投保申请表（汇集15篇）

投保单号：________________

本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。本申请书为该财产险_____单的组成部分。

被_____人：

_____财产地址：

_____期限： 个月 自 中午12时正至 中午12时正

建筑情形及周围情况：

_____财产使用性质：

是否有警报系统或安全保卫系统：

以往损失情况：

_____财产名称

投保金额

每次事故免赔额

房屋建筑

装置及家俱

机器设备

仓储物

其他物品

总_____金额：

费率： _____费：

备 注：

投保人（签名盖章）________ 电话________ 地址______________________ 日期__________

建筑工程一切险投保申请书

│ 以往最大降雨量记录 │

├────────────────────┼───────────

│ 以往遭受自然灾害（如地震、洪水）记录 │

───┼────────────────────┴───────────

│是否投保第三者责任？如是，请列明下列各项：

│ （1）每次事故的赔偿限额及免赔额

8 │ 赔偿限额 免赔额

│ a 人身伤害

│ 每人

│ b 财产损失

│ （2）总赔偿限额

───┼────────────────────────────────

9 │是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限：

───┼────────────────────────────────

10 │被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险？

│如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：

━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

请随同本申请书提供下列文件：

（1）工程合同 投保人签章

（2）承包金额明细表

（3）工程设计书

（4）工程进程表

（5）工地地质报告

（6）工地略图

日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

建筑工程一切险保险单

保险单号：＿＿＿＿＿

中国人民保险公司根据投保人第＿＿＿＿＿号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。

上述投保申请书为本保险单的组成部分。

明细表

━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

投保人姓名和地址 │ 被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份

───────────────┼────────────────────

建筑工程名称和地点 │

───────────────┤

│

───────────────┴────────────────────

物质损失

────────────────────────┬──────┬────

投保项目 │ 投保金额 │ 免赔额

────────────────────────┼──────┼────

1.建筑工程（包括永久和临时工程及物料） │ │

共5页，当前第3页12345

投保单号：________________

本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。本申请书为该财产险保险单的组成部分。

被保险人：

保险财产地址：

保险期限：      个月    自     中午12时正至       中午12时正

建筑情形及周围情况：

保险财产使用性质：

是否有警报系统或安全保卫系统：

以往损失情况：

保险财产名称

投保金额

每次事故免赔额

房屋建筑

装置及家俱

机器设备

仓储物

其他物品

总保险金额：

费率：                    保险费：

备    注：

投保人（签名盖章）________  电话________  地址______________________  日期__________

建筑工程一切险投保申请书

━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━

顺序号│

工程关系方

│

姓名和地址

│ 是否被保险人

───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────

│所有人

│

│

1

├─────────┼───────────┼──────────

│承包人

│

│

├─────────┼───────────┼──────────

│转承包人

│

│

├─────────┼───────────┼──────────

│其他关系方

│

│

───┼─────────┴───────────┴──────────

2

│工程名称及地点

───┼────────────────────────────────

│

工程期限

3

├──────────────┬─────────────────

│首批被保险项目运至工地日期 │

年

月

日

├──────────────┼─────────────────

│

安装期限

│自

年

月

日至 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│

试车、考核期限

│自

年

月

日至 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│

预计工程验收交接日期

│

───┼──────────────┴─────────────────

│

物质损失投保项目和投保金额

├────────────────────┬─────┬─────

4 │

投保项目

│投保金额│免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│

