事故

甲方：________

乙方：________，身份证号码：____________

乙方系甲方职工，____年____月____日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方采取了积极的医救措施，并承担了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守：

第一条、乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条、乙方主动要求继续留在甲方工作，甲方承诺提供合适的岗位给乙方，并按以下第三、第四条的约定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职。

第三条、于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计____元(人民币____元整)，乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第四条、在乙方主动甲方解除劳动关系，或者出现劳动合同法规定甲方可解除劳动关系的情况，或者因为甲方经营不善或者不可抗拒原因导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用____元(人民币____元整)，乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第五条、本协议赔偿数额由双方根据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断。协议生效后，除双方在本协议中约定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主张与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议。

第六条、违约责任：甲方延迟付款，乙方有权要求甲方及时付清款项，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的2倍支付逾期付款利息。

第七条、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效

甲方：________ 乙方：________

代表人(签字)：________

时间：____年____月____日

河南客车坠崖事故调查报告发布

一辆车身上印有“送文化下乡专用车”字样的民间豫剧团大巴车，于今年3月2日深夜行驶至安阳林州市一个弯道时发生事故，致20人死亡，13人受伤。

河南商报记者昨日获悉，省安监局在河南省安全生产网发布《安阳市林州“3·2”重大道路交通事故调查报告》。经调查认定，该事故是一起责任事故。8人已被司法机关采取措施。

回顾

深夜客车翻下山坡

致20人死亡13人受伤

3月2日23时许，车牌为豫al9139的大巴车，沿226省道由卫辉向林州方向行驶至45公里700米处弯道时，因车速过快，操作不当，撞断公路右侧防撞护栏翻下山坡，造成客车内20人死亡，13人受伤。

调查报告显示，事故发生时，该车核载35人，实载33人，车辆状态正常。驾驶人宋怀申未取得机动车驾驶证，XX年6月至XX年8月，宋怀申持其兄宋怀根驾驶证，以替班司机的身份，在郑州市驾驶519路公交车。事故发生时，宋怀申持有宋怀根的驾驶证。

【焦点1】

出事客车

归无证民间豫剧团所有

经调查发现，XX年7月，田四伟组建演出团队，属于私人拼凑演出团队。团队有固定人员13人，临时人员近20人。现有车辆3部，其中一辆就是出事的客车。

演出团队驻地设在新密市白寨镇韦沟村文化广场戏楼，没有办理工商营业执照、营业性演出许可证和演出活动许可，个体演员未办理工商营业执照及个体演员证。

团队组建以来，演出剧种是豫剧传统戏曲和现代戏剧。XX年7月以来演出毛利润40万元至50万元。

调查报告显示，该演出团队3月2日在荥阳贾峪镇演出后，直接乘坐涉事客车赴林州市临淇镇演出，随后发生交通事故。

【焦点2】

冒用郑州市豫剧一团名号

假冒送文化下乡车辆

事故现场，悬崖底部散落的杂物中，有多份“郑州豫剧一团”的宣传资料。

调查报告显示，出事前的这次演出，由经纪人孙莲娣、任长海联系，田四伟冒用“郑州市豫剧一团”与林州市临淇镇前寨村会计签订演出合同。

演出活动未向林州市文化主管部门提出申请，孙莲娣、任长海也未办理工商营业执照和个体演出经纪人资格证。

调查报告中特别提出，该演出团队没有固定的名字，冒用过“郑州市豫剧一团”“河北春燕豫剧团”“驻马店豫剧团”等名称。

【焦点3】

事发车辆坠崖时

瞬时时速63公里

对于该事故性质，经调查认定是一起责任事故。

驾驶人宋怀申遇情况采取措施不当、超速行驶、无证驾驶、肇事车辆制动性能不符合要求，是事故发生的直接原因。

媒体曾报道称，一名伤者说，当时司机开得比较快，车上的人都说开慢点，但司机很自信，当出事的一刹那，司机说：“踩不住刹车了。”

