事故

甲 方：谢士X(谢)，男，36岁，X村人。

乙 方：秦(秦X)，男，22岁，X学校，学员(原籍红花乡XX村)。

交通事故基本事实及双方责任：

x7年2月25日18时30分，甲方谢士X驾驶鲁13/23425拖拉机与乙方秦X驾驶的苏CXA350两轮摩托车在红花乡房溜村北100M路段发生相撞导致交通事故，造成乙方秦受伤，摩托车损害。经临沂市公安局交通警察支队郯城大队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、 甲方谢士X自愿赔偿给乙方秦各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。

二、 第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、 本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。

四、 本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、 本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、 本协议一式二份双方各存一份。

协议人：

甲方：

乙方：

年 月 日

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

丁方(保险公司)：___________________

一、 交通事故基本情况

1、事故经过：_____年_____月_____日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交警队对该事故的认定情况：___交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

(4)以上费用共计___元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元;乙方承担上述费用的40%，计___元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交警队一份存档备查。

甲方：___________________ _____年_____月_____日

乙方：___________________ _____年_____月_____日

丙方：___________________ _____年_____月_____日

丁方(公章)：___________________ _____年_____月_____日

赔偿人：，男，26岁，汉族，车主，现住xx乡xx村，身份证号码：

被赔偿人：，男，56岁，汉族，农民，现住xx市**县xx村，身份证号码：

XX年xx月xx日，汪辉在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪辉驾驶的摩托车相撞，致使受伤。被撞伤后立即被汪辉送到x医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院天后于2019年x月xx日好转出院

经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：

一、由汪辉赔偿各项医疗费(不包含前期住院已经支付给医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额22138.30-已经支付的医疗费16000元)=现在还需给付的金额10769.15元;

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，不得再追究汪辉的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;

三、双方再无其他争议。

四、本交通事故协议书范文 一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

赔偿人：(签名) 被赔偿人：(签名)

甲方：马x，x县x乡人，身份证号码： 6x1x6x441x 系宁 E3x2 车驾驶人。

乙方：樊x，x市x区人，身份证号码： 6x11x12, 系甘 Lx1 车驾驶员。

甲、乙双方，本着公平公正、合理合法、以人为本的原则，就 x1 年 11 月 16 日在国道 312 线 1x3xkm+m 处发生的道路交通事故，双方当事人损害赔偿事宜，达成以下协议：

一、甲方负责赔偿乙方车辆修理费、拖车费，以保险公司定损为准，其他费用乙方自理。

二、甲方车辆损失自理。乙方不承担任何责任。

三、本协议签字生效，各方不得反悔、不得上诉。谁反悔，由谁承担由此引发的责任。

供电所电气火灾事故应急预案

1目的

所办公大楼、变电站和生产场所、员工宿舍人员密紧，电气设施繁多，用电量大，极易发生电气火灾。一旦发生火灾，容易造成人员伤亡、财产损失和重大环境污染事故，为确保人员安全，特制定本应急预案。

2指挥机构职责及分工

2.1指挥机构：

本局成立电气火灾事故应急救援“指挥领导小组”：

组长：所长

副组长：安全专职营销专职

成员：线路班班长表计班班长材料管理员收费员

2.2指挥机构职责

2.2.1指挥领导小组：负责应急预案的制订、修订，组建应急救援专业队伍，组织实施和演练;检查监督做为重大事故的预防措施和应急救援的各项准备工作;

2.2.2领导小组：发生事故时，发布和解除应急救援命令、信号;组织指挥救援队伍实施救援行动;向上级和有关主管部门汇报事故情况，必要时向医院、县消防队发出救援申请;组织事故调查，总结应急救援工作经验教训。

2.2.3领导小组人员分工

2.2.3.1组长：负责火灾发生时现场总指挥职责，安排组织人员处理火灾事故，防止火灾进一步扩大;负责组织对火灾事故的调查和向上级主管部门汇报工作，批准所采取的纠正预防措施;

