事故

医疗事故司法鉴定申请书的范本

申请人：_________________，性别，_______________年_______________月_______________日出生，民族，地址：___________________路_____________号，联系电话：___________________

被申请人：___________________医院。地址：___________________路_____________号，联系电话：_________________

法定代表人：___________________，职务：________________院长。

申请事项

1、申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_____________患者的诊疗行为进行医疗事故司法鉴定。

2、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡是否有因果关系进行鉴定

3、_____________医院对_____________患者的诊疗过错行为与_____________患者的死亡后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。

事实和理由

申请人诉_____________医院医疗损害赔偿一案，_______________人民法院已经立案。为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对_____________医院的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定，请法院依法核准。

此致

_______________人民法院

申请人：_________________

_______________年_______________月_______________日

一、工伤事故调查报告

1、工伤事故发生后，负伤者或现场有关人员应立即报告班组、项目部或公司有关负责人及安监科。

2、项目部或公司负责人在接到重伤、死亡以上事故时，应立即报主管部门和其他相关职能部门。

3、应尽可能保护现场，迅速采取必要措施抢救人员和财产，防止事故的扩大。

4、如特殊情况需要对现场进行损坏时，应将现场作标记或记录。

二、工伤事故调查和分析

1、轻伤和重伤事故，由公司经理或主管安全的副经理组织安全、技术、生产等部门及工会成员组成调查组进行调查。

2、凡由上级机关插手的事故，公司按要求尽最大努力积极协助调查。

3、凡调查涉及到的单位和个人，必须如实向有关人员回答有关的提问，提供有关的证据和证词。不准弄虚作假，隐瞒事故真相。

4、由本公司处理的工伤事故的调查必须查清事故发生的时间、地点、经过、原因、人员伤亡、经济损失等。

5、召开事故分析会，确定事故处理的意见防范措施的建议。

6、写出事故调查报告。

三、工伤事故处理和结案归档

1、由本公司处理的工伤事故，必须在事故调查组写出事故调查报告后由公司召集专门会议研究处理。

2、事故处理结果应向全公司干部职工公开宣布。并将整个事故处理情况写出书面材料，向有关部门报告。

3、事故处理必须公正合理、不迁就、不避让、做到事故“三不放过”。

4、对本公司处理不服的，可向上级有关部门提出异议和起诉。

5、事故处理结案后，由公司安全科负责将各有关材料收集整理，存档建卡。

6、必须要办理工伤审批手续的，由公司负责办理。

甲方：_________________________________

乙方：___________________________________

关于乙方患病的有关问题，甲乙双方根据法律法规之规定，本着平等、诚实信用的原则，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

第一条、患者基本情况：

姓名：______________住址：____________________________

身份证号：____________________________

电话：____________________________

第二条、乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为，对医疗程度认知已经非常清晰，乙方自愿不再提起医疗事故鉴定，主动提出一次性解决此争议。

第三条、甲方一次性支付乙方人民币_________元，该费用包含医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用。

第四条、付款时间为本协议签订之日起_________日内，乙方收到款项后另行出具收据。

第五条、在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

第六条、乙方义务：乙方应保证对本协议内容保密，不得向第三方泄露，并保证收到本款项后不再到甲方处闹事，维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

第七条违约责任：如乙方违反本协议约定，将协议内容泄露给第三方或者再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的，视为违约，乙方应双倍返还甲方所支付的款项，并赔偿甲方因之造成的一切损失，包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

第八条上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_____乙方：_____

日期：_____日期：_____

申请人：________，性别：____，汉族，_____年_____月_____日出生，今年____岁，______户口，原住址：_________________，职业_________________，联系方式：______________.

被申请人：_________________

单位负责人：_________________地址：_________________

联系方式：_________________

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

__________年__________月__________日，申请人因交通事故造成的人身伤害到被申请人处就诊。入院时的诊断为：_________________年__________月__________日下午被一正在倒车的面包车撞倒，造成申请人面部外伤，左上肢腕关节以上，胳膊肘以下骨折，左腿小腿骨折，由120救护车送至被申请人处，被申请人安排申请人拍片子、各项化验，诊疗结束后，申请人在被申请人的骨科住院治疗，门诊住院号为_______________。

第二天也就是__________年__________月__________日，被申请人给申请人检验的生化检验报告单上明确显示，申请人的肌酐CRE的检验结果为675H、尿素氮BUN为19.5H。而正常成年女性的肾功能检测指标为肌酐(CRE)正常参考范围：_________________0～159μmol/L。尿素氮(BUN)正常参考范围：_________________2.6～8.3mmol/L。血尿素氮与肌酐比值(BUN/CRE)正常参考范围：_________________15～24：_________________1。很显然，申请人的肌酐值已经很高，在肌酐值高的情况下不能使用药物甘露醇。但是被申请人在这样的情况下，二十多天的时间持续使用该药物，直到__________年__________月__________日晚上八点造成申请人休克。被申请人组织内科医生进行会诊，会诊后就给申请人家属下达病危通知书，要求申请人家属就使用甘露醇的治疗单签字，并告知申请人家属使用甘露醇可能造成生命危险。申请人无奈只好转到山大医院进行治疗。至__________年__________月__________日0：_________________30分申请人转院时的检查结果显示，除了入院时的受伤情况后还多了一项，肾功能不全。

被申请人不当的治疗方案、错误使用药物，造成申请人的病情严重恶化，现申请人向贵院提起申请，要求对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定。