（1）建筑工程（包括永久和临时工程及│

│

│材料）

│

│

│

（2）所有人提供的物料及项目

│

│

│

（3）安装工程项目

│

│

│

（4）建筑用机器、装置及设备（另附清│

│

│单）

│

│

│

（5）场地清理费

│

│

│

（6）工地内现成的建筑物

│

│

│

（7）所有人或承包人在工地上的其他财│

│

│产（列明名称）

│

│

├────────────────────┴─────┴─────

│

物质损失总投保金额

───┼────────────────────────────────

│

特种危险赔偿限额

├────────────────────┬─────┬─────

5 │

危险种类

│赔偿限额│ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│

地震、海啸

│

│

├────────────────────┼─────┼─────

│

洪水、暴雨、风暴

│

│

───┼────────────────────┴─────┴─────

│

工程详细情况

6

├────────────────────┬───────────

│体积：长、高、深度、层数、地下室层数

│

├────────────────────┼───────────

│地基施工方法、挖掘深度

│

├────────────────────┼───────────

│主体工程施工方法

│

├────────────────────┼───────────

│建筑材料

│

├────────────────────┼───────────

│拆除项目

│

───┼────────────────────┴───────────

│

工地及附近自然条件情况

├────────────────────┬───────────

│

地形特点

│

├────────────────────┼───────────

7

│

地质及底土条件

│

├────────────────────┼───────────

│

地下水位

│

├────────────────────┼───────────

│ 最近的河、潮、海的名称、距离和以往 │

│

最低、一般和最高水位

│

├────────────────────┼───────────

│

以往最大降雨量记录

│

├────────────────────┼───────────

│ 以往遭受自然灾害（如地震、洪水）记录 │

───┼────────────────────┴───────────

│是否投保第三者责任如是，请列明下列各项：

│

（1）每次事故的赔偿限额及免赔额

8

│

赔偿限额

免赔额

│

A 人身伤害

│

每人

│

B 财产损失

│

（2）总赔偿限额

───┼────────────────────────────────

9

│是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限：

───┼────────────────────────────────

10 │被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险

│如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：

━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

请随同本申请书提供下列文件：

（1）工程合同

投保人签章

（2）承包金额明细表

（3）工程设计书

（4）工程进程表

（5）工地地质报告

（6）工地略图

日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

建筑工程一切险保险单

保险单号：＿＿＿＿＿

中国人民保险公司根据投保人第＿＿＿＿＿号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。

上述投保申请书为本保险单的组成部分。

明

细

表

━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

投保人姓名和地址

│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份

───────────────┼────────────────────

建筑工程名称和地点

│

───────────────┤

│

───────────────┴────────────────────

物质损失

────────────────────────┬──────┬────

投保项目

│ 投保金额 │免赔额

────────────────────────┼──────┼────

1.建筑工程（包括永久和临时工程及物料）

│

│

2.所有人提供的物料及项目

│

│

3.安装工程项目

│

│

4.建筑用机器、装置及设备（加附清单）

│

│

5.场地清理费

│

│

6.工地内现成的建筑物

│

│

7.所有人或承包人在工地的其他财产（列明名称） │

│

────────────────────────┴──────┴────

物质损失总保险金额

────────────────────────────────────

特种危险赔偿限额

────────────────────────┬──────┬────

危险种类

│ 赔偿限额 │免赔额

────────────────────────┼──────┼────

地震、海啸

│

│

────────────────────────┼──────┼────

洪水、暴雨、风雨

│

│

────────────────────────┴──────┴────

第三者责任

────────────────────────┬──────┬────

保险项目

│赔偿限额☆ │免赔额