2.2.3.2副组长：协助组长负责应急救援具体工作;

2.2.3.3线路班负责人职责：负责组织人员疏散，现场工作人员的转移;对火灾事故发生原因调查并向最高管理者汇报;

2.2.3.4安全专职职责：协助线路班组织现场管理，指导工作人员基本安全知识，以免事故扩大，参与火灾原因调查，制定纠正预防措施;

2.2.3.5营销专职负责指挥电气火灾事故后的恢复生产工作,物资、负责和组织生产设备方面的紧急配备或事故的处理;

2.2.3.6营销专职负责参与负责电气火灾事故后的理赔工作;

2.2.3.8表计班负责(组织)急救人员：负责对现场发生意外的人员采取急救措施，准备急救用医疗防护用品;

2.2.3.9各班组兼职消防专责：负责本单位消防的日常工作;

2.2.3.10现场工作人员：发生火灾及时汇报，在消防人员未到达前采取紧急救火措施，服从指挥安排疏散;如实汇报火灾目击状况。

3应急预案

所办公大楼、各生产班组的办公场所、各变电站、员工宿舍、配电室以及变电站内电缆夹层火灾事故一旦发生，现场负责人应保持冷静，现场工作人员或其他人员应当保持头脑清醒，迅速报警,并迅速采取以下救护措施：

3.1迅速报警(报警电话：119)，及时启动报警系统。报警者应准确地向消防队说明发生火灾的时间、地点、燃烧物性质、火势状况，报警人姓名、联系电话，并派人站在交叉路口处,指引消防车辆迅速赶到事故现场救灾灭火。并要汇报最高管理者、经济保卫部()、部门负责人及安全监察部负责人，并及时通知相关安全员、急救人员,以上人员要及时赶赴现场。若发生人员伤亡，当事人应向卫生所()或向事故现场就近的医院和120报告，请求支援。

3.2若发生电气设备着火时，首先要将电气设备的电源切断，向119报警，同时报告单位领导、安全监察部、经济保卫部，现场人员要积极投入现场进行救灾灭火;经济保卫部负责组织人员疏散，确保疏散过程不出现人员伤亡、拥挤或事故扩大，敦促组织人员从安全通道疏散。及时通知物业管理公司()关闭电梯，防止人员从电梯疏散。

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甲方(单位)：_________________小区项目部

乙方(职工)：______________，身份证号：_________________

乙方于_____________年_____月_____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币：______________元(大写：________________)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付交通费、护理费及误工费等其它费用(附明细)，合计人民币：______________元(大写：_________________)。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

5、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

7、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：_________________

时间：_________________

乙方签字：_________________

时间：_________________

甲方(用人单位)：__________市__________有限公司

乙方(劳动者)：____________________

甲、乙双方就乙方在__________年_____月_____日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：

一、受伤事实确认：__________年_____月__________日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，

1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，

2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，

3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，

4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，

5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。

甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。

二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。

双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《_____省工伤保险实施办法》、《__________省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容：

1、(一)医疗费

1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。

2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。并且甲方先行垫付治疗和康复费用。

2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的_____%*_____)__________×补助期限_____个月=__________元

3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计_____×_____=_____

4、停工留薪期待遇：

第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;

第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;

第三、计算初始日期，_____年_____月_____日

第四、计算标准月薪__________元

第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;

第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇

三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。

四、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。

甲方：____________________乙方：____________________

乙方代表签名：__________

经办人：____________________身份证号：_______________

区安委会各相关部门：

今年以来，全区安全生产形势总体平稳，工商贸事故(含建筑施工领域)起数及死亡人数与去年同期相比实现双下降。但生产安全亡人事故仍时有发生，特别是进入4月份以来，事故呈高发频发态势，相继发生3起亡人事故，个别事故存在不安定社会因素。