此致

_______________区卫生局

申请人：_________________

__________年__________月__________日

申请人的受托人：_________________

联系方式：_________________

x月x日，在我们碳素厂，发生一起安全事故，组装车间的相某等人在配合拆卸阳极导杆时，发现设备故障时并未上报，并违规操作，造成相某右大腿骨折。此次事故的原因很多，悬链钟不可靠，导杆受力不均匀，阳极钢爪存在内伤等等，这些都是客观存在的，还有一些主观上的原因:安全意识薄弱站在设备上违规操作，悬链小车控制失灵后没有终止作业，员工对非拆卸位拆卸阳极钢爪的危险性认识不够。事故发生后，合成碳素厂、公司安环部本着对事故四不放过的原则，对事故发生的原因进行了多次详细的分析，对事故的责任人进行了严肃的经济处罚，同时针对本次事故对广大员工开展了一次安全教育。

一、提高安全素质，杜绝事故发生。本次事故的主要根源是操作工在关键时刻失去了对事故发生的可能预见和后果的意识，也就是平时所说的对安全的侥幸心理。为此，抓安全生产必须抓好人的安全文化素质、安全思想行为的教育和提高。

二、从多方面来提高员工的安全意识。安全工作只有起点，没有终点，全体员工要互教互学，取长补短，共同提高。要养成专心致志抓安全的良好习惯，操作工在做到三会、四懂的前提下，还应做到五勤，只有这样才能更好地保障生产的安全。

三、树立安全就是效益的观念。当前公司上下正在轰轰烈烈地开展降本增效活动，身为一线员工做好安全生产工作就是最好的降本增效。在工作中不仅要熟练掌握各项操作规程，还要养成良好的安全操作习惯，杜绝习惯性违章，敢于同身边的不安全行为较真。每位员工在日常工作中做到相互监督、相互提醒，及时消除安全隐患。

只要人人都来重视安全，时刻关注安全，把安全生产铭记在心，消除任何对安全工作的饶幸心理，公司的安全工作必定能做得更好。

在学习了安全教育这个专题后，我更明白到在小学阶段安全教育非常重要，不可轻视，因小学生的安全意识差，自我保护能力差，当危险悄悄地逼近时，孩子们还一无所知，不幸的事却屡屡发生。我认为多渠道加强安全知识教育，提高师生安全防护意识和自救、互救技能。

利用日常小事对小学生进行安全教育，让他们树立一定的安全意识。在小学生的日常生活中，总会听说有学生在玩耍时摔断胳膊、腿，碰破了额头等安全事故。其中不少是进行安全教育的好材料，这些事情发生在学生的身边，很具有教育意义。因此，教师可抓住机会对学生进行安全教育。可以让在场的同学描述一下当时的情景，谈谈自己对这次事故的的体会和看法，用身边的事教育学生，学生很容易受到教育，对帮助学生树立安全防范意识很有帮助。

学生在学校有很多课余时间，学生分布区域广泛，在操场、教室、走廊、楼梯等地活动，情况复杂，不易受老师控制，学校应加强这一时间的管理巡视，教育学生在课余时间如何选择安全有益的活动和游戏，在指定的安全区域活动，教育学生在发生安全事故时，及时报告老师并到医务室就诊。

校园事故的发生是不可避免的，但重要的还是要经常对学生进行安全教育，让他们提高自我保护的能力，同时养成良好的行为规范，尽量减少事故的发生。

校园安全是一个永恒的主题，是确保班级教育教学工作顺畅开展的前提，对于每一位老师来说，杜绝学校的安全隐患，保证学校正常的教学秩序是我们责任，我们要从讲政治、保稳定、促发展的大局出发，牢固树立“以人为本，安全第一”的思想，时刻对学生的安全保持高度的责任感，切实做到思想到位，责任到位，措施到位，力争创建和谐校园，努力营造“关注安全，关爱生命”的安全文化氛围，以保障学校正常的工作秩序。

甲方：

身份证号码：

乙方：

身份证号码：

乙方驾驶___车于_____年____月_____日____时左右经_____旁与_______驾驶的摩托车发生碰撞，造成____轻微擦伤。

此事故经双方当事人私下协商，达成如下协议：

1、乙方一次性赔偿给甲方医药费1500.00元(大写：壹仟伍佰元整)。

2、此事故一次性处理完毕，今后因此事故引起的任何纠纷由各自承担，与对方或交警部门无关。

3、此协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门存档一份，经甲乙双方签字后生效，望共同遵守。

甲方签字：乙方签字：

_____年____月_____日

甲方车主：_________身份证号：_________

甲司机：_________身份证号：_________

乙方车主：_________身份证号：_________

乙方司机：___________身份证号：_________

_____年_____月_____日晚__时，甲乙方两辆车发生交通事故。由于甲方闯红灯对本次事故负主要责任。事后，事故当事人双方达成如下协议：

一、甲乙双方此协议是双方经平等协商、互谅互让的真实意思，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、双方达成协议如下：

1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成车辆、误工等经济损失费用共计：___________元整(￥___________元整)。双方均承诺以上赔偿总额是自愿且符合国家法律规定的，乙方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，事后再发生一切费用与甲方无关，甲方均不再负任何法律责任。