────────────────────────┼──────┼────

1.人身伤亡

│

│

每

人

│

│

总

额

│

│

2.财产损失

│

│

总赔偿限额

│

│

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━

注：每次事故引起的损失的赔偿限额

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

保险期限

───────────────┬────────────────────

建筑期限：

│加保的保证期限

自

年

月

日起

│

自

年

月

日起

至

年

月

日止

│

至

年

月

日止

───────────────┴────────────────────

保险费总额

────────────────────────────────────

附加条款及/或批文

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

保险公司

投保申请书日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

保险单签发日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

甲方：

乙方：

乙方承揽甲方位于过街广告位广告布安装工程，为了保证工程质量、安全和工期，经双方友好协商达成如下协议：

一、工程内容

乙方承揽的工程项目：过街广告位宽14米，高4米的广告位广告布安装，时间为年月日。

二、甲乙双方义务与责任

1、甲方提供工程结构中所需的材料(广告喷绘布)，乙方按甲方要求进行安装。

2、由于此工程涉及高空作业，存在一定安全风险，乙方必须做好必要的安全措施，保证安全作业，如在施工中发生任何安全事故，乙方将承担一切法律及经济责任，与甲方无关。

三、工程造价及付款方式

1、乙方承包单价： 元(人民币)/平方米

2、乙方完工后经甲方验收后付款。

四、其他未尽事宜经双方友好协商后可另立补充合同，补充合同与本同同具法律效力。

五、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签订之日起生效。

甲方： 乙方：

签字(盖章)： 签字(盖章)：

建筑工程一切险投保申请书

2.所有人提供的物料及项目 │ │

3.安装工程项目 │ │

4.建筑用机器、装置及设备（加附清单） │ │

5.场地清理费 │ │

6.工地内现成的建筑物 │ │

7.所有人或承包人在工地的其他财产（列明名称） │ │

────────────────────────┴──────┴────

物质损失总保险金额

────────────────────────────────────

特种危险赔偿限额

────────────────────────┬──────┬────

危险种类 │ 赔偿限额 │ 免赔额

────────────────────────┼──────┼────

地震、海啸 │ │

────────────────────────┼──────┼────

洪水、暴雨、风雨 │ │

────────────────────────┴──────┴────

第三者责任

────────────────────────┬──────┬────

保险项目 │赔偿限额☆ │免赔额

────────────────────────┼──────┼────

1.人身伤亡 │ │

每 人 │ │

总 额 │ │

2.财产损失 │ │

总赔偿限额 │ │

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━┷━━━━

注：每次事故引起的损失的赔偿限额

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

保险期限

───────────────┬────────────────────

建筑期限： │加保的保证期限

自 年 月 日起 │ 自 年 月 日起

至 年 月 日止 │ 至 年 月 日止

───────────────┴────────────────────

保险费总额

────────────────────────────────────

附加条款及/或批文

共5页，当前第4页12345

中国人民保险公司财产险投保申请书

投保单号：________________

本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。本申请书为该财产险保险单的组成部分。

被保险人：

保险财产地址：

保险期限：      个月    自     中午12时正至       中午12时正

建筑情形及周围情况：

保险财产使用性质：

是否有警报系统或安全保卫系统：

以往损失情况：

保险财产名称

投保金额

每次事故免赔额

房屋建筑

装置及家俱

机器设备

仓储物

其他物品

总保险金额：

费率：                    保险费：

备    注：

投保人（签名盖章）________  电话________  地址______________________  日期__________

甲方： 乙方：

根据《中华人民共和国经济民法典》的要求，甲方委托乙方为中山市中小学校购置、安装多媒体电脑室。经甲乙双方充分协商一致，签订本合同。

一、电脑的品牌、型号、配置和金额：

1、多媒体电脑室 套，货款总额为人民币 拾 万 仟 佰 拾 元整(￥ 元)详细见《预算表》。

2、详细电脑设备品牌型号配置见附件一《硬件配置性能表》。

二、多媒体电脑室系统基本功能见附件二《系统功能说明书》

三、质量保证及售后维护服务

1、乙方提供的必须是全新的电脑设备，该电脑设备必须符合国家检测标准和产品出厂标准。工程质量必须保证符合国家的质量标准及合同的要求，要按照确定的图纸施工，要用全新的材料，不得以次充好或擅自更改指定的材料或设备。

2、乙方应随电脑设备向甲方交付电脑设备的说明书及随机相关的资料。在履约过程中，乙方必须遵守国家的有关法律法规，并接受甲方的检查，如实提供检查所需提交的材料，不得拒绝。