区委、区政府主要领导对当前安全生产形势高度重视，要求相关部门和单位进一步加大安全生产工作巡查检查力度，严厉打击企业安全生产主体责任不落实的行为。为迅速吸取事故教训，进一步做好当前安全生产工作，现将近期事故情况通报如下：

一、事故基本情况

截至目前，全区共发生工矿商贸事故(含建筑施工领域)6起，死亡5人。

1.2月27日，渭塘镇的苏州市麟达化工有限公司发生一起火灾事故，事故未造成人员伤亡，直接经济损失80余万元。

2.3月5日，太平街道聚金路的苏州金澄精密铸造有限公司发生一起物体打击事故，事故造成1人死亡。

3.3月15日，苏州华庭物业管理有限公司组织对渭塘商业城采光顶棚破损玻璃进行更换作业时，发生一起高处坠落事故，事故造成1人死亡。

4.4月8日，相城经济开发区华元路华润施工现场发生一起物体打击事故，事故造成1人死亡。

5.4月20日，渭塘镇西湖工业园的品立汽车科技(苏州)有限公司内，发生一起机械伤害事故，事故造成1人死亡。

6.4月22日，阳澄湖镇江苏宏福纺织品有限公司发生一起机械伤害事故，事故造成1人死亡。

二、原因分析

以上几起事故的发生，再一次暴露出部分板块安全监管力量薄弱，有关部门及企业安全意识淡薄，部分企业主体责任不落实，安全防范措施落实不到位，生产现场安全管理混乱，缺乏有效的安全投入，职工的安全教育培训不深入，违章违规冒险操作现象依然存在，企业日常生产过程中缺乏有效的安全检查，未能及时发现安全隐患并整改等问题。

三、下一步工作措施

为深刻吸取事故教训，全面剖析事故原因，在深入开展安全生产大检查、大排查的同时，认真贯彻落实好国家安全生产法律法规、以及我区今年以来出台的一系列关于安全生产工作的文件精神，举一反三，强化责任，采取强有力的措施，预防事故的再次发生，迅速扭转近期安全生产事故频发的势头，为我区的经济社会发展营造一个良好的安全生产氛围。现提出如下要求：

(一)切实推动企业落实安全生产主体责任。各地、各部门要督促企业认真落实安全生产主体责任。一是要积极推进安全生产标准化建设，提高安全生产水平。按照企业“未达标抓基础、小微抓全面、三级抓巩固、二级抓创建、一级抓示范”的思路，有序推进，抓好质量;要督促企业建立、健全安全生产各项规章制度和安全生产责任制。二是加强对从业人员教育培训。进一步提升企业主要负责人、安全管理人员抓安全生产工作意识和能力，提高其他从业人员安全防范意识和安全防护技能。坚决杜绝“三违”行为。三是加强对重点工艺、重点岗位、重点企业、重点行业的安全动态管理。加强现场监管，改进完善设施、设备安全防护措施，提高本质安全。四是加强督促企业落实生产安全事故隐患自查自纠，及时发现问题，整改问题。五是要督促指导企业建立、健全安全生产台帐资料。要建立健全安全生产教育和培训档案，认真落实“三级教育”。

(二)切实落实政府及部门监管责任。一是要切实落实“党政同责，一岗双责”、“管行业必须管安全,管生产必须管安全，管业务必须管安全”和“谁主管谁负责”的要求，承担本辖区、本行业领域内安全生产工作监管责任。二是按照“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”要求，强化执法力度。进一步加快产业结构升级转型;严厉打击不具备安全生产条件、无证无照等生产经营单位的违法行为。三是持续开展安全生产大检查和专项治理活动。各地、各部门要积极开展安全生产专项检查与治理工作，从根本上铲除一些无法得到有效管控的事故风险源，尽快扭转我区安全生产的严峻形势。四是充分运用信息化手段，切实落实网格化监管，做到监管范围的全覆盖。严格落实专职网格协管员，配齐人员，配足装备，落实责任，加强培训，打造一支过硬的安全生产监管队伍。