2、乙方提出出面办理双方车辆保险理赔，理赔金额返还甲方。

3、关于事故处理罚款甲方负责，提取车辆发生的费用由甲方负责。

4、乙方车上受伤人员发生的费用和事情的`处理由乙方出面办理。若保险理赔金额不够，余额由甲方负责。

三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即生效，本案纠纷即时完结。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，，双方在协议书中的承诺单方违背无效。

四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字：___________乙方签字：___________

_____年_____月_____日

事故时间：_______年___月___日___时___分

事故地点________________

a 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

b 姓名________________驾驶证档案编号或住址________________电话________________

交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭证号____________

事故事实：

当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有《通告》第八条第___项过错行为，当事人b___有《通告》第八条第___项过错行为，造成a车_________位置与b车____________位置接触。

当事人签字：a____________; b ____________

赔偿协议：

1、当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2、 当事人a同意______日内将当事人b车修复。

3、当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元(大写); 付款情况_________。

当事人签字：a____________ ; b____________。

说明：

1、撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2、撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

一、事故发生单位概况

二、事故发生经过和事故救援情况

1、事故发生详细经过

(1)生产过程;状态

(2)事故中的当事人的行为、语言表述

(3)事故状态

(4)事故场所机械、设备、状况等

2、应急救援情况

(1)救援过程

(2)抢救地点、过程、结果。

三、事故造成的人员伤亡和直接经济损失状况

四、事故发生的原因和事故性质

(一)事故原因

1、直接原因

(1)人的不安全行为：根据GB5442-86A7规定。

(2)机械、物质或环境的不安全状态：根据GB5441-86A6规定。

2、间接原因

(1)、技术和设计上的缺陷。

(2)、教育培训不够，缺乏安全技术知识。

(3)、劳动组织不合理。

(4)、对现场工作缺乏检查指导。

(5)、没有安全操作规程或不健全。

(6)、对事故隐患整改不力，没有落实事故防范措施等。

(二)事故性质

1、是否为责任事故

2、是否为非责任事故

五、对事故的责任认定及对事故责任人的处理建议

1、对事故单位的责任认定及处理意见(全部责任、主要责任、重要责任、次要责任等)，依据《条例》规定提出行政处罚建议。

2、对事故有关部门的责任认定(主要责任、重要责任、次要责任、一定责任等)，依据《条例》规定提出行政处罚建议。

3、对有关责任者的责任认定(主要领导责任、领导责任、管理责任、直接责任、重要责任等)，提出个人行政处罚建议及党、政纪处分建议，追究责任人的刑事责任。

六、今后的防范和整改措施建议

附：

1、事故调查人员签字名单。

2、伤亡人员名单。

3、有关资料复印件。

包括：

(1)企业提供资料的复印件(2)现场照片(3)现场示意图(4)笔录复印件(5)行政处罚的法律文书(6)刑事处罚的法律文书(7)罚款收据复印件(8)行政处分的复印件(9)党内处分的复印件(10)其它需要提交的有关材料等。

___

20__年_月__日

甲方：_________________

乙方：_________________身份证号码：_________________

乙方是甲方的员工，于年月日在工作期间发生受伤事故，后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为级伤残。现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：

一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。

二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币元[大写]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目 一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。

三、乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。

四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。

甲方 ___________

乙方 ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤事故伤残赔偿协议书

兹有：用人单位________(以下简称甲方)，与其单位职工________(□男□女，出生年月日：_____，身份证号码：________，户籍地址：__________，籍贯：_____。)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开始发生劳动合同关系。

20_____年____月____日_____分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到伤害_____。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施，并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

20_____年_____月_____日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后，20_____年_____月_____日经无锡市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为_____劳动功能障碍(伤残)_____级。并于20_____年_____月_____日送达_____《无锡市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议，决定不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，继续留职公司原部门工作。为此，甲方也尊重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此，双方协定_____劳动合同关系_____。双方现依法就_____乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿_____达成如下一致条款，并特签订本协议，以资共同信守。

第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。

第二条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付__________工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_______元(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)________元(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角__________分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。

第四条：本协议签订后，除本协议规定的赔偿金额外，乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇，亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利，双方之间无其他纠葛。

第五条：本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份，双方各执一份，由甲方向有关部门备案一份。

用人单位(甲方)：_________ 代表：______(签字) 签署日期：20_____年_____月_____日

劳动者(乙方)：__________(签字) 签署日期：20_____年_____月_____日

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团安全生产监督管理局，有关中央企业：

201x年5月16日上午7时左右，山西省晋城市阳城县瑞兴化工有限公司二硫化碳生产装置泄漏，在检修过程中发生中毒事故，造成8人死亡、6人受伤。瑞兴化工有限公司主要以焦炭、硫磺为原料，通过合成、脱硫、冷凝、精馏、再冷凝等工艺生产二硫化碳(已列入工业和信息化部明令淘汰的落后工艺)，年生产能力1.2万吨。本篇文章来自资料管理下载。事故发生在二硫化碳冷却池，该冷却池是长8.4米、宽4.4米、深2.2米的长方形水池，在正常生产过程中，合成反应产物(二硫化碳和硫化氢气体)经过水池内冷却管，二硫化碳被冷凝成粗产品，含有硫化氢的尾气回收利用。

据初步分析，事故的直接原因是：二硫化碳冷却池内冷却管泄漏，1名操作人员在未检测有毒气体、未办理受限空间作业票证、未采取有效防护措施的情况下进入池内进行堵漏作业，造成中毒，其他13人连续盲目施救，致使事故伤亡扩大。事故详细原因正在进一步调查中。