河北津实司法鉴定中心对涉事客车的鉴定结论为：客车制动前的行驶速度41km/h，坠落山崖时的瞬时车速为63 km/h。

追责

8人被司法机关采取措施

22人被建议给予党政纪处分

调查报告显示，3月2日19时43分和20时39分，涉事客车经过郑少高速执法服务站和新乡市平原新区执法服务站时，两站均未按规定检查登记。

调查报告称，客车驾驶人宋怀申、车主李喜乐、演出团队负责人田四伟、经纪人孙莲娣和任长海、新乡市公安局平原分局交通巡防大队负责人周宜君、新乡市公安局平原分局交通巡防大队民警郭方超、郑州市公安局交警支队郑少高速大队执法服务站民警王勐等8人，被司法机关采取措施。

新乡市公安局平原分局、郑州市公安局交警支队郑少高速大队、新密市文化广电旅游局、荥阳市文化广播电视新闻出版局、荥阳市文化局、林州市文化市场综合执法大队等部门22名相关人员，被建议给予党政纪处分。

甲方(肇事方)：___________________

乙方(受害方)：___________________

丙方(受害方)：___________________

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丁方(保险公司)：___________________

一、 交通事故基本情况

1、事故经过：___年_月_日，发生了___驾驶___车辆在____________路段和___驾驶___(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。后____交-警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、___交-警队对该事故的认定情况：___交-警队在查明事实的基础上，作出如下认定。______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;___违反《中华人民共和国道路交通安全法》第__条第__款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人___无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交-警队的事故认定，在交-警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：

(1)甲方车辆维修费及其他杂费___元(人民币，以下同);___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费___元;___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计___元。

(3)丙方(乘车人)___受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计___元。

(4)以上费用共计___元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计___元;乙方承担上述费用的40%，计___元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

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5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，______交-警队一份存档备查。

甲方：_____ 乙方：_____

__年__月__日 __年__月__日

丙方：__ 丁方(公章)：__

__年__月__日 __年__月__日

北京市交通事故赔偿协议书格式甲方：________

乙方：________

当事人情况

甲方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________

乙方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________

时间经过

________________________________________________________________________________________

经调解协商，双方共同达成如下协议：

________________________________________________________________

此协议一式两份，由双方各保留一份。

本交通事故赔偿协议书自签订之日起生效。

当事人签字：________?________

________年________月________日

四川省建设工程监督总站：

根据《中华人民共和国安全生产法》，我作为企业单位的法定代表人和安全生产的第一责任人，对本企业安全生产工作负全面责任。并郑重承诺：

我公司在上年度的工作当中上年度无生产安全责任事故。在下一年的工作当继续坚持落实生产安全方面各项工作。并做到：

一、依法建立健全安全生产管理机构，配备符合法定人数的安全生产管理人员，保证安全生产管理机构发挥职能作用，安全生产管理人员履行安全管理职责，使安全生产管理做到标准化、规范化。

二、建立健全安全生产责任制和各项规章制度、操作规程并严格落实。

三、确保资金投入，持续具备法律、法规、规章、国家标准和行业标准规定的安全生产条件。

四、依法对从业人员进行安全生产教育和培训，做到按要求持证上岗。

五、不违章指挥，不强令员工违章冒险作业。

六、保证新建、改建、扩建工程项目依法实行安全设施“三同时”。

七、统一协调管理承包、承租单位安全生产工作，并与有关单位签订专门的安全生产协议。

八、加强安全生产监督检查，及时发现并排查安全隐患。

九、落实重大危险源监控责任，对重大危险源实施有效的监测、监控和整改。

十、依法制定生产安全事故应急救援预案，并定期组织演练，落实操作岗位应急措施。

十一、如实告知从业人员作业场所和工作岗位存在的危险、危害因素、防范措施和事故应急措施。

十二、尊重从业人员在安全生产方面应有的权益，引导鼓励从业人员履行安全生产方面的义务，

鼓励从业人员对安全生产违法、违规行为提出改正建议，甚至批评、举报，对提出批评和举报的`职工不打击报复，不因此解除劳动合同和降低工资待遇。十三、为从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督教育从业人员正确佩戴、使用。

