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教育实践活动总结:学习教育创新载体 形式采取“六个结合”

教育实践活动总结:学习教育创新载体 形式采取“六个结合”

xx镇在教育实践活动第一环节中，领导班子中心组学习为防止“坐不下来、学不进去、深不下去、高谈阔论、空对空”现象，采取务实有效办法，以“六个结合”的学习形式，丰富学习内容，加深领悟体会，切实把握世界观、人生观、价值观这个“总开关”，有效增强了党政班子成员宗旨意识和群众观点，增进了党群感情。

一是学原著与学基层相结合。镇党委中心组学习坚持学党章、学原著，在提升理论水平和服务能力的同时，不忘向基层同志学习。学原著。镇党委中心组召开4次专题理论学习会，通篇研读党章，认真学习《党的群众路线教育实践活动学习文件选编》、《论群众路线—重要论述摘编》和《厉行节约

反对浪费》三本原著，学习领会提出的作风建设“三严三实”的重要论述和总书记在河南省兰考县调研时重要讲话等。学基层。4月17日借助“xx市民大课堂”学习交流平台，镇领导干部认真聆听来自居委会、窗口单位、“两新”组织的3位基层干部就“如何做好新形势下群众工作”经验交流，学习他们好作风、好经验、好办法。

二是自主学与交流学相结合。对于中央要求研读的3 1 x本原著，镇党委采取自主深入学习与集中交流学习相结合，在自学中储备知识，在交流中点亮出思维。自主学。镇领导干部除研读中央规定学习的3本原著外，拓展阅读《关于党的群众路线教育实践活动论述摘编》、《陈云群众工作论述》、《损害群众利益典型案例剖析》，以及中央、市委、区委关于开展教育实践活动的重要文件及讲话精神，通过自学现已撰写34篇学习心得体会。交流学。中心组集中专题学习开展心得体会交流，共同探讨学习感悟，加深思想认知，至今已开展9次学习交流活动，共13位领导干部进行交流发言。

三是学伟人与学历史相结合。以史为鉴，可知兴替；以人为鉴，可明得失。在教育实践活动中，向伟人学精神学胸怀，向历史学经验学教训。学伟人。3月12日，组织领导干部参观陈云纪念馆，聆听关于陈云生平事迹的专题讲座，向伟人陈云学理论学观点，学习老一辈革命家的光辉思想、高尚品德和崇高精神，树立联系服务群众的意识。学历史。从历史中学教训，学反思。3月18日，组织班子人员和科级干部观看了《苏联亡党亡国20年祭》警示教育片，清醒认识到执政党和领导干部脱离群众的严重危害；3月26日、27日分别组织班子、机关科级干部参观青浦看守所等反腐倡廉教育基地，开展廉政警示教育，使领导干部引以为戒，筑牢拒腐防变思想防线。

四是学前辈与学青年相结合。学前辈。很多老党员退休不退岗，兢兢业业联系服务群众默默奉献。镇党委以退休老党员服务群众先进事迹为主题，拍摄专题教育片《风烛之光》和《美在角里》，于5月8日组织镇领导班子及各基层党组织负责人共同观看，共同学习老党员的群众观念和群众工作经验。学青年。结合五四青年节活动，组织青年后备干部开展“践行群众路线，放飞青春梦想”主题演讲比赛，镇党委中心组以学习会形式，向青年干部学习闯劲、拼劲、巧劲和韧劲。

五是联组学与解难题相结合。中心组联组学习是践行群众路线，为民解忧取得共识的有效载体。镇党委通过联组学习聚焦群众反映的热点难点问题，勤沟通、共商议，携手破解实际问题。3月6日与新城公司，4月17日与水务局、交运局分别联组学习。因镇区南北广场开发建设，面对群众对于镇区文体活动场地的强烈诉求，新城公司、水务局沟通协调，拟将水厂置换后改建成活动广场，解决了镇区群众文化活动场地的难题。同时针对农村污水处理问题以及张马村创建“美丽乡村”相关问题达成解决共识。4月25日与旅游局、交运局、食药监局的中心组联组学习会，就开设泰安公寓到青浦汽车站线路及增设车辆、另设站点等相关事宜，与交运局达成可行方案；就创国家5a景区、新建停车场等问题，交运局、旅游局表示支持和帮助；就东井和西井街经营整治事宜，同食药监局议定了解决方案。联组学习破解难题已初见成效，5月1日起，xx1路和3路公交车均更换大容量的公交巴士，有效解决了群众出行乘车难。