事故发生以后，党中央和国务院领导同志作出重要批示，要求全力抢救受伤人员，查明事故原因，举一反三，防范类似事故发生。国务院安委会办公室已对这起事故的查处实行挂牌督办。事故暴露出该企业在风险防控、受限空间作业管理、员工培训等安全管理方面存在突出问题。为深刻吸取教训，杜绝类似事故发生，现提出如下要求：

一、强化风险防控意识，提高科学施救能力。有关企业要切实重视和加强对涉及高度危害介质，尤其是硫化氢等高度有害气体的安全风险防控。一是要根据生产过程中可能产生有毒物质的泄漏，全面识别可能存在的各类风险，有针对性地制定现场处置预案，预案要简明扼要、可操作性强，要通过日常培训和演练，使每一位岗位操作人员都能熟练掌握应急情况下处置的程序、方法。二是在出现人员遇险时，要做到科学施救，严禁未正确佩戴防护用品盲目施救，以免造成更大的人员伤亡。

二、切实加强受限空间作业安全管理。化工和危险化学品企业要高度重视受限空间作业存在的安全风险，加强受限空间作业安全管理。要严格按照《化工(危险化学品)企业保障生产安全十条规定》(国家安全监管总局令第64号)和《化学品生产单位特殊作业安全规范》(GB30871)等相关法规和标准的要求，建立健全受限空间作业管理规章制度。要将受限空间作业许可作为安全管理的红线，坚决杜绝未经审批进入受限空间作业、审批过程走过场等现象，确保制度得到不折不扣执行，确保受限空间作业安全。

三、加快淘汰落后工艺和产能。《二硫化碳行业准入条件》(工业和信息化部201x年第19号公告)已明确要求201x年4月30日前必须全部淘汰间歇焦炭法生产二硫化碳的生产工艺。各地区要组织对二硫化碳生产企业进行全面排查，列入淘汰目录的，要坚决淘汰并提请当地政府予以关闭。要督促辖区内有关企业对未经正规设计的二硫化碳生产装置开展安全设计诊断，凡是达不到安全生产条件的，一律责令停产整顿。

四、举一反三，深刻吸取事故教训。各地区要深刻吸取事故教训，结合本地区实际情况，进一步强化安全监管工作。要按照《国家安全监管总局关于开展石油化工企业安全隐患专项排查整治工作的通知》(安监总管三〔20xx〕43号)要求，立即组织开展辖区内化工和危险化学品企业的隐患排查整治工作。要组织好《化学品生产单位特殊作业安全规范》的贯彻落实，督促所有化工(危险化学品)企业严格执行进入受限空间等特殊作业标准规范。本篇文章来自资料管理下载。地方各级安全监管部门要将化工(危险化学品)企业进入受限空间、动火等特殊作业纳入日常安全执法检查的重点内容。各省级安全监管局要于7月31日前将隐患排查整治和《化学品生产单位特殊作业安全规范》贯彻落实情况，书面报送国家安全监管总局。

请各地区迅速将本通报传达到本行政区域内各级安全监管部门和每一个化工(危险化学品)企业。

201x年x月x日

第一章 总 则

第一条  编制目的

为了防止和减少台风事故造成的损失，建立紧急情况下快速、有效的事故抢险和应急救援机制，确保人身安全，最大限度地减少台风、暴雨造成的财产影响和损失，根据前程远大有限公司的实际情况制定本预案。

第二条  编制依据

依据《##公司防台应急处理预案》、《前程远大有限公司自然灾害事故应急预案》等有关规定和预案制定本预案。

第三条  适用范围

本预案适用于前程远大有限公司防台风事故应急处置。

第四条  与其也预案的关系

本预案为《前程远大有限公司自然灾害事故应急预案》（简称《自然灾害事故应急预案》）的现场预案，在《自然灾害事故应急预案》的基础上制定，可以单独使用，也可以配合《自然灾害事故应急预案》使用。当事故应急中发生人身伤害时，按需启动相应的人身事故应急预案,必要时启动《大坝垮坝事故应急预案》。

第五条  工作原则

在台风事故的预防与应急处理工作中，应急救援工作必须遵循“安全第一，预防为主，以人为本”的方针，坚持“快速反应，统一指挥，分级负责，厂内部自救与上级公司、社会救援相结合”的原则。