3、乙方要按照《中山市中小学教学用计算机设备售后服务合同》的要求，提供快捷、良好的售后服务。

四、工期及验收：

1、甲方准备工作：安装输入电源线路连接到电脑室，电源线直径不小于10MM2，地线要求接地良好，并于签定本合同后三个工作日前完工。

2、乙方工期：签定本合同后第五个工作日前安装电源和网络线路;签定本合同后第十个工作日前安装电脑台和稳压电源;签定本合同后第十五个工作日前安装调试电脑并完工。

3、验收办法：由甲方组织镇区教办、学校等有关技术人员，按本合同的配置标准和性能要求见附件三《硬件软件验收表》，对乙方所安装的多媒体电脑室进行验收。

4、验收日期：由完工后的十个工作日内进行。

五、付款方式：

1、甲方在签定本合同后第三个工作日内向乙方支付货款总额50%的预付款。

2、在验收合格后五个工作日内向乙方支付余下货款总额50%。

六、违约责任

1、甲方无正当理由拒收电脑设备的，甲方向乙方偿付合同总值30%的违约金。

2、乙方无正当理由不能交付电脑设备的，乙方向甲方偿付合同总值30%的违约金。

3、甲方逾期付款的，甲方向乙方每日支付欠款总额0.5%的违约金。

4、乙方逾期交付电脑设备的，乙方向甲方每日偿付合同总值0.5%的违约金。

七、其他

1、因电脑质量问题发生争议，由合同签订所在地的技术质量监督部门进行鉴定，该鉴定结论是终结性的，供需双方应当接受。

2、合同发生争议产生的诉讼，由合同签订所在地人民法院管辖。

3、本合同一式四份，甲乙双方、中山市教育局电教站和镇区教办各执一份，均具同等法律效力。

甲 方： 乙 方： 鉴印单位：(盖章)

地 址： 地 址： 地 址：

电 话： 电 话： 电 话：

法人代表： 法人代表： 签约代表：

签约时间： 签约时间： 签约时间：

建筑工程一切险投保申请书

━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━

顺序号│ 工程关系方 │ 姓名和地址 │ 是否被保险人

───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────

│所有人 │ │

1 ├─────────┼───────────┼──────────

│承包人 │ │

├─────────┼───────────┼──────────

│转承包人 │ │

├─────────┼───────────┼──────────

│其他关系方 │ │

───┼─────────┴───────────┴──────────

2 │工程名称及地点

───┼────────────────────────────────

│ 工程期限

3 ├──────────────┬─────────────────

│首批被保险项目运至工地日期 │ 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│ 安装期限 │自 年 月 日至 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│ 试车、考核期限 │自 年 月 日至 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│ 预计工程验收交接日期 │

───┼──────────────┴─────────────────

│ 物质损失投保项目和投保金额

├────────────────────┬─────┬─────

4 │ 投保项目 │ 投保金额 │ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│ （1）建筑工程（包括永久和临时工程及│ │

│材料） │ │

│ （2）所有人提供的物料及项目 │ │

│ （3）安装工程项目 │ │

│ （4）建筑用机器、装置及设备（另附清│ │

│单） │ │

│ （5）场地清理费 │ │

│ （6）工地内现成的建筑物 │ │

共5页，当前第1页12345

建筑工程一切险投保申请书

│ （7）所有人或承包人在工地上的其他财│ │

│产（列明名称） │ │

├────────────────────┴─────┴─────

│ 物质损失总投保金额

───┼────────────────────────────────

│ 特种危险赔偿限额

├────────────────────┬─────┬─────

5 │ 危险种类 │ 赔偿限额 │ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│ 地震、海啸 │ │

├────────────────────┼─────┼─────

│ 洪水、暴雨、风暴 │ │

───┼────────────────────┴─────┴─────

│ 工程详细情况

6 ├────────────────────┬───────────

│体积：长、高、深度、层数、地下室层数 │

├────────────────────┼───────────

│地基施工方法、挖掘深度 │

├────────────────────┼───────────

│主体工程施工方法 │

├────────────────────┼───────────

│建筑材料 │

├────────────────────┼───────────

│拆除项目 │

───┼────────────────────┴───────────

│ 工地及附近自然条件情况

├────────────────────┬───────────

│ 地形特点 │

├────────────────────┼───────────

7 │ 地质及底土条件 │

├────────────────────┼───────────

│ 地下水位 │

├────────────────────┼───────────

│ 最近的河、潮、海的名称、距离和以往 │

│ 最低、一般和最高水位 │

├────────────────────┼───────────

共5页，当前第2页12345

顺序号 工程关系方 姓名和地址 是否被保险人

1.所有人

承包人

转承包人

其他关系方

2.工程名称及地点

3.工程期限

首批被保险项目运至工地日期 年 月 日

安装期限 自 年 月 日至 年 月 日

试车、考核期限 自 年 月 日至 年 月 日

预计工程验收交接日期

物质损失投保项目和投保金额

4.投保项目 投保金额 免赔额

(1)建筑工程(包括永久和临时工程及材料)