六是走出去学与请进来学相结合。镇党委中心组学习通过“请进来”专家现场讲座和“走出去”实地参观学习相结合，拓宽学习实践活动的视野。走出去学。3月12日组织领导干部参观陈云纪念馆；3月26日组织企事业领导班子成员、机关科级以上干部近200人到到青浦博物馆参观党的群众路线档案展；5月4日组织参观上海凝聚力工程博物馆。请进来学。4月17日邀请陈云纪念馆马书记到“xx镇市民大课堂”作“党的群众路线”专题讲课；5月8日区委高书记来就群众路线教育实践活动上党课。同时依托上海市党员干部现代远程教育平台“直播课堂”资源，进一步引进学习资源。

我局采取四项措施推进分析评议工作深入开展

我局采取四项措施推进分析评议工作深入开展

4月12日下午，我局召开先进性教育分析评议阶段工作推进会。各党总支书记、专职副书记、各支部书记、先进性教育办公室工作人员共20余人参加了会议。党委副书记、政委、先进性教育领导小组副组长邓为民主持会议。

各支部书记首先汇报了本单位分析评议阶段以来工作开展情况。随后，政治处主任、先进性教育办公室副主任夏成国同志对当前工作进行了部署安排。一是要把学习贯穿始终。每人要有一篇心得体会，一份剖析材料。二是要广泛征求意见。要通过各种形式，征求社会各界对党组织、党员的意见和建议。三是认真开展谈心活动。领导干部要带头与民警谈心，通过谈心了解民警的各方面情况。四是认真撰写党性分析材料。部门负责同志的党性分析材料要达到4000-5000字，一般党员不能低于2000字。

邓为民同志对各支部先进性教育活动分析评议阶段工作表示了肯定。他认为，在当前公安工作任务重，时间紧的情况下，各支部高度重视，把先进性教育活动紧紧抓在手上，开展了形式多样的学习、征求意见、谈心等活动，并结合自身工作实际，认真撰写党性分析材料，取得了较好的进展。但是从总体上看，学习教育氛围不够浓厚，少数单位强调业务工作忙，动作迟缓，影响全局的整体进度。他要求，分析评议阶段是先进性教育活动的一个重要阶段，起着承上启下的作用，这一阶段抓不紧、抓不实，就会使整个教育活动走过场，流于形式，就不会有任何实际效果。各单位特别是党务工作者要进一步深化认识，采取有力措施，务必抓好各个环节的落实。

一是要保证时间。当前，业务工作很多，工学矛盾比较突出。各支部要妥善解决工学矛盾，工作再忙，也要通过巧安排保证教育活动时间，切实做到把先进性教育活动与当前各项工作紧密结合起来，确保两不误，两推进。