第二章 单位概况

第六条 应急资源概况

防台风应急力量人员组成为：厂房检修人员、运行人员、水调人员、水工人员、通讯人员以及抗击台风应急抢险突击队员。

重要应急设备、物资的准备情况（见前程远大有限公司防汛物资基本储备定额表）。

第七条  危险分析

台风导致的危险如下：

（1）厂区大暴雨，可能发生厂区山体滑坡、山洪横流，进而威胁厂房、交通安全。

（3）风大浪高，库区船只等漂浮物可能威胁大坝安全；

（4）台风长时间滞留本区域，来水超标，可能造成洪水漫闸、漫坝和大坝溃决。

（6）狂风暴雨可能造成开关站、输配电线路倒杆、短路跳闸、断相接地等电器设备故障。

（8）狂风造成门机、建筑物部件掉落和其它高空坠物。

（10）通信、交通中断。

第三章 应急保障

第八条  机构与职责

1、 现场事故应急指挥部设在中控，由值长指挥，其职责为：

1） 接收本厂事故信息，通过会商确定事故性质。

2） 负责现场人员物资的安排协调及必要的人员疏散工作。

3） 负责适时向自然灾害事故应急处理指挥部汇报事故情况。

4） 负责现场事故处理的组织工作。

5） 负责与上级调度机构的协调调度工作。

2、 现场运行人员职责：

1） 负责险情现场的电力保障。

2）必要时，紧急停机并将机组解列，断开 开关，断开近区  开关。

3）必要时，向变、&&&&&电厂、&&&电厂变、变通报我厂防汛抢险应急处理情况，并要求对方断开与我厂连接线路。

4）负责现场应急操作，做好应急设备运行记录。

5）做好现场人员救助工作。

3、 现场检修人员职责：

1） 开展故障设备的抢修和隔离工作。

2） 做好抢修机电设备的搬运和使用。

3） 开展孔洞的封堵等阻水工作。

4） 做好现场人员的救助工作。

4、 水库调度人员职责：

1） 负责监视台风动向，密切关注流域及相关区域的雨水情动态。

2） 及时向指挥部、厂防办汇报水情、风情和水库调度信息。

3） 适时开展水库调度工作。

4） 及时向有关单位通报水库调度信息。

5） 负责库面漂浮物的监视工作。

6） 做好现场人员的救助工作。

5、 水工人员职责：

1） 负责水工设施和近坝区边坡的巡视监测。

2） 负责水工设施抢险的组织工作。

3） 负责水工设施工作性态监测工作。

4） 做好现场人员的救助工作。

6、 通讯人员职责：

1） 做好水情设施的维护抢修工作。

2） 发生通讯中断时开展设备抢修工作。

3） 做好备用通讯设施的架设运行工作。

7、 其他备用应急抢险突击队职责：

1） 开展应急值班工作。

2） 其他职责同《前程远大有限公司自然灾害事故应急预案》

第九条  物资与装备

应急物资与装备是开展应急救援工作所必不可少的条件，是实施快速救援的可靠保证。厂属各单位应明确各自的抢险救灾人员、抢险物资、抢险设施、通信工具、照明设备(特殊场所应使用防爆型照明设备)、医疗救助人员、救护装备、急救药品、交通车辆的数量、性能和位置，明确维护、保管单位和人员，定期检查物资与装备，使物资与装备始终处于良好状态，建立应急物资与装备清单，保障使用时能快速有效地调动，在台风来临前各种物资应处于备用状态。

第十条  通信与信息

事故发生后，现场应急人员应利用已有的调度电话，系统电话、对讲机进行通信联络。

各部门应急负责人应保证通信设备始终处于待机状态，保持现场的信息沟通。为了应急的可靠和迅捷，现场配备移动电话、卫星电话作为备用通信系统。

第十一条  应急人员培训

结合本预案对相关应急人员进行知识和技能培训，同时开展以下方面的培训：

（1）由安全监察部负责组织对安全知识、技能及安全工器具使用等进行培训。

（2）由卫生室负责组织对急救常识及紧急救护法等进行培训。

（3）由检修和运行部门对现场设备检修和运行规程进行培训。

（4）各相关部门根据本预案涉及内容进行部门内部培训。

每半年结合本预案对现场应急人员培训一次。

第十二条  预案演练

为加强应急人员应对突发事故的响应及处理能力 ，每年对本预案进行一次全面应急演练，每半年至少进行一次组合演练或单项演练。演练结束后，需要对演练的结果进行总结和评估，对本预案在演练中暴露出的问题和不足应及时解决。预案修订后需要对修订部门进行针对性的演练。本预案演练工作由生产技术部负责组织。

第十三条  员工教育

对全厂员工开展针对性安全教育，使其了解潜在的危险因素和注意事项，掌握必要的自救知识，了解现场救护的基础方法，了解应急救援工作的有关要求。

第十四条  互助协议

第四章 应急响应

第十五条  接警与通知

1、厂内报警（应急响应）电话：

2、事故通报流程：

（1）、发生台风灾害事故后，立即向当值值长汇报。简明扼要地汇报事故发生的类型、时间、地点、范围、经初步判断的严重程序以及发展趋势、气象状况等。

（2）、值长接警后立即向自然灾害事故应急办公室汇报事故情况。同时立即通知本预案相关应急人员做好应急启动准备。

（3）、应急办公室按照规定将事故的信息立即向上级汇报。主要汇报事故发生的位置、时间、严重程序及发展趋势等。

3、台风灾害事故发生时，现场值班人员应坚守岗位，随时听候调度指令。

第十六条  指挥与控制

接到台风灾害事故报警，应急指挥部即在中控成立并按第八条的职责规定运作。当有更高级别指挥人员参与时指挥权限相应扩大。当事故达到Ⅱ级响应级别，该指挥部即与该响应级别的事故处理指挥部合并。

第十七条  报告与公告

事故发生时，现场指挥部应及时向生产技术部汇报。中控向中调报告机电设备故障情况，水调中心向省防汛办报告雨水情、灾情及水库调度信息。向社会发布机构为厂长工作部。 第十八条  事态监测与评估