(三)严格事故调查处理和责任追究落实。一旦发生事故，区政府事故调查组成员及相关部门要立即赶赴现场，及时展开调查处理工作，各板块要按规定，积极主动配合，妥善处理善后事宜。按照“科学严谨、依法依规”的要求，查明事故原因，分清事故责任，并按照“四不放过”的要求，追究事故责任单位和责任人员的责任，并给予经济处罚;触犯刑律的，要移送司法机关处理。同时，要加强行政问责力度，严肃查究基层和相关部门的领导责任。

各地、各部门要充分认清我区当前安全生产形势，进一步深化对安全生产工作极端重要性的认识，紧绷安全生产这根弦，以隐患问题为向导，以《安全生产法》为准绳，强化责任，突出重点，加强基础和队伍建设，认真落实整改措施，敢于动真碰硬，采取有力有效措施，有效防范各类事故，切实扭转事故多发、频发态势，坚决杜绝较大以上事故发生。

相城区安全生产委员会办公室

年4月22日

为规范和加强本校消防安全管理，做到万一发生火灾时能沉着冷静的指挥，迅速报警，很好的扑灭初起火源或控制火势，同时安全的组织疏散全体师生，最大限度的减少火灾带来的危害，确保师生平安的目标，特制订本应急预案。

一、组织机构：

组 长：

副组长：

安全通道检查监督员：

日常防火安全检查员：

1、灭火行动小组组长：

组员：

2、疏散小组组长：

组员：中层干部、年级组长、各班班主任、任课教师

3、通讯联络组组长：

组员：

4、救护安全组组长：

组员：

二、主要职责：

①灭火行动小组：火灾初起时，立即切断电源，尽快到相应地点取下灭火器进行扑救。如发现现场人员需要救护，则应尽力想办法救人。

②疏散引导组：当火灾发生时，立即到自己岗位，组织指挥师生按预设的次序和通道有序、迅速、安全撤离火灾现场。

③通讯联络组：一旦发生火警，负责与疏散、救护各组联络，控制校园广播，调动有关人员到指定地点。应立即报警，先报119救火，再报110维持校门外秩序，根据人员受伤害情况报120，同时报市教育局办公室。

④救护安全组：当火灾发生时，如有受伤和被困人员，应协助灭火组和消防人员采取救助措施，及时现场救护或移交120急救中心。

三、预防措施

1、开展消防知识的宣传工作

根据消防知识进学校要求，通过广播、闭路电视、黑板报等形式，宣传消防知识，并建立消防宣传墙，设置消防宣传长廊，把各项消防制度、防火公约、会议制度、管理网络图上墙。

2、加强学校消防硬件建设

建立志愿消防站，设置灭火器箱，配置ABC类干粉灭火器，消防斧（消防水带、水枪）等，并设置一个公共消防应急箱，学校重点部位配置灭火器。设立总务处为学校消防管理办公室。

3、设置必要的消防设施标志

在校园内设置学校示意图，标明消防设施，水源和消防宣传标志。

4、经常巡查，排除隐患。

对教室的电源、易燃物的存放和用电、用火安全情况经常进行巡查。

四、应急措施

1、发生火灾时，由现场教师或学生向校长或副校长或学校行政报告，学校领导立即通知广播室，由广播室指挥相关人员立即行动，到达预定地点。总指挥或副总指挥迅速到现场和主控室进行指挥。

①切断电源、广播告知。（稳定情绪第一、沉着冷静为要，防止引起全校恐慌）

②呼叫119、110，并根据实际情况呼叫120报镇教管中心和区教委。

③打开校门（门卫）

④灭火行动组到位；扑灭初起火源，关闭门窗，控制火势，为疏散争取更多时间。

⑤疏散引导组到位；疏散线路原则上按学生出操线路，特殊情况疏散组可临时根据火灾发生的地点，做出果断的疏散线路决定，并加以引导。

2撤离顺序：按发生火灾地点，所在班级同层优先原则，先撤离所在班级学生，后撤离同层次学生（离火源近的班级先撤），再撤其他层次，这样既确保重点，又便于扑救人员进出。如火灾发生在课间，由班主任迅速到班级现场指挥撤离，其他教师按要求到楼道指挥。如火灾发生在上课时，由任课教师现场指挥撤离，空堂课的教师按要求到楼道指挥。