二是要丰富内容。先进性教育活动分析评议阶段共分为七个环节，内容丰富，环环相扣，只有把每个环节的工作做实做细，才能保证先进性教育分析评议阶段的效果。

三是要精心组织。在征求意见上，要有广度。前一阶段，各支部做了不少工作，下一阶段，要在征求意见的内容上下功夫，各支部要通过召开座谈会、发放意见表等形式，主动征求民警、群众、服务对象的意见，关心他们想什么、做什么。在谈心活动上，要有诚意。无论是一个单位，还是一个社会，都离不开有效的沟通。各单位要利用这个机会，组织大家交流、沟通，开诚公布的广泛谈心，切忌当面不说，背后乱说。各级领导包括党委成员，要做到三个必谈，要怀着真诚的愿望、认真的态度开展谈心活动，倡导民警说真话、说实话。在撰写党性分析材料上，要有深度。撰写党性分析材料，是分析评议阶段的重要组成部分。字数要求是一个外在表样，关键是认真。要从思想上深刻剖析自己存在的问题，不能搞成一个模子，要独立思考，实事求是地找准找全自己的问题。要做好召开民主生活会的相关准备。民主生活会有没有作用，有没有效果，与平时的氛围密切相关。领导干部要注意营造良好氛围，带头开展批评与自我批评，要本着与人为善、待人真诚的态度，开好民主生活会。

四是要落实责任。先进性教育活动，各支部书记是第一责任人，支委成员之间要分工负责，密切配合，形成合力。各支部书记要切实担负起责任，充分发挥好各自的主观能动性。先进性教育办公室要加强上下之间的沟通，及时总结各单位好的经验做法。