十四、依法参加工伤社会保险，为从业人员缴纳保险费。

十五、严格执行《特种作业安全管理条例》、《特种工程建设安全生产管理规定》等特种工程安全生产法规和部门规章。

十六、制定可行的防汛预案，报有管辖权的防汛指挥机构批准并严格执行。十七、自觉接受各级行政主管部门及其特种工程建设安全监督机构和其他有关监管部门的监督检查。

十八、按要求上报生产安全事故，做好事故抢险救援，妥善处理对事故伤亡人员依法赔偿等事故善后工作。

十九、履行法律法规规定的其他安全生产职责。

若违反上述承诺和未履行安全生产管理职责，导致发生责任事故的，法定代表人及单位接受以下处罚：

1、法定代表人方面：一般事故接受上一年年收入30%的罚款;较大事故接受上

一年年收入40%的罚款;重大事故接受上一年年收入60%的罚款;特别重大事故接受上一年收入80%的罚款;同时接受相应的党纪、政纪处分。构成犯罪的，接受相应的刑事处罚。

2、单位方面：一般事故接受10万元以上20万元以下的罚款;较大事故接受20万元以上50万元以下的罚款;重大事故接受50万元以上200万元以下的罚款;特别重大事故接受200万元以上500万元以下的罚款;同时接受有关部门作出的处罚。

承诺企业(单位)盖章______法定代表人签字____________

实际控制人签字____________

年月日

用人单位：_____

劳 动 者：姓名：_____ ，

身份证号：_____，

电话：_____

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________ ，做______________________________ 工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条 经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条 经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：__________ ;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：__________ ;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_______________ ;

(4)前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条 自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。

用人单位：_____

劳 动 者：_____

甲方：

乙方：

乙方系甲方职工，年月日在工作期间发生工伤事故，事故发生后甲方对乙方采取了积极的医救措施，并承担了乙方医疗期间所发生的医疗、护理及其他相关费用。

为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商的原则，依据有关法律规定，经协商达成以下协议，共同遵守：

第一条、乙方确认甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条、乙方主动要求继续留在甲方工作，甲方承诺提供合适的岗位给乙方，并按以下第三、第四条的约定分次补偿乙方，直到乙方主动要求离职。

第三条、于本协议签订之日起三日内，甲方支付乙方工伤补偿金金额共计元(人民币元整)，乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第四条、在乙方主动甲方解除劳动关系，或者出现劳动法规定甲方可解除劳动关系的情况，或者因为甲方经营不善或者不可抗拒原因导致关闭时，甲方再一次性支付乙方补偿费用元(人民币元整)，乙方收到款项后应签署收据凭证，否则甲方有权拒绝支付。

第五条、本协议赔偿数额由双方根据现行工伤标准协商确定，属双方自愿一次性了断。

协议生效后，除双方在本协议中约定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其因本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，也不再主张与其他劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他争议。

第六条、违约责任：甲方延迟付款，乙方有权要求甲方及时付清款项，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的2倍支付逾期付款利息。

第七条、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自签字之日起生效。

甲方：

乙方：

代表人(签字)：

时间：年月日

甲 方：

乙方：

2020__年9月 日 时 分，甲方 驾驶赣B 牌号二

轮摩托车行驶至梅州市丰顺县 路段红绿灯处与乙方

驾驶的粤 牌号的两轮摩托车发生剐蹭，造成乙方

不同程度受伤，事故发生后甲方立即报警，报警后丰顺县公

安局交通警—察大队出警对现场做了笔录(未作出《交通事故认定书》)。后甲方将乙方送至 人民医院进行治疗。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、 甲方 自愿在本协议签订之日起3日内赔偿给乙方 各项损失共计 元人民币，(大写： 圆整)。

二、 本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方将上述赔

偿费支付给乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主张任何权利。

三、甲方向乙方支付的上述赔偿费用是对乙方三人的赔偿费用，甲方向乙方支付上述赔偿费用后，乙方之间的分配与甲方无关。

四、 如丰顺县公安局交通警—察大队在本协议签订后对上述事

故作出《交通事故认定书》，甲乙双方均不得以《交通事故认定书》所认定的责任比例为由向另乙方主张任何权利。

五、 本协议自双方签字之日起生效，本协议一式4份，甲乙

双方各执一份，具体有同等效力。

(本页以下无正文)

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

附：甲乙双方身份证复印件各一份。

甲方：____________ (身份证号码：_______________ )

乙方：____________ (身份证号码：_______________ )

_____年_____月_____日，甲方______车不小心撞伤乙方后，甲方及时履行报警和救助义务，并支付了乙方就医、康复冶疗、生活补助、营养费、交通费护理费等费用共计人民币45000元(大写：肆万伍仟元整)，目前乙方要求甲方一次性解决，甲乙双方在平等、自愿协商及充分了解相关法律法规的基础上，并征得处理交通事故的______交警同意，达成如下协议：