(2)所有人提供的物料及项目

(3)安装工程项目

(4)建筑用机器、装置及设备(另附清单)

(5)场地清理费

(6)工地内现成的建筑物

(7)所有人或承包人在工地上的其他财产(列明名称)

物质损失总投保金额

特种危险赔偿限额

5.危险种类 赔偿限额免赔额

地震、海啸

洪水、暴雨、风暴

6.工程详细情况

体积：长、高、深度、层数、地下室层数

地基施工方法、挖掘深度

主体工程施工方法

建筑材料

拆除项目

工地及附近自然条件情况

7.地形特点

地质及底土条件

地下水位

最近的河、潮、海的名称、距离和以往

最低、一般和最高水位

以往最大降雨量记录

以往遭受自然灾害(如地震、洪水)记录

是否投保第三者责任?如是，请列明下列各项：

(1)每次事故的赔偿限额及免赔额

8.赔偿限额 免赔额

A 人身伤害

每人

B 财产损失

(2)总赔偿限额

9.是否投保证期保险，如是，请列明保证期期限：

10.被保险人中的任何一方是否已向其他保险公司投保与本工程有关的保险?

如是，请列明保险公司名称、保险种类、保险金额和主要保险条件：

请随同本申请书提供下列文件：

(1)工程合同 投保人签章

(2)承包金额明细表

(3)工程设计书

(4)工程进程表

(5)工地地质报告

(6)工地略图

日期：___年___月___日

建筑工程一切险保险单

保险单号：_____

中国人民保险公司根据投保人第_____号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。

上述投保申请书为本保险单的组成部分。

明 细 表

投保人姓名和地址 被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份

建筑工程名称和地点

物质损失

投保项目 投保金额 免赔额

1.建筑工程(包括永久和临时工程及物料)

2.所有人提供的物料及项目

3.安装工程项目

4.建筑用机器、装置及设备(加附清单)

5.场地清理费

6.工地内现成的建筑物

7.所有人或承包人在工地的其他财产(列明名称)

物质损失总保险金额

特种危险赔偿限额

危险种类 赔偿限额 免赔额

地震、海啸

洪水、暴雨、风雨

第三者责任

保险项目 赔偿限额☆ 免赔额

1.人身伤亡

每 人

总 额

2.财产损失

总赔偿限额

注：每次事故引起的损失的赔偿限额

保险期限

建筑期限： 加保的保证期限

自 年 月 日起 自 年 月 日起

至 年 月 日止 至 年 月 日止

保险费总额

附加条款及/或批文

保险公司

投保申请书日期：___年___月___日

保险单签发日期：___年___月___日

中国人民保险公司财产险投保申请书

财产险投保申请书

投保单号：

本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。本申请书为该财产险保险单的组成部分。

┌──────────────────────────────────┐

│被保险人： │

├──────────────────────────────────┤

│保险财产地址： │

├──────────────────────────────────┤

│保险期限： 个月 自 中午12时正至 中午12时正 │

├──────────────────────────────────┤

│建筑情形及周围情况： │

├──────────────────────────────────┤

│保险财产使用性质： │

├──────────────────────────────────┤

│是否有警报系统或安全保卫系统： │

├──────────────────────────────────┤

│以往损失情况： │

├───────────────┬───────┬──────────┤

│ 保险财产名称 │ 投保金额 │ 每次事故免赔额 │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│房屋建筑 │ │ │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│装置及家具 │ │ │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│机器设备 │ │ │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│仓储物 │ │ │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│其他物品 │ │ │