少数民族区域医疗卫生现状及应采取的对策

大兴安岭地区鄂伦春族医疗卫生现状及应采取的对策    根据年初的工作安排，九月份，我局组织人员针对鄂伦春族医疗卫生现状开展了调研，现将调研情况报告如下： 一、 基本情况 大兴安岭地区鄂伦春族人口1044人，主要聚居在呼玛县白银纳鄂伦春族乡和塔河县十八站鄂伦春族乡，还有一些鄂伦春族人口居住在其它县区。两个民族乡分别设有乡卫生院，卫生院担负着全乡的医疗救治、卫生预防保健、地方病防治、传染病控制、突发公共卫生事件、爱国卫生运动和结核病防治等项工作。 呼玛县白银纳鄂伦春族乡卫生院占地370平方米，设有门诊住院部、药局、手术室、x光室、处置室、母婴室。全院职工14人，其中医护人员11人。各诊疗科室设备较为齐全，能开展一些常见的手术，基本上能满足各族群众的就医需要。 塔河县十八站鄂伦春族乡卫生院（塔河县第二医院）占地4084平方米，门诊楼1600平方米，结核病房680平方米。为改善民族乡医疗卫生工作环境，XX年，省民委、大兴安岭行署共拨付资金280万元，建成了1600平方米的门诊楼。卫生院设有内科、外科、妇科、儿科、物理诊断室，手术室等16个科室，全院职工59名，其中,医护人员50人。几年来，地、县投入资金购买了必备的医疗设备，与此同时，日本也无偿捐助了医疗器械，从而，极大地改善了卫生院的医疗硬件建设，为更好地服务于各族群众提供了条件。 二、民族卫生事业得到了快速发展 几年来，地、县两级政府高度重视民族卫生工作，卫生工作主管部门加大了对两个民族乡卫生工作的管理力度。民族宗教工作部门积极向上争取资金，帮助改善了民族乡卫生院的基础设施建设。全体医护人员努力钻研业务，提高了医疗水平。目前，民族卫生事业得到了快速发展。我区民族卫生事业发展突出表现在以下四方面： 一是，卫生院的硬件建设得到加强。XX年，行署为两个鄂伦春族乡投入260万元，兴建了卫生院门诊楼；投入70 万元，购置了医疗设备。近年来，通过各级有关部门的大力支持，十八站鄂伦春族乡卫生院购置了双床程控500max光机、 b超、脑地形图仪、美国进口心电监护仪、半自动生化分析仪等，日本无偿捐助的价值60万元的医疗器械。医疗设备的更新，从而提高了初诊准确率，改善了卫生院医疗条件。 二是，加强培训，提高医护人员业务水平。为了提高医护人员的业务水平，每年卫生院采取“走出去，请进来”的办法，对医护人员分批进行培训，每年选派1—2名业务骨干到省、地医疗机构进修学习，选派3—5名医护人员到县级医疗机构进修学习；每年都邀请地区、县级医疗机构专家到卫生院教学或现场指导，县政府还选调县医院的优秀医生到乡卫生院任职。通过多种有效方式的培训工作，卫生院医护人员的技术水平得到了很大提高，收到了良好效果。 三是，鄂伦春族乡妇幼保健工作初见成效。鄂伦春族乡学龄前儿童全部接种了乙肝疫苗，接种率100%；产妇100%住院分娩，产妇死亡率为0，新生儿死亡率为0。 四是，鄂伦春族医药费采取全额报销政策。根据省政府关于鄂伦春族农民享受全额核销医药费的政策，我区鄂伦春族医药费由县政府拨款，采取实报实销的政策。据统计，从1993年——XX年，呼玛县白银纳鄂伦春族乡享受该待遇人数为242人，县政府从1993年——XX年，每年拨付5.5万元，共计55万元，从XX年起，医药费拨款提高到15.5万元，从1993年-XX年，呼玛县政府共拨付了鄂伦春族医药费70.5万元。塔河县十八站鄂伦春族乡享受该待遇人数为521人，县政府从1993——1997年共拨付医药费196万元，从1998年起每年拨付34万元，共拨付医药费400余万元。 三、存在的问题及解决的建议 1、相当一部分鄂伦春族农民因疾病导致贫困 ①由于鄂伦春族原来以游猎为主的生活方式和一些不良的生活习惯，导致结核病的患病率非常高，一些患者丧失了劳动能力或是一人得病传染全家。结核病严重影响鄂伦春族群众的健康和生命，致使生活十分贫困。XX年，呼玛县白银纳鄂伦春族乡鄂伦春族村81户农户，鄂伦春族农民人均收入 1258 元，有74户年收入在1300元以下，90%处于温饱线或温饱线以下。XX年，塔河县十八站鄂伦春族乡鄂伦春族村177户农户，鄂伦春族农民人均收入1210  元，有152户年收入在1300元以下，86%处于温饱线或温饱线以下。 ②因高额药费导致返贫。由于药品价格上涨，导致鄂伦春族患者医药费支付费用大，一些鄂伦春族患者因支付高额的医药费而返贫。XX年，十八站鄂伦春族村孟秀云患脑积水脊髓空洞,共花去医药费3.7万元；梁祺秀患白血病，共花去医药费13万元；李雷患肝肾综合症，共花去医药费10万元。目前，他们因为花去高额医药费，生活已经相当贫困。 我们建议：对这些因病返贫的困难户，政府应采取特殊政策，无偿地为患者提供医疗救治。政府及有关部门可根据实际条件，在给予他们经济救济的同时，根据康复程,度帮助安排其从事一些轻体力的劳动，从而帮助他们摆脱疾病的痛苦,早日脱贫。 2、卫生院硬件建设需进一步加强 目前，两乡卫生院医疗设备老化陈旧，已不能满足各族群众的就医需要。塔河县十八站鄂伦春族乡卫生院设有600平方米的病房，病房低矮潮湿，并且病房属于危房影响病人康复。呼玛县白银纳鄂伦春族乡卫生院没有设立结核病专科病房。 针对存在的问题，我们建议：各级政府及相关部门，一要加大对卫生事业的投入，帮助两乡卫生院购置必备的医疗设备，如购买血磁疗机、细胞计数仪、尿分析仪等设备；二要省、地、县尽快下拨专项资金，为十八站鄂伦春族乡卫生院和白银纳鄂伦春族乡卫生院新建结核病房，从而改善患者的就医条件。 3、一些医护人员技术水平较低，缺少专项人才。 现在，两乡卫生院只能对一些普通的患者进行救治，对一些疑难、危重的患者不能进行及时有效的救治，导致一些危重患者丧失了有效治疗时机。 针对存在的问题，我们建议：分批选派骨干医护人员到外地医疗机构进修学习，并且邀请著名医师到民族乡开展实地培训和为鄂伦春族群众治疗疾病。卫生院可采取与较先进的大医院建立友好医院的方式，取得他们医疗技术支持、人员培训和接受捐赠医疗设备等方面的帮助，尽快提高乡卫生院的医疗水平。 4、鄂伦春族医药费拖欠问题 为了更好地为鄂伦春族患者服务，改善以往鄂伦春族药费管理混乱的状况，塔河县第二人