一、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，甲方一次性支付乙方人民币18000元(大写：壹万捌仟元整)。

二、在甲方支付人民币18000元后，乙方保证今后绝不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各种名义补助、补偿等费用，后续事宜及费用均由乙方自行处理和承担。

三、在乙方收到甲方支付的人民币18000元后，此事处理即告终结，甲乙双方之间不再存在任何权利义务，乙方承诺不再提起任何与此事相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利。以后因此事衍生结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，甲乙双方已全文阅读并理解无误，甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果，甲乙双方均对此表示理解并尊重本协议所达成目的，甲乙双方对此处理结果完全同意。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。

六、本协议为一次性终结处理协议，本协议为双方平等、自愿协商的结果，并且是双方真实意思表示，本协议自双方签字按手印后立即成立生效。

七、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交管部门存档一份，具有同等的法律效力。

甲方：_________ 乙方：_________ 交管部门：_________

签字时间：_____年_____月_____日

甲方：男岁地址：身份证号：

乙方于年月日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计元（大写：人民币），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、本协议签订后日内，甲方向乙方支付人民币元（大写：），于年月日付清。

3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

4、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%.

5、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

6、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

7、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

8、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

9、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签字：乙方签字：

时间：时间：

见证人：

附：甲方乙方身份证复印件

原告：，男，汉族， 年 月 日出生，住，身份证号。

委托代理人：，男，汉族， 年 月 日出生，住址同上，系儿子，身份证号，电话。 被告：，男，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住。

法定代理人：，男，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住，系被告父亲，电话。 法定代理人：，女，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住址同上，系被告母亲，电话。 被告：EEE，女，汉族， 年 月 日出生，身份证号，住，系被告姐姐，系肇事车辆的车主，电话。

被告：保险股份有限公司中心支公司，住所地XX市，电话。负责人，总经理。 案由：机动车道路交通事故责任纠纷。

诉讼请求：1、请求人民法院判决各被告共同赔偿原告的经济损失X元。2、诉讼费用由被告承担。 事实与理由：

年 月 日 时 分，被告末取驾驶资格驾驶

号摩托车，在路段，从后面将原告撞倒，造成原告受伤的交通事故。XX市公安局交通警-察大队于 年 月 日，作出X公交认字，认定双方都有同等的过错责任，原告和被告各负事故的同等责任。

原告从 年 月 日至 月 日入住XX市人民医院医治，经诊断原告：1.……;2.……;3.……(见XX市人民医院疾病诊断证明书)，原告共住院 天，医药费共X元，住院期间由家人护理。

号车在保险股份有限公司中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，保险有效期限从 年 月 日至 年 月 日，事故在发生在保险期间内。

本次交通事故给原告造成了较大的伤痛和经济损失，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》及《XX省X年度道路交通事故人身损害赔偿计算标准》的规定，截止至 年 月 日共 天，原告因上述交通事故产生的经济损失如下：1.医疗费X元;2.护理费X元(X元/年/365天× 天);3.住院伙食补助赞 (50元× 天);4.交通费X元;5.营养费X元;6.后续治疗费X元(注：按照国家司法法医临床司法鉴定标准，大腿骨取出固定物手术费X元—X元);7.残疾赔偿金、精神损害赔偿、医疗依赖、功能康复的损失，目前正委托法医临床司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见未出具，待有鉴定意见后相应增加诉讼请求。以上合计人民币X元。

被告EEE是本次交通事故的肇事车辆的车主，被告保险股份有限公司中心支公司是肇事的号牌摩托车的承保单位，被告造成交通事故时尚未成年，法定代理人、是其监护人，依法均应承担本次事故的赔偿责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，本次交通事故给原告造成的损失X元，在被告保险股份有限公司中心支公司在机动车交强险责任限额范围内赔偿原告X人民币X元。超出限额部份在商业险赔偿，其中医药险部分超出限额X元(包括医药费X元+伙食补助费X元+营养费X元+后续治疗费X元)，超出限额部份由商业险按责任承担X元(X元×50%)。