五、有关要求

1、沉着冷静指挥。组织人员按分工合作，沉着冷静，指挥得当。各指挥疏散教师要识大体顾大局，严密控制下楼速度，以免造成楼道挤压，防止学生因恐慌而跳楼情况发生，疏散组成员应最后撤离现场。

2、学生不得参与救火。学生疏散时必须服从教师安排，有序按计划快步撤离，不得参与救火。

3、稳定学生情绪。无论校园何处发生火灾，疏散人员都应撤到学校操场、学生撤离到安全地带后，不得任意走动，更不得返回火灾区。班主任或指挥教师迅速清点学生人数，并向总指挥汇报学生情况。

4、扑灭初起火灾。灭火行动组在火灾初起时，要就近起用灭火器，进行紧急扑救，尽最大努力扑灭初起火源或减弱火势，或关闭门窗控制火势漫延，为学生疏散争取更多时间，在学生未完全撤离前又能确保自己安全的前提下不得撤离火灾现场。

5、确保通信联络。在火灾发生时，各组要确保通信联络，及时联系，把有关情况报告总指挥。

公司 调 查 报 告

事故

发生部门： 发生时间： 事故级别：

事故调查报告

事故类别 发生时间 涉及产品 涉及人员

□质量

□安全

□生产

时 分)

事故级别 发生地点 涉及设备

□一般

□严重

□重大

年 月 日(

1-2-14 原则：1 指 1 个工作日完成 D1-D2 内容;2 是指 2 个工作日内完成 D3;14 是指 14 个工作日内完成 D4-D5 内容。 事故/问题描述：

D1 情况说明

负责人： 组长(负责人)：

日期：

D2 调查小组

小组成员： 主 管：

部门：

日期： 措施内容：

D3 临时措施

实施日期： 发生过程描述：

负责人：

过程描述

负责人：

日期：

事故调查报告 调查结果：

D4 调查结果

(根本原因)

负责人： 责任认定/原因分析：

日期：

责任认定

(原因分析)

责任人签字： 方案内容：

日期：

处理方案 或建议

负责人： 纠正措施内容： 日期：

D5 纠正措施

实施日期： 验证过程描述： 负责人： 起始日期： 结束日期：

D6 纠正措施 验证

负责人： 预防措施内容： 验证结果：□通过 □未通过 日期：

D7 预防措施

负责人： 结论： 起始日期： 结束日期：

□问题调查及时，处理彻底，纠正、预防措施有效，可以关闭。

D8 关闭说明

小组成员： 组长签字： 关闭日期：

一、事故发生部门：XX项目部

二、事故发生时间：X年7月27日

三、事故发生地点：XX1号公寓

四、事故类别： 机械伤害

五、伤害程度： 轻伤

六、受伤部位： 左手大拇指

七、伤者基本情况：

八、事故经过

X年7月27日上午10点10分左右，伤者杨鹏飞在一号公寓楼下完大梁准备下二排钢筋时，从K/⑧轴处翻越过去，人体翻过大梁脚踩到地面，支梁的钢管架扣件断裂，导致二排钢筋下滑，二排的钢筋上的钢管压住杨鹏飞左手大拇指，杨鹏飞的工友将钢管松开拉出左手，事故发生后项目立即组织人员送往医院治疗。

经过长达1个月的治疗，病情恢复良好;X年9月9日，杨鹏飞发现自己的手指有异常现象发生，项目部管理人员带杨鹏飞到医院检查，检查发现伤口里面由于医生在第一次治疗时对伤口没有清洗干净，导致伤口内部发炎，经过医生第二次处理，病情好转。