民医院（乡卫生院）制定了《塔河县第二人民医院关于鄂伦春族医药费计划使用的报告（试行草案）》，对鄂伦春族医药费使用做出了详细的计划，并且成立了鄂伦春族医药费监管组织，该组织由县卫生局、乡政府有关人员组成，制定了每人每年核销医药费的额度，并设有大病医药费统筹管理方案，对转院、住院的鄂伦春族患者制定了核销细则，从而更合理有效地使用鄂伦春族医疗经费。呼玛县从1993年—XX年，实际发生药费105.6万元，拖欠鄂伦春族医疗费35.5万元；塔河县从1993年—XX年，实际发生医药费428万余元，仍拖欠鄂伦春族医疗费39.76万元。目前，我区共拖欠鄂伦春族医药费75.26万元。由于拖欠医药费数额较大，两县财力无力支付。 针对存在的问题，我们建议：可否由省政府一次性解决拖欠医药费，或是由省、地、县三家按照一定比例进行核销这部分拖欠医药费。 在今后的工作中，我们相信，在各级政府和有关部门的关心和帮助下，积极贯彻落实民族政策和法规，努力为少数民族群众服好务，在我们的努力工作下，鄂伦春族卫生事业一定能得到更快的发展。     大兴安岭地区行署民族宗教局 郭红 二0 0四年十一月十日

采取多种方式应对保险人群的老年化压力——赴日本国参加专题研讨会及考察学习报告

采取多种方式应对保险人群的老年化压力——赴日本国参加专题研讨会及考察学习报告

应日本国制药工业协会的邀请，由中国社会保险协会医疗保险分会组织，劳动和社会保障部，以及河北、福建、山东、上海、广东等省市医疗保险经办机构有关人员共同组成的代表团，于10月24日至11月1日，前往日本国参加“人口老龄化医疗保险基金的压力及风险研讨会”。期间代表团还拜访了厚生劳动省社会保险局的官员，并至顺天堂医院、医疗保险定点药店及田边制药公司进行了实地考察。整个研讨会及考察时间虽然不长，但收获却是丰厚的，不仅对日本国医疗保险制度，以及其在人口老龄化对医疗保险基金风险问题上的思考、采取的对应措施有了进一步、更加全面的了解，更在“人本主义”服务等理念上有许多新的体会，现将有关情况报告如下：

一、研讨会及考察学习情况

㈠日本制药协会

日本制药协会出面组织了此次“人口老龄化医疗保险基金风险及压力研讨会”，研讨会首先由中方代表团主题介绍中国医疗保险政策以及具体运作情况，然后会议重点就人口老龄化医疗保险基金风险及压力的问题进行了研讨，代表团就日方如何应对保险人群老年化方面的思考，已采取以及拟计划采取的措施等方面也做了较为详尽的了解（详见下文），并就日方制药行业关心的中国医疗保险有关药品政策方面的问题进行了介绍，最后由日本制药协会就日本药品政策、研发，特别是药品定价等问题做了专题发言。

㈡厚生劳动省

日本国社会保险由厚生劳动省主管。其下属的社会保险局局长及相关的课长等人员出面接待了的代表团。日、中双方就各自国家的医疗保险制度、总体运作情况进行了交流，还就一些具体操作问题进行了探讨。

㈢田边制药公司

代表团此次日本国的学习考察，主要由田边制药公司具体操作落实。田边制药是一家具有三百多年历史的企业，具有自行研发新药的能力，代表团参观了其位于东京的一个研究所。虽然代表团成员中没有药品方面的专业人员，但田边制药研究所的环境、研究室布局、研发设备，特别是其实验室中的新产品电脑自动化仓储管理，都给代表团留下较为深刻的印象。