请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此致

X市X人民法院

具状人：

年 月 日

1、伤亡事故报告

发生生产安全事故，应当按照国家有关伤亡事故报告和调查处理的规定，及时、如实地向负责安全生产监督管理部门、建设行政主管部门或者其他有关部门报告;特种设备发生事故的，还应当同时向特种设备安全监督管理部门报告，不得隐瞒不报、谎报或拖延不报。

安全生产事故报告程序：

(1)依据《企业职工事故报告和处理规定》的规定，生产安全事故报告制度为：

1)伤亡事故发生后，负伤者或者事故现场有关人员应当立即直接或者逐级报告企业负责人;

2)企业负责人接到重伤、死亡、重大死亡事故报告后，应当立即报告企业主管部门和事故发生地安全生产监管部门、公安部门、人民检察院、工会;

3)企业主管部门和安全生产监管部门接到死亡、重大死亡事故报告后，应当立即按系统逐级上报;死亡事故报告至省、自治区、直辖市企业主管部门和安全生产监管部门;重大死亡事故报至国务院有关主管部门;

4)发生死亡、重大死亡事故的企业应当保护事故现场，并迅速采取必要措施抢救人员和财产，防止事故扩大;

(2)依据《工程建设重大事故报告和调查程序规定》的规定，工程建设重大事故的报告制度为：

1)重大事故发生后，事故发生单位必须以最快方式，将事故的简要情况向上级主管部门和事故发生地的市、县级安全生产监管部门及检查部门报告;事故发生单位属于国务院部委的，应同时向国务院有关主管部门报告;

2)事故发生地的市、县级建设行政主管部门接到报告后，应当立即向人民政府和省、自治区、直辖市建设行政主管部门报告;省、自治区、直辖市建设行政主管部门接到报告后，应当立即向人民政府和建设部报告;

(3)重大事故发生后，事故发生单位应当在24小时内写出书面报告，按(1)所列程序和部门逐级上报。

(4)重大事故书面报告应当包括以下内容：

1)事故发生的时间、地点、工程项目、企业名称;

2)事故发生的简要经过、伤亡人数和直接经济损失的初步估计;

3)事故发生原因的初步判断;

4)事故发生后采取的措施及事故控制情况;

5)事故报告单位。

2、伤亡事故处理管理制度

项目部、公司对已发生的事故要本着实事求是的态度进行严肃认真、及时、准确的调查报告，并对事故调查的全过程负责。

(1)轻伤事故：由项目部组织调查，公司视情况派人参加，查清事故原因，确定事故责任，提出处理意见，填写《伤亡事故登记表》，将登记报表及时报公司。

(2)重伤事故：由公司组织，项目部派人参加，调查、分析、查清事故原因，确定事故责任，提出处理意见，拟定整改措施，由项目部填写《职工死亡、重伤事故调查报告书》，于事故发生后7日内报公司安全管理部，公司呈报市安监站及有关部门。

(3)死亡事故：公司会同市主管部门等有关部门进行调查，调查组必须对事故现场进行勘察、拍照或者录像，收集伤亡事故当事人和现场有关人员的陈述和证言，索取有关当事人、生产、技术和诊断资料。分析事故死因，查清事故责任，拟定整改方案，提出处理意见，项目部填写《职工死亡、重伤事故调查报告书》于事故发生后15日内报公司安全管理部，公司按程序报有关部门。

3、发生事故的单位领导和现场人员必须严格保护现场，如因抢救负伤人员或防止事故扩大而必须移动现场设备、设施时，领导和现场人员共同负责弄清现场情况，做出标记，证明数据，并画出事故详图。

