格监测心电图、血压和呼吸，至多采用血氧饱和度探头测量心率和氧饱和度数值而;且须严格“上氧”，充分准备阿托品、多巴胺、肾上腺素等预防抢救药物，及有关呼吸机等抢救设备等条件，才能实施丙泊酚麻醉。另一方面，因禁食和禁饮其容量相对不足，加之“丙泊酚”对循环的影响以注射速度和剂量相关，而被申请人未足够注意等。因此，被告医疗行为严重违反应当注意义务的规定，及其他严重规定，甚至还存在伪造病历的嫌疑，其违法性和严重过错与刘________死亡结果之间存在直接因果关系。然而该鉴定机构在认定时，没有调查核实患者事发前曾多次使用丙泊酚，且未出现过敏现象的事实;加之没有基于客观实际，更没有科学论证“嗜酸性粒细胞”与过敏休克之间关系，也未将“嗜酸性粒细胞”增多可能加以合理排除。但该鉴定机构却认定“丙泊酚过敏反应”系患者死亡的直接原因。据此，申请人认为该鉴定是很难让人信服的鉴定，故特向贵院提出申请：

一、请求人民法院依法委托司法鉴定机构对唐明喜死者的死亡原因进行重新鉴定;

二、请求人民法院依法委托司法鉴定机构对被申请人的医疗行为作如下鉴定：

1、是否存在医疗过错的鉴定;

2、医疗过错与死亡结果之间否存在因果关系的鉴定;

3、医疗过错程度参与度的鉴定。恳请法院支持为谢。

此致

______________人民法院

申请人：_______________

______年______月______日

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______________年_______________月_______________日

申请人：项少封，男，19xx年05月05日出生，住址：

电话：

申请事项：

申请对王 对我的故意伤害的伤情进行司法鉴定

事实理由：

案情经过：

20xx年10月22日，我作为儋州松涛龙得房地产开发公司的一名代表和几个同事一起与以王 为全全代表的武汉旭升建筑有限公司海南分公司的几个代表一起在工地办公室协商工程款结算事宜。在结算的过程中双方产生了争吵，这时突然从办公室的楼上冲下一个人手拿大砍刀，向办公室方向冲来，我一看是王 他们公司的人，我就赶紧去拉王 过来，让他制止拿刀人的行为，但是王 不但没有制止，反而拿起一个长板凳朝我头上砸过来，我被当场砸晕，后被送往儋州市农垦医院诊治，经过几天的治疗，我现在仍然时常头晕，恶心，记忆力明显减退等症状，医生初步诊断为脑震荡。

王 无视国家法律的故意伤害行为，严重伤害了我的身体健康，给我的身体造成巨大损害，并严重影响了我的正常生活，造成巨大的经济损失。为了制裁王 的违法犯罪行为，还我一个公道，我请求公安机关对我的伤情严格按照《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》、《公安机关办理刑事案件程序规定》、司-法-部、最高人民检察-院、最高人民法院、公安部下发的《人体重伤鉴定标准》的规定予以科学、公正、合法的鉴定。

此致

敬礼!

20xx年x月x日

申请人：______________，_____________年_____月__________日生，______族，现住：______________，联系电话：______________

诉讼代理人：______________，_______________律师事务所律师。

申请事项：_________________申请法院委托鉴定机构对_____________医院对__________的诊疗行为进行医疗过错鉴定。

事实和理由：_________________

申请人诉_______________医院一般医疗损害一案现__________市__________区人民法院已经立案。

为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对__________医院对__________诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。

此致

__________人民法院

申请人：_________________

_____________年_____月__________日

申请人：李，女，汉族，×年月日出生，住北京市平谷区，电话：

申请事项

请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。

事实理由

申请人诉北京市××区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。申请人也坚持认为北京市××区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。

此致

北京市××区人民法院

申请人：

申请日期：