㈣顺天堂医院

顺天堂医院是一家具有一百多年历史的医院，现有一千多名医务人员，一千多张床位，日门急诊在四千人次左右，在日本私立医院中规模、技术力量都名列前茅。代表团在听取了院方的基本情况介绍后，对医院的挂号付费处、计算机信息处理中心、医疗保险管理办公室（期间碰上震级为三级的地震）等场所进行了实地参观。在挂号付费处，其自助式挂号系统、电子显示系统，不仅使代表团成员就“人本服务”的理念有了新的感触，也使原本概念中熙熙攘攘的挂号付费处，变得悄然无声；在计算机信息处理中心，重点了解了医院内部，以及与医疗保险经办机构间医疗费结算等方面的信息化管理问题；最后还在医院的医疗保险管理办公室听取了有关人员的情况介绍，据介绍，为做好医疗保险工作，医院除印制专门的医疗保险宣传材料，向就医人员宣传医疗保险相关政策外，还设立了专职管理部门，在与医疗保险经办机构结算费用前，基本上都经过内部检查，发现问题的及时处理解决，因此该医院与医疗保险管理部门间结算的费用被拒绝率较低，一般在0.3%左右，而面上医院通常在1.5%左右；另据了解，在日本医院按月向医疗保险经办机构申报当月的费用，医疗保险经办部门经过审核，实际费用的支付时间为三个月，期间的医疗费由医院自行垫付。

㈤定点药店

代表团至一家定点药店进行的实地考察。在日本，非处方药不属于医疗保险支付范围，对于处方药，病人可以选择在医院配药，也可以选择至定点药店购药。药品售价在医院、药店都是相同的，病人通常会选择在医院配药，小部分人员会选择至定点药店购药，之所以选择至定点药店购药，一方面是个人习惯以及方便度的因素，另一方面是药店配置专职药剂师，可以对当事人提供个体化服务，当然这是需要个人付费的，而定点药店的利润也就来自于药品销售以及咨询服务两个方面。据介绍，由于情况较医疗机构简单，因此定点药店与医疗保险经办机构费用结算的周期为一个月。

二、日本国医疗保险概况及其应对保险人群老年化所采取相关措施的情况简介

㈠日本国医疗保险概况

1、日本的雇员养老保险、医疗保险制度在二战前就开始建立，在二战后其对宪法及相关法律进行了重新制定、修改，于50年代初提出“重新构建以社会保险为核心，以政府救助、公共卫生和社会福利为补充的社会保障制度”。之后逐步建立起比较完整，包括医疗、养老、失业、工伤等诸多方面的社会保障体系，其中于60年代初起，开始构建以全民保健为出发点的医疗保险制度，并经历逐步建立、健全，再适时调整、完善的过程。

日本的医疗保险总体上可分政府（社会）、私人两部分，私人医疗保险个人自愿参加，所占社会人群比例不高，尚未构成保障的主流；因此目前仍以政府（社会）创办的法定医疗保险为主体。政府（社会）创办医疗保险基本情况如下：

(1)雇员健康保险

覆盖有雇主的雇员及其供养的家属，按管理主体可以分为：

①中小型公司：由政府管理；

②大型及其子公司：由社会（公司基金会）管理；

(2)国民健康保险

覆盖没有雇主的人员，如农民、自由职业及个体经营人员、失业人员、退休人员，以及供养的家属。

(3)其他特殊行业雇员健康保险

目前主要包括海员、中央公务员、地方公务员、私立学校老师等四类人员及其供养家属。

(4)老年卫生保健服务

适用70岁以上或65岁以上卧床的老年人。

2、各保险方案的资金，一般由参保人缴费，以及国家财政补贴两部分构成，除了贫困人群、受赡养者、70岁以上的老人外，其他医疗保险覆盖人群均需缴纳医疗保险费，但不同的保险方案要求个人缴费的比例也是不同的，如政府管理的雇员健康保险缴费比例为8.2%，而船员健康保险缴费比例为9.1%，属于雇员健康保险的，保险费一般有雇主、雇员各承担50%。