对故意破坏、伪造事故现场者要严肃处理，情节严重的依法追究法律责任。

4、事故现场调查结束，依照程序批准后方可清理现场。

(1)轻伤事故现场清理：由项目经理报经公司安全管理部批准。 (2)重伤事故现场清理：由项目经理报经公司主管安全副经理批准。

(3)死亡事故现场清理：由公司报请有关部门批准。

5、对于事故的处理，必须坚持四不放过的原则，即：事故原因不清不放过;事故责任者和群众没受到教育不放过;没有防范措施不放过;对事故的有关领导和责任者不查处不放过。

(1)真实、客观的查清事故原因。

(2)公证、实事求是的查明事故的性质和责任。

(3)严肃、认真的制定并落实预防类似事故重复发生的防范措施。

6、对事故责任者要根据事故情节及造成后果的严重程度分别给予经济处罚、行政处分，对触犯刑律的依法追究其刑事责任。

(1)经济处罚：项目部按公司《安全生产奖罚制度》的规定执行。

(2)行政处分：分为警告、记过、记大过、降级、撤职、留用查看、开除。

7、有下列情况之一的事故责任者，给予处罚和处分，对触犯刑律的移交司法机关依法追究其刑事责任。

(1)玩忽职守，违反安全责任制，违章指挥，违章作业，违反劳动纪律而造成事故的。

(2)积压、拖延执行《隐患通知单》造成事故的。

(3)对新工人或新换岗工人，不按规定进行安全培训、考核而造成事故的。

(4)组织临时性任务，不制定安全措施，也不对职工进行安全教育，造成事故的。

(5)分配有职业禁忌症人员到禁止其作业岗位而造成事故的。

(6)因设备、设施、工具有缺陷或材料、辅助材料不合格而造成事故的。

(7)因施工现场场地环境不良而造成的事故。

(8)因不按规定发放和使用劳动保护用品而造成事故的。

建筑工程生产安全事故应急救援制度

第一条 本制度适用于本市行政区域内发生的建筑施工安全事故的应急救援。各县级市、区建设行政主管部门应制定本辖区内建筑工程重特大安全事故应急救援专项预案。

第二条 各施工单位应制订本单位的重特大安全事故的应急预案；并根据项目特点（特别是危险性较大工程的特点）制订项目部安全生产事故应急预案。

第三条 各县级市、区建设行政主管部门或其委托的建设工程安全监督机构应定期对施工单位的安全生产预案情况进行抽查；到施工现场监督检查时，应同时检查项目部的安全生产事故应急预案情况；检查的重点是：救援组织及人员落实情况，通信联系方式情况，救援设备、器材准备情况，与工程项目特点结合的情况，救援时的安全通道和预演情况等。

第四条 发生死亡事故时，施工单位应以最快的速度报告当地建设行政主管部门；发生死亡3人（含3人）以上事故、或情况不明的大规模的倒塌、坍塌事故时，工程所在地的县级市、区的建设局，应立即向当地政府和苏州市建设局报告，并启动应急救援预案。发生5人（含5人）以上死亡事故时，苏州市建设局接报后，立即启动苏州市建设局应急救援预案。

第五条 附件：

1、苏州市建设局《关于印发〈苏州市建筑工程重特大安全事故应急救援专项预案>〉的通知》（苏建质〔〕56号）的通知。

2、苏州市建设局《关于制订建筑施工重特大安全事故应急救援预案的通知》（苏建质〔〕61号）。

1.工程名称：金壁贯融3#、4#、6#楼

2.事故发生时间： 09年10月 27日 5：00到5：30

3.事故类别：

4.事故级别：

5.事故详细经过：(填写不下可另附纸)中央花城4#楼18层料台处，由于工人在料台拉砖时，阳台与吊料台连接处，一块模板没有固定好，工人在拉砖时，不小心坠落到16层。一块铺在通道口模板落下，砸伤一个本班组，支厨房卫生间反梁模板工人，后送医院拍片检查，医生诊断，没有造成过大伤害。

7.事故原因分析(以专家分析为准)

操作时注意力不集中，思想麻痹，安全意识不强8.事故的处理和预防事故重复发生的措施：

通过这次安全事故，我们工地的每个工人的安全意识差，现项目根据3#、4#、6#楼，安全工作，提出整改措施，1)加强工人的安全教育;2)整改楼层各项安全防护设施;3)加强楼层安全防护巡查工作。杜绝各种安全隐患。

参加调查人员：

事故责任人：

负责人签名： 制表人签名： 制表日期：

河南红旗渠建设集团有限公司

甲方：姓名____ ，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

乙方：姓名____ ，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

20______年______月______日______时______分许，______与______在______地点______发生交通事故，导致______受伤(或死亡)，车辆不同程度受损。(具体事实经过详见第______号道路交通事故责任认定书) 以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：

1、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。

2、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

3、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

4、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

5、本协议自双方签字并按手印后生效。

6、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

甲方：_______________________________

乙方：_______________________________

对于20xx年1月15日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计45000.00元人民币(包括已经支付的20__.00元);

二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿;

三、本协议签定时，甲方须支付给乙方所剩余的43000.00元;

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任;

五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔;