├───────────────┴───────┴──────────┤

│总保险金额： │

├──────────────────────────────────┤

│费率： 保险费： │

├──────────────────────────────────┤

│备 注： │

└──────────────────────────────────┘

投保人（签名盖章）________ 电话________ 地址________ 日期__________

_______________劳动能力鉴定委员会：_________________

伤(患)者：_________________性别：_________________

年龄：_________________

身份证号码：_________________受伤时间：_________________

受伤部位：_________________工伤认定书编号：_________________

个人社保号：_________________

所在单位：_________________

现申请做：_________________

申请人签名(盖章)：_________________

日期：_________________

保险单号：＿＿＿＿＿

中国人民保险公司根据投保人第＿＿＿＿＿号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列项目及条件承保建筑工程一切险，特立本保险单为凭。

上述投保申请书为本保险单的组成部分。

明细表

投保人姓名和地址│被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份

建筑工程名称和地点│

物质损失

投保项目│投保金额│免赔额

1.建筑工程（包括永久和临时工程及物料）││

2.所有人提供的物料及项目││

3.安装工程项目││

4.建筑用机器、装置及设备（加附清单）││

5.场地清理费││

6.工地内现成的建筑物││

7.所有人或承包人在工地的其他财产（列明名称）││

物质损失总保险金额

特种危险赔偿限额

危险种类│赔偿限额│免赔额

地震、海啸││

洪水、暴雨、风雨││

第三者责任

保险项目│赔偿限额☆│免赔额

1.人身伤亡││

每人││

总额││

2.财产损失││

总赔偿限额││

注：每次事故引起的损失的赔偿限额

保险期限

建筑期限：│加保的保证期限

自________年____月____日起│自________年____月____日起

至________年____月____日止│至________年____月____日止

保险费总额

附加条款及/或批文

保险公司投保申请书日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

保险单签发日期：＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━

顺序号│

工程关系方

│

姓名和地址

│ 是否被保险人

───┼─────────┬─┴─────────┬─┴────────

│所有人

│

│

1

├─────────┼───────────┼──────────

│承包人

│

│

├─────────┼───────────┼──────────

│转承包人

│

│

├─────────┼───────────┼──────────

│其他关系方

│

│

───┼─────────┴───────────┴──────────

2

│工程名称及地点

───┼────────────────────────────────

│

工程期限

3

├──────────────┬─────────────────

│首批被保险项目运至工地日期 │

年

月

日

├──────────────┼─────────────────

│

安装期限

│自

年

月

日至 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│

试车、考核期限

│自

年

月

日至 年 月 日

├──────────────┼─────────────────

│

预计工程验收交接日期

│

───┼──────────────┴─────────────────

│

物质损失投保项目和投保金额

├────────────────────┬─────┬─────

4  │

投保项目

│ 投保金额 │ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│

（1）建筑工程（包括永久和临时工程及│

│

│材料）

│

│

│

（2）所有人提供的物料及项目

│

│

│

（3）安装工程项目

│

│

│

（4）建筑用机器、装置及设备（另附清│

│

│单）

│

│

│

（5）场地清理费

│

│

│

（6）工地内现成的建筑物

│

│

│

（7）所有人或承包人在工地上的其他财│

│

│产（列明名称）

│

│

├────────────────────┴─────┴─────

│

物质损失总投保金额

───┼────────────────────────────────

│

特种危险赔偿限额

├────────────────────┬─────┬─────

5  │

危险种类

│ 赔偿限额 │ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│

地震、海啸

│

│

├────────────────────┼─────┼─────

│

洪水、暴雨、风暴

│

│

───┼────────────────────┴─────┴─────

│

工程详细情况

6

├────────────────────┬───────────

│体积：长、高、深度、层数、地下室层数

│

├────────────────────┼───────────

│地基施工方法、挖掘深度

│

├────────────────────┼───────────

│主体工程施工方法

│

├────────────────────┼───────────

│建筑材料

│

├────────────────────┼───────────

│拆除项目

│

───┼────────────────────┴───────────

│

工地及附近自然条件情况

├────────────────────┬───────────