3、各保险方案支付的保险项目是相同的，但起初的保险支付比例不尽相同，国民健康保险的支付比例一般低于雇员健康保险，对瞻养家属的支付比例低于参保者本人，特别是1973年实施的老年人卫生保健制度，规定对70岁以上的人员实行免费医疗，80年代后期，进一步扩展到65岁以上的卧床老人也可享受免费医疗。

㈡应对保险人群老年化所采取相关措施

日本医疗保险制度的建立已有几十年的历史，期间又经历其经济飞跃期，但随着其保险人群的老年化趋势的日益严重，以及近几年的经济萧条，其各保险方案也面临越来越大的压力，已先后或即将出现赤字，按日方介绍，其主要面临如下压力：(1)急速的少子女高龄化，(2)低迷的经济形势，(3)医疗技术的进步，(4)国民健康卫生意识的提高。其现行的保险方案困难重重，为此其已采取若干应对措施：

1、单列老年护理保险

于2000年4月实施老年护理保险，覆盖对象分40-64岁、65岁以上两类，分别承担保险费的17%、33%，另一半保险费由政府财政承担（中央、地方各一半），由此减轻现行保险方案资金的压力。

2、逐步调整各保险方案个人负担比例，适度加大个人负担力度

一方面适当增加老年人的支付比例，另一方面在逐步统一各保险方案个人支付比例以简化操作的同时，适当调高个人支付比例，具体如下：

(1)70岁以上的老人

调整前个人支付比例10%（2000年开始实施），调整后为一般人员个人支付比例10%，超过一定收入的人员支付比例为20%。

(2)其他人员

调整前调整后

雇员保险国民健康保险3-69岁不满3岁

本人家属

20%门诊：30%

住院：20%30%30%20%

另外，为确保加大个人负担力度政策的平稳实施，同步还配套实施“高额疗养费制度”，即设定月个人支付医疗费的上限，超过上限后的医疗费予以减免。

3、增加财政补贴幅度

拟计划逐步增加财政补贴幅度，并已逐步开始实施，各保险方案具体补贴幅度不等，如国民健康保险中原财政补贴幅度占30%，拟计划在今后几年内逐步增加到50%。

4、调整保险费缴费基数核算口径，扩大保险费征缴基数

2003年4月，日本对原先的保险金征缴政策进行调整，实施“总报酬制”，即将原来没有纳入保险费征缴基数的奖金（约相当于1.9个月的工资收入水平）纳入征缴基数中，这样一下子就将保险费的征缴基数扩大了10%左右。

5、提高老年保险的年龄门槛

原可纳入老年保险的年龄界限为70岁，从2002年起，调整这一年龄界限，具体做法是锁定当年70岁的人员，分5年逐年提高1岁的年龄界限，即到2007年，将老年保险的年龄门槛调整到75岁，同时计划开始实施老年人缴纳保险费。

㈢下一步拟采取的措施

在采取上述措施的同时，厚生劳动省正计划继续采取其他政策、管理措施，其中一个比较重要的工作是对现行的各类老年保险、保健、护理等方案进行重新调整、归并，力求建立一个独立、高效、便利的老年医疗保险方案，其基本指导思想为：