六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额;

七、本协议自双方当事人签字后生效;

八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方(签字)：_______________________________

年 月 日

乙方(签字)：_______________________________

年 月 日

甲方：_______________公司

乙方：_________________(女，身份证号码：______________)

于_______________年_______________月_______________日在甲方经营的_______________景点游玩时发生意外受伤事件，依据有关法律法规，双方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金及其他费用合计人民币_______元整(￥_______元)

二、上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。

三、甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

五、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

六、本协议为一次性终结处理协议，协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

七、本协议书壹式贰份，双方各执壹份，经双方当事人签字或捺指印后生效。

甲方：_______________公司(盖章)乙方：______________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

以上是关于意外伤害赔偿协议书范本具体应该怎么写的解答

2月12日下午，检修工段针对春节检修临近，在班组安全活动时间，组织员工学习了近期水泥企业发生的几起安全事故，对事故中的经验，教训进行了讨论和心得总结。

我在学习了事故通报后，心里非常震动，进行了深刻的反思。我在想这些事故为什么会发生呢？是人的原因还是制度的原因？ 安全工作天天抓、天天讲，为什么还会出安全事故呢？“违章、麻痹、不负责任”充分体现了事故发生的原因。我们有的人思想麻痹，开小差，放松了安全意识，就进行了违章作业。这是一种非常不负责任的行为，是对自己，对同事，对领导，对公司的不负责任，更是对家人的不负责任。你有没有想过，如果因为你的不负责任，导致了安全事故发生，会给同事、领导、家人带来多大的伤害，会给公司的财产带来多大的损失。所以，我们在工作时，一定要牢记安全，坚决与“违章、麻痹、不负责任”三大安全敌人作斗争，“常怀责任之心，常行责任之事”做安全生产明白人，认真遵守规章制度，严格执行操作规程，强化安全监督，不放过任何细节和小事。安全无小事，用我们认真的责任心来换取持续的安全无事故。

截止到到现在，又通报了几起恶性违章事故“_x变电站误操作事故”“_x变电站误操作事故”“_力安装公司施工违章造成电气化铁路停运事故”“_x变电站误操作事故”。这几起事故是由于主管部门对安全生产严抓不牢，工作负责人及监护人对各自岗位玩忽职守，对安全规程的学习不够，操作人没有严格执行“操作票制度”不能履行“倒闸操作六项把关制度”，不安解锁程序私自乱用解锁钥匙，而湖南电力安装公司施工违章造成电气化铁路停运事故，对新近设备质量把关不严，未对地猫做机械拉力试验。事故发生后，我们班组积极组织学习反思讨论。

其中存在的安全隐患，摆出了安全管理中存在的问题，坚定了强管理、除隐患、保安全的决心和信心。大家一定要把嘴上说的和心里想的，写成心得体会并落实到工作的每个环节，保证我们的人身安全，保证安全生产。还有工作人员对《安全工作规程》“两票”管理规定不严，不熟悉。从发生的事故分析可以看出，每次事故的产生，并没有很多的技术原因，而更多是因人员的责任心造成。因此，必须引起高度重视，重点加强人员现场实际操作技能、操作水平的培训，提高人员的动手能力。管理上也存在漏洞，留下了事故隐患。在此次事故中，工作太随意，给安全留下事故隐患。

习惯性违章日益严重，这几起事故，监护人未完全履行监护程序，操作人员也未对两票认真执行，依赖相互信任，把安全生产抛掷脑后，对这一系列的违章行为，在场人员竟无一人提出疑议，更谈不上制止违章行为。目前现场作业中发生的违章现象，不光是个体行为，而且存在大量群体违章倾向，这给反违章工作带来了一定的难度。

甲方：_______________，男，汉族，___________省___________州__________县__________镇__________村人。身份证号___________驾驶证号___________，系“云号面包车驾驶员。

乙方：_______________，女，汉族，___________省___________州__________县__________镇__________村人。身份证号___________驾驶证号___________,系该交通事故受害人。

20__________年_______月_____日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在___________州__________县__________镇__________村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__________县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20__________年_____月_____日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费_____________元、误工费__________元、护理费__________元、住院伙食补助费___________元、复查费__________元等费用，合计_____________元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(签字)：_______________

20__________年_____月_____日

乙方(签字)：_______________

20__________年_____月_____日