1、险情监测人员应根据《大坝巡视检查标准》对水库大坝加强险情监测与巡查。

2、做好详细的监测巡查记录，必要时应附有略图、素描或照片。各种记录、报告应存档备查。

3、待台风险情过后，应迅速组织对大坝及近坝区进行检查，检查结果应上报有关部门。

4、事故现场应借助部门汇报、现场查看、气象部门天气预报、事故事故处理进展等信息密切监视事态并实时评估事态性质。

第十九条  公共关系

现场人员不允许接受煤体采访或对事故发表评论，公共关系由党群工作部、厂办公室负责处理。

第二十条  应急人员安全

在应急救援过程中首先要保证应急人员的人身安全，当人身安全与设备安全、抢修进度发生冲突时，首先要保证人身安全。在应急救援过程中要严格按照《电业安全工作规程》的相关规定做好安全措施，参加应急人员要正确佩带和使用个人防护用品，相关安监人员要做好安全监督工作，以确保应急人员的安全。

台风事故应急重点注意的人身防护措施、规定：

（1）应妥善安置易受台风影响的室外物品，加固户外装置（如广告牌、棚架、临时搭建物等），防止物体坠落、倒塌伤人；

（2）通知高空、水上、基建施工等危险作业停止；危险地带人员撤离；

（3）企业全体员工应尽可能停留在室内或者安全场所避风；停止露天集体活动。 第二十一条  抢险

1）厂区大暴雨达50mm/时，关闭厂房 米高程交通门，并在门口严密码好1米高的沙包。

2）加强厂房排水设施的巡视，备用排水设备移到低洼处准备。发生水淹厂房时，按《水淹厂房应急预案》的有关规定控制。

3）发生漂浮物威胁大坝安全时，按《大坝外力破坏应急预案》有关规定控制。

4）发生超标洪水时，按照《超标洪水应急预案》的有关规定控制。

5）台风来临前，固定好坝顶门机。

6）及时组织人员巡视清理厂区防洪沟。

7）通讯人员及时起用备用通讯设施。

第二十二条  警戒与治安

事故发生后，由保卫部负责人带领保安人员负责对事故现场警戒；在可能造成应急人员伤害的区域设立明显警告标志或派人监视，防止事故扩大时危及上、下游地区应急人员安全；保障救援队伍、物资运输和人群疏散等的交通畅通，并避免发生不必要的伤亡。保安人员在事故现场应做好自身防护工作，正确佩戴安全帽、救生衣等。

第二十三条  人群疏散与安置

现场指挥负责人决定应急人员是否疏散，当事故危害消除后应急人员和保安人员回到各自岗位。

第二十四条  医疗与卫生

现场配备氧气、急救药箱、急救药品，并有卫生人员在场，当出现人身伤亡事故时应按事故的性质对受伤害人员进行及时的抢救。

（1）出现人身伤亡事故时首先拨打急救电话，求助医疗中心进行抢救，在医护人员还未赶到现场时，应对伤员进行相应的初步抢救。

（2）要认真观察伤员全身情况，发现呼吸、心跳停止时，应立即在现场用心肺复苏法就地抢救。

道路交通事故赔偿协议（仅供参考）

交通事故赔偿协议书 甲方： 乙方： 甲乙双方因20xx年XX月XX日在(地点）发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：

一、 甲方损失：车损X元、施救费X元、停车费X元、交通费X元。乙方损失：医药费X元、误工费X元、护理费X元、住院火食补助费X元、交通费X元。

二、 甲方一次性赔偿乙方X元整，其它责任双方互不追究。

三、 本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。

甲方： 乙方：

20xx年X月 X日

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甲方(肇事方)： 性别 年龄 住址 身份证号码

乙方(受害方)： 性别 年龄 住址 身份证号码

因甲方与乙方发生交通事故，现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿的基础上，根据国家相关法律、法规的规定，经协商一致，签订本协议，以资共同信守执行。

1、发生事故后，甲方已支付丧葬费贰万元，乙方皆已收悉，乙方对此没有异议。

2、经协商，现甲方再一次性支付乙方十万元赔偿费及肇事车辆变卖所得价款，乙方自愿放弃包括通过诉讼的方式获得的其他一切赔偿款项。

3、乙方到场签字家属保证有全权代理权。

4、乙方应自签订本和解协议的同时向甲方出具一份《交通事故谅解书》。同时，乙方保证此谅解书为唯一的谅解书并不再出具与此谅解书内容相违背的其他书面的材料或是言辞。

5、本协议未尽事宜，由双方协商确定。

8、如履行本协议发生争议，协商解决，协商不成或不愿协商，通过本协议签订地法院诉讼解决。

9、本协议自双方签字(盖章)之日生效。

10、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门留存一份，三份具有同等的法律效力。

甲方：

乙方：

协议签订地：

年 月 日

交通事故调解书(民事）

当事人：张某，(肇事方)男，1985年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式： (以下简称甲方)

委托代理人： (有委托代理人就写，没有就不用)

当事人：李某，(受害方)男，1980年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式： (以下简称乙方)

委托代理人：

20__年*月*日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗，经诊断：(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元，乙方在**医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：

一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可.

二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元，由甲方承担.

三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用).

四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.

五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。

六、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当立即给付乙方**万元人民币，(如果一次性不能付清，可以分期给付)

七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.

八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。

九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金*元(一般不超过金钱数额的20%)。     (2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方*元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).

十、本协议一式两份，(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.     双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由*人民法院裁决.     协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔.