目前伤情恢复良好并已医疗终结出院，伤者提出要求协商解决。

九、事故原因分析：

1、从事故现场发现，支设大梁的钢管加固扣件断裂下滑，造成钢管下滑是此事故发生的主要原因之一。

2、 班组在架设大梁的支架时，大梁与大梁的交叉处应用双扣件加固而班组

用单扣件加固，是此事故的原因之一。

3、从事故发生经过来看，项目部的相关管理人员没有履行自己的工作职责，是此事故发生的原因之一。

十、预防措施：

事故发生后公司组织项目部召开了安全预防措施交底会，再次重申了管理人员及班组遵守和实施公司制定的《职业健康安全管理制度》的必要性和严肃性;对施工现场进行全面的安全检查，查出的安全隐患按“三定一落实”原则进行整改，对相关的管理人员按“四不放过”原则进行处理。项目部通过认真的总结和学习，以确保类似事故的发生。

十一、事故责任分析

1、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任。

2、施工班组在操作时未按照有关安全操作规程操作，对此事故负主要直接责任。

3、项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。

4、项目经理对此事故负领导责任。

十二、事故处理意见

1、杨鹏飞同志的医疗费按保险条款处理，从保险公司理赔回来的费用用于支付其个人的伤残补助金(公司部分)

2、一次性赔偿杨鹏飞同志工伤补助费18000元(壹万捌仟元整)(包括一次性伤残补偿金、医疗期间的工资、住院护理费、交通费、住院伙食补贴费、营养费、易地安置费等)。

3、一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半及全部医药费由钢筋班班组长刘河明承担，共计14057.45元(壹万肆仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司承担一次性支付杨鹏飞同志的工伤补助费的一半，即9000元(玖仟元整)，扣去保险公司理赔回来的5057.45元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司实际应支付的费用为3942.55(叁仟玖佰肆拾贰元伍角伍分)。

4、医药费已由钢筋班组班组长刘河明垫付，一次性赔偿杨鹏飞同志工伤补助费18000元由公司暂行先垫付，其中9000元(玖仟元)从钢筋班组班组长刘河明劳务决算中扣除。

5、项目施工员在交底时并没有对该部分说明详细的安全措施，对此事故负直接责任，项目部安全员在对支撑的钢管架的安全性，没有监督到位负监督不力的责任。依据《员工手册》中《员工奖惩条例》(修订本)6.2.2条C款的规定，给予XX项目部钢筋工长林文学、项目部安全员忘建强记过处分。

6、扣件断裂是本次事故发生的原因之一，器材部门应从此次事故中吸取一定的经验教训。

甲方： 身份证号：

乙方： 身份证号：

对于 年 月 日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿乙方住院费20__元整。护理费、误工费、后续治疗各项损失赔偿计人民币捌仟元整(小写：8000.00元)。费用共计壹万元整(小写：10000.00元)

二、损失赔偿包括乙方的护理费、误工费、后续治疗费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大队签订责任认定书后支付。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

七、本协议自双方当事人签字后生效。

八、 本协议一式三份，甲、乙双方及交警部门各执一份。

甲方： 日期：

乙方： 日期：

甲方：____________

乙方：____________

双方协商一致,现_____________(甲方)与_____________(乙方)就此交通事故赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、精神抚慰金等合计_____________元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后,由乙方内部自行安排分配处理,其分配处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

甲方：___________

乙方：___________

____年____月____日

道路交通事故赔偿协议书范本（四）

甲方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

乙方：(姓名、性别、出生年月日、民族、职业、住址、电话)

年 月 日 时 分，于驾驶小客车(内乘王、王x)由西向东行至*市xx区与国道交叉口西*公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成抢救无效死亡。现(甲方)与(乙方)的*名近亲属(乙方)就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计*万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由甲方支付给了乙方哥哥)。

二、甲方将上述*万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：

三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方共七人已经全文阅读并理解无误，甲乙双方共七人明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，

九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：                                乙方：

年     月       日

10月13号到11月28号在河南晋开投资控股集团、开封空分集团有限公司的实习，首先认识到这些企业始终把安全生产放在第一位，同时企业又很重视企业文化的培养，这些都给我留下了很深的一下印象。

“安全是根绳，牵着千万人;安全是根线，连着亲人念。”安全永远是第一位的!企业成于安全，败于事故。联想到近些年全国各地发生的生产意外事故，比如，20xx年4月16日江苏如皋双马化工厂发生爆炸，造成8人死、9人伤，“人人抓安全，安全人人抓”绝不能只停留于口头上，更要落实到行动上。进入企业实习，第一件事情就是企业有关负责人员讲解安全的重要性。企业根据自身生产并结合同行的经验对安全生产进行了深刻的总结，如“四不伤害”：不伤害自己、不伤害他人、不被他人伤害、保护他人不受伤害，“安全管理十个零”：即安全工作零起点、责任落实零距离、系统运行零隐患、设备状态零缺陷、生产组织零违章、操作过程零失误、排查隐患零盲区、隐患治理零搁置、安全生产零事故、发生事故零效益，认清工厂内各种警示标识、不同颜色的区别，在生产车间、工厂内部严禁烟火并予以罚款等，同时又例举自己身边亲眼所见、亲耳所闻、触目惊心的实例，让我们意识到安全绝不是儿戏，更关乎自己的生命、他人的生命。这些举措对工人提高安全意识有很大的帮助，在工人心中竖起安全的警戒线。安全常常抓，但是生产事故仍时有发生，所以安全的重要性不仅要记到纸上，更要牢记心间，落实到行动上。

任何一起事故对企业都是一种不可挽回的损失，对家庭、个人更是造成无法弥补的伤痛。安全意识应始终牢牢扎根在每个人的心中，让大家知道若责任心不到位就会酿成事故，正确认识到安全不是一个人的问题，而是你中有我，我中有你，是一个上下关联、人人互保、环环相扣的链，是一张错综复杂、紧密相连的网。回顾近些年发生的重大生产事故，一次次映入我脑海的不外乎是以下内容：某人安全意识淡漠，严重违反《安全生产法》;某某安全责任心不强，麻痹大意习惯性违章;某某单位安全管理不严，尤其是现场安全监督检查不力等等。这些惨痛的案例，无不折射出我们的安全教育的缺失，表现出安全知识的宣传普及尚存很大的缺陷，我们安全管理的体系还是那么的脆弱!

既然安全事故时有发生，造成的生命财产损失也是难以估量，就必须采取措施加强安全。首先武装好自己，熟知熟会各项操作规程安全制度，认真学习安全有关法律法规;其次养成良好的安全操作习惯，杜绝习惯性违章，敢于同身边的

甚至是上级的不安全行为较真儿;第三是勤于检查，及时发现整改事故隐患。一线岗位安全隐患和死角多，习惯性违章较普遍，如果只在形式上讲安全，应付检查，那么即使是投入再大，付出再多，安全环境也不能得到本质改善，安全管理水平永远不能得到本质提升!如果每位员工在每日的工作中相互监督、相互提醒、相互检查，查找漏洞和薄弱环节，防止不安全的因素存在，杜绝事故隐患，从小事做起，就能筑起安全大堤。无危则安，无损则全。安全就是人们在生活和生产过程中，生命得到保证，身体免于伤害，财产免于损失。 安全是企业的永恒课题，“安全为了生产、生产必须安全”，安全生产事关企业的稳定和职工的生命安全，工作任重而道远，我们只有把各项工作长抓不懈，消除隐患预防为主，才能保持安全生产良好局面的长期稳定。要强化安全生产的管理工作，一要牢固树立“安全第