甲方（签字）：              乙方（签字）：

年  月  日                  年  月  日

道路交通事故致人受伤损害赔偿协议

甲方：___，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称甲方。

乙方：___，男，身份证号码：_____，住址__________，以下简称乙方。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故，对交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：_____。

二、乙方同意上述赔偿款项，乙方收到上述全部款项后即放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

三、甲乙双方当事人应积极协助交警部门处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。

四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。

五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

六、本协议一式三份，甲、乙双方和___交警大队各持一份。

甲方签字：

乙方签字：

交警部门：

年月日

安全事故心得体会范文【三篇】

【篇一】

安全生产事关人民群众生命财产安全。在市文广新局组织召开的直属单位安全生产例会上，学习了南通市安全生产委员会办公室编发的《南通市典型生产安全事故警示录》和相关安居消防知识讲座，我们的内心久久不能平静，一个个鲜活的生命没了，一个个幸福的家庭毁了，探究事故原因，无非是对安全的轻视，违章作业、麻痹大意、不负责任，没有安全意识，只图省事，存有侥幸心理，造成了一起起令人痛惜的事故，给国家、人民财产带来巨大的损失，给遇难者家属带去无法抹去的伤害。同时惨重的安全事故教训，也使我们更进一步认识到做好安全生产工作的重要性和神圣性。通过学习和培训，有如下几点体会：

一、加强安全生产理论学习。让广大职工牢固树立“安全第一、预防为主”的思想，并且不折不扣地贯彻执行，把“安全第一、预防为主”的工作方针上升到讲政治、促发展、保稳定的高度，加强安全生产管理，建立、健全安全生产制度，完善安全生产条件，确保安全生产工作有效开展。在日常工作中，要经常组织职工利用业余时间观看和学习消防的安全常识、灭火器的使用、地震火灾等自救逃生等一系列的安全生产的理论知识和安全生产的相关视频资料，使职工的安全生产意识得到进一步提高。

二、加大事故隐患的排查和整治，防范各类事故的发生。安全生产预防工作一定要经常化，要坚持预防为主的工作方针，做好安全事故的隐患排查工作，积极鼓励职工帮助查找、发现事故隐患，认真落实安全生产检查工作，安全检查是落实责任、规范管理行为、发现事故隐患要及时整改。通过制度化、规范化和专业化的安全检查和隐患整改，积极有效地消除收费站存在的各类事故隐患，把事故消灭在萌芽状态。

三、完善应急预案，强化应急演练。在日常工作中不断对应急预案等制度进行完善，同时也进一步加强应急演练的力度。针对《生产安全事故警示录》中真实的安全生产事故典型事例开展相应的应急演练活动心得体会。同时，根据演练中遇到的各种突发事件进一步丰富和完善各项应急预案。

四、加强学习宣传培训力度，掌握必要的操作技能。安全生产知识学习宣传培训教育是提高职工的安全素质，杜绝“三违”的有效途径，以安全教育为基础，使职工熟悉有关的安全生产规章制度和安全操作规程，掌握本岗位的安全操作技能

从安全生产方针、安全法律法规、安全管理制度、安全操作规程、安全防范技能和意识等方面入手开展形式多样的宣传教育工作，全面提高职工的综合素质，有效减少，甚至杜绝事故的发生。

通过学习《生产安全事故警示录》，我们一定要把他人的事故当做自己的事故对待，举一反三、引以为戒;要把历的事故当做今天的事故对待，痛定思痛、警钟长鸣;要把小事故当做大事故对待，深入剖析、严厉处理;要把隐患当做事故对待，有备无患、防患未然。总之，我们要用血的教训唤起每名职工保护生命、珍惜健康的意识，教育每名员工不能违章、不能图侥幸、怕麻烦，要按照标准、按照规范，实实在在地抓好安全生产工作。安全就是命，我们要将安全生产文化理念渗透于每一名员工，形成大家的广泛认同，做到全员共知共享。我们要把别的单位的事故当作自己的教训，变成我们的日常教材，做到警钟常鸣，并围绕本单位安全生产管理工作，做到认知高、工作细、落实严，不断推进安全生产工作的高效发展。

【篇二】

通过这次几起事故案例的观看和学习，作为农电维护三队的一名安全员，应认真做好安全工作，时刻把安全放在首位，为了能进一步把好安全关，切实做好安全工作，结合自身实际，下面就几起事故案例来谈谈自己的心得体会：

1、牢固树立“安全第一”思想通过这次几起事故案例的观看和学习，应加大安全宣传教育力度，执行严格的安全考核制度，使职工牢固树立“安全第一”思想，提高安全意识，把安全工作放在重中之重，使安全工作在整个农电工作中置于首位。

2、完善和落实各项安全管理制度

通过这次几起事故案例的学习，应建立健全符合本所实际的、切实可行的安全管理制度，严格执行电力系统多年以来行之有效的规程、制度，大力开展安全分析会、安全日活动、班前班后会、安全检查活动等安全生产例行工作，规范供电所安全管理，切实把安全措施和安全工作落实到位，提高供电所整体安全管理水平。

3、加强安全教育培训，提高职工安全意识和技能

通过这次几起事故案例的学习，在安全生产中，事故发生的直接原因往往是人的不安全行为，人为失误占较大的比例，因此，加强安全生产教育培训，提高员工安全意识和安全素质，是防止产生不安全行为，减少人为失误造成事故的重要途径。要提高我所安全水平，就必须加强安全教育和培训，通过各种安全知识的培训、考试和考核，职业道德和安全责任心教育，安全活动日学习等方法，帮助供我所职工正确认识和掌握安全生产规律，提高职工的安全素质，使职工熟悉必要的安全技术知识，熟练掌握本岗位所需的安全操作技能，把安全生产的理念融入职工的思想，变“要我安全”为“我要安全，我会安全”，将安全潜移默化为自觉行动和良好习惯，使职工形成良好的安全意识，自觉贯彻执行党和国家的安全生产方针、政策和法律法规，遵守企业有关安全的规章制度，杜绝违章指挥、违章作业和违反劳动纪律的行为，从根本上保证生产安全。

4、完善并落实安全生产责任制和安全考核制度

通过这次几起事故案例的学习，如：安全生产奖惩力度不够，没有严格的考核;安全工作制度落实机制薄弱，安全监督、安全保证和安全激励机制不到位，以制度约束人、激励人的良好机制没有很好地形成等。安全生产，人人有责，要提高我所安全生产水平就必须在落实安全生产责任制上下功夫，建立健全安全生产工作机制，制定全面、完善、合理的安全生产责任制，并运用相应的考核制度来保证责任制的严格执行，使每个专责、每个专职电工都能明确知道本职责、本岗位应负的安全责任并且认真地履行。

5、开展安全性评价、危险点分析工作

通过这次几起事故案例的观看和学习，事故的发生是因为生产场所和设备存在安全隐患和危险点，要杜绝事故，提高安全生产水平，就要在控制安全隐患、消灭危险点上下功夫。安全隐患和危险点无处不在,必须运用科学的管理方法和手段提高安全水平，关口前移，突出重点，控制安全隐患和危险点。首先要了解安全隐患和危险点的存在位置，进行安全性评价、危险点分析是发现安全隐患和危险点的有效方法。我们在进行安全性评价和危险点分析工作的同时，可选择其他安全管理基础较好的供电所交流进行安全性评价和危险点分析工作，全面提高供电所的安全管理水平。

作为我所的安全管理，涉及方方面面，大家都应清醒地认识到安全工作的极端重要性，牢记“安全生产，责任重于泰山”，树立忧患意识，坚持“安全第一，预防为主”的方针，坚持“安全就是效益”的思想，从提高认识抓起，从领导抓起，从反违章抓起，从教育培训抓起，从规范化管理抓起，不断改进安全管理水平，更好地为农村的经济发展提供优质电力服务。

【篇三】

研读着安徽电力修造厂7.30交通事故、8.16太和特大交通事故等几个事故情况报告，我深深被震撼了。薄薄的几张纸能够承载多少曾经鲜活的生命?我陷入了深思。纸上记录的几起车祸，让我感慨生命的脆弱，作为驾驶员的我，更感觉自身的责任重大。

交通安全关乎生命，生命没有彩排。车祸，让许许多多温暖的家庭支离破碎，让幸福在车祸中断送。一个个鲜活的生命在车祸中转瞬即逝，触目惊心的数字，成千上万的亲人就在车祸的转眼间中沉浸在悲痛之中。11死2伤，转眼让喜事变成了惨痛。

今年以来，中国杭州、南京、成都等地先后发生的飙车肇事、醉驾致死案件，引发社会*强烈关注。日前，全国开展为期两个月的专项行动，严厉整治酒后驾驶交通违法行为，对酒后驾驶实行“零容忍”政策。酒后驾车在车祸原因里占据重要部分，严厉打击漠视交通规定的醉驾者，是保障司机及广大公民人身安全的有力手段。

发生车祸的原因许许多多，但当事情发生后，结果却永远只有一个。超速行驶无视法律法规的要求结果酿成了大祸;因超载而引出的惨重车祸，为了一点蝇头小利和一时的方便便漠视了自己和他人的人身安全;法律意识淡薄，安全知识匮乏，无证驾车、违法超车、疲劳驾驶、操作不当、肇事逃逸等交通违法行为，导致了接二连三的交通事故，一个个都让我们触目惊心。

在血的教训下，生命如此地脆弱，却也显示出其如此的宝贵，生命只有一次。为不再让亲友生离死别的场面再一次出现，不让交通事故无情地吞噬我们无辜的生命，珍惜生命，从我做起。安全无小事，在以后工作中，我一定会严格遵守各项交通道路交通安全法律法规，时刻以清醒的头脑掌握好手中的方向盘，控制好脚下车轮，守好道路交通安全的第一道防线，不开霸王车、不违规超车、不无证驾驶、不疲劳驾驶、不酒后驾驶，不超载、超速，避免心存侥幸给自己和他人留下终生的痛苦和遗憾。多一份小心，多一份关心，就会少一份灾难，少一份失望。

遵章守纪，就是尊重生命，尊重自我。当我们能做到这一切的时候，我们就向社会交了一份合格的试卷。重视交通安全，是我们每个人的义务，更是我们每个人的责任。让我们携起手来，远离伤痛，珍爱这美好的生命吧!

道路交通事故死亡赔偿协议书

甲方：(姓名、性别、出生年月、身份证号码、居住地址、联系方式等)

乙方：(姓名、性别、出生年月、身份证号码、居住地址、联系方式等)

(简要描述事故的情况，车辆信息，物品受损情况及其他损失等)

现经甲乙双方平等协商，依据国家法律和相关规定，就乙方损失达成一次性赔偿协议，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计X元人民币。

2、赔偿乙方的交通费、护理费、丧葬费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿共计X元人民币。

3、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性。并出具收条。

4、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

5、本协议自双方当事人签字后生效。

6、本协议一式四份，每份共两页，甲乙双方各执一份，双方委托人各一份。四份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：XX年XX月XX日