一、预防为主”的思想，这是安全生产的工作方针，也是长期安全生产工作的经验总结，必须不折不扣地贯彻执行，而且要把“安全第一、预防为主”的工作方针上升到讲政治、促发展、保稳定的高度，深刻认识抓安全就是抓发展，抓安全就是抓稳定，抓安全就是保护生产力的道理，并正确处理好安全与生产、安全与经营、安全与效益的关系，在正常生产组织过程中必须遵守有关安全生产的法律、法规，加强安全生产管理，建立、健全安全生产制度，完善安全生产条件，确保安全生产;二要加大事故隐患的查治工作，防范各类事故的发生。安全生产预防工作一定要经常化，要坚持预防为主的工作方针，做好安全事故的隐患排查工作，积极鼓励职工帮助查找、发现事故隐患，要认真落实安全生产检查工作，安全检查是落实责任、规范管理行为、发现事故隐患、促进隐患整改和减少“三违”的有效手段，通过制度化、规范化和专业化的安全检查和隐患整改，积极有效地消除生产现场存在的各类事故隐患，把事故消灭在萌芽状态;三要加强宣传培训教育，严格执行三级安全教育，保证员工具备必要的安全生产知识，熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能，未经安全生产教育和培训合格的人员，不得上岗作业。培训教育是提高职工安全素质，杜绝“三违”的有效途径，以三级安全教育为基础，从安全生产方针、安全法律法规、安全管理制度、安全操作规程、安全防范技能和意识等方面入手开展形式多样的宣传教育工作，全面提高职工的综合素质，有效的减少，甚至杜绝事故的发生。

只有“人人抓安全，安全人人抓”，安全生产才能得到有力保障。

甲方：

乙方：

事故原因：

年 月 日甲方驾驶客三轮摩托车载客时由于机车故障导致乙方身体受损，甲方当即把乙方送往医院观察治疗， 年 月日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

1、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性赔偿给乙方赔偿金6500元(大写：壹万陆仟伍佰元)，包括先前已经支付的医疗费用24446.90元(大写：贰万肆仟肆佰肆拾陆点玖零元)人民币。

2、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向医院报销失效的，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向医院报销医疗费用时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

3、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金。

4、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，两份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：

乙方签字(手印)：

事故时间________________年___月___日___时___分

事故地点________________

A 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

B 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

事故事实：

当事人A由___向___行驶，当事人B由___向___行驶。因当事人A___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人B___有《通告》第八条第___项过错行为，造成A车_________位置与B车____________位置接触。

当事人签字：A____________; B ____________

赔偿协议：

1. 当事各方共同驾事故车辆到A方保险公司办理索赔手续。

2. 当事人A同意______日内将当事人B车修复。

3.当事人A同意赔偿当事人B事故损失费_______________元(大写); 付款情况_________。

当事人签字：A____________ ; B____________。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

甲方：_______________，男，汉族，___________省___________州__________县__________镇__________村人。身份证号___________驾驶证号___________，系“云号面包车驾驶员。

乙方：_______________，女，汉族，___________省___________州__________县__________镇__________村人。身份证号___________驾驶证号___________,系该交通事故受害人。

20__________年_______月_____日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在___________州__________县__________镇__________村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__________县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20__________年_____月_____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费_____________元、误工费__________元、护理费__________元、住院伙食补助费___________元、复查费__________元等费用，合计_____________元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(签字)：_______________

20__________年_____月_____日

乙方(签字)：_______________

20__________年_____月_____日

甲方：，男，岁，______村人。

乙方：，男，岁，______学校，学员(原籍村)。

交通事故基本事实及双方责任：

年月日时分，甲方____________与乙方__________在____________路段发生相撞导致交通事故，造成乙方_________受伤，摩托车损害。经临沂市公安局交通警察支队郯城大队第_________号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计万元人民币(包括已经支付的元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

协议人：

甲方：

乙方：

日期：

申请人：______________，女，汉族，生于_______年_______月_______日，住址：_______路_______号_______室

请求事项：

请求_______人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

事实和理由：

申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院，现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害，花费了大量的费用，至今还经常感到胸闷、头晕，需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______年_______月_______日