1、建立以个人自立为基本原则，在社会联合基础上的，相互扶持为机制的社会保险方式；

2、建立以65岁以上者为对象、符合高龄老人和低龄老人各自特性的制度；

3、力争实现年龄段之间、保险者之间的保险金公平化、制度运营责任主体的明确化；

4、努力使日益增大的高龄者医疗费合理化，以避免出现目前在职一代人的负担过重现象。

相关新的保险方案正在制定过程中，计划2006年完成立法程序，2008年正式实施。

三、日本国药品定价情况简介

据日本国制药协会介绍，2000年日本全国医疗费约30万亿日元，其中药品支出约6万亿元，药品占医疗费的比重为20%，之后几年医疗费、药品支出的总额均在增长，但药品占医疗费20%的比重基本保持不变。在日本实行的全国统一药品零售价政策，不存在不同地区、以及医院与药店的价格差异，对于药品的价格，统一有厚生劳动省确定、颁布，一般过程是厂家（公司）申报，厚生劳动省组织评定（如相关的专业协会），通过评定后颁布实施，新药一年四次，新药的新剂型等一年两次，一般仿制药一年一次的定价；此外在药品上市后，每年还进行价格调整，一般分(1)普通的调整幅度方式，(2)原研药的特别下调，(3)市场份额扩大的调整，(4)药品基价的调整等各类形式，每一种具体形式都对应适用对象，及各自的价格调整计算方式。例如，对于普通的调整幅度方式，基本操作办法是，对药品实际批发价格进行调查，加权平均后得到实际价格，则下一年的价格调整到：实际价格＋当年（批准）价格×调整幅度（今年为2%）。如一药品当年（批准）价格（零售价）为100元，当年加权平均后批发价为93元，则下一年的零售价调整到：93元＋100元×2%＝95元。

据介绍，厚生劳动省每年均对药品进行实际批发价的调查，最近一次调查结果是药品零售价与批发价之间的差额率为6%。

四、几点初步的启发

WHO2000年的世界保健报告，对世界191个国家的保健医疗制度，从医疗质量和平等性观点出发进行综合评价，日本被评为世界第一位；日本人均寿命目前是世界第一，2000年其65岁以上的老人所占人口比例为17.4%，预计到2025年将上升到28.7％。不难看出，老年化是其医疗保险所面临的一个难题，从其已采取，以及拟采取的政策、管理措施中，可以得到一些初步的启发：

㈠综合考虑个人支付力度，统筹解决普遍人群与小部分人群间的平衡问题

个人支付力度，既是衡量保障水平的一个重要指标，同时也对保险基金的平衡有着相当的影响作用。目前我国的医疗保险制度，对此虽有一些规定，但操作、指导性不强，由于各统筹地区的具体政策不尽相同，又缺乏统一的计算口径，因此各地区的个人支付比例，或多或少缺乏科学性，既无法进行彼此间的简单比较，也无法直接用于对保障水平的评价，以及对基金总体平衡影响程度进行测算等；同时也应看到，对个人支付力度，还有心理承受能力，以及实际经济承受能力之别。

从日常实际情况来看，绝大多数人群发生的是小金额（或者讲是不太大）医疗费，如要求其承担较高比例的医疗费，通常不会影响其正常生活，而绝大多数人的小金额的积累就是个很大数字，可能在一定程度上会对当地的保险基金总盘子有相当的作用，而这过程中我们需要解决的是小部分的确个人负担有困难的人员，而日本在适度调高个人负担的同时设定负担上限的政策（我国部分地区也有相类似的政策），是否给予了我们如何综合考虑个人支付力度，统筹解决普遍人群与小部分人群间平衡问题的启发呢？

㈡理顺细化现行相关政策，加大相关政策对老年人倾斜的显性化

纵观我国的医疗保险政策，大多以职退状态（在职与退休）为参保人缴费、医保待遇享受标准等方面的分界点，退休后即不缴费，待遇水平也普遍比在职阶段高。由于我国职工退休年龄男60岁、女50岁（机关、事业单位55岁），暂不讨论这一政策的现阶段科学性（上述年龄规定是建国初确定的标准，期间人口的期望寿命已有了很大发展），再加上还有许多提前退休的政策，由此造成“年轻”的退休职工占有一定的比例（有统计，2003年全国当年新增退休人员的平均年龄为53岁），而这一现象，与保险应向老年人倾斜的目标方向不相一致。由此可否尝试进行一定的政策调整，如在保险费缴纳上，在职职工是个人、单位同时缴纳，一定年龄以下（如不分男女统一规定65岁，姑且称之为老年年龄）的退休人员，按其养老金标准个人缴费，超过老年年龄的，仍需缴纳保险费，但可以给予优惠（如减半），同时对于老年年龄以下的人员，所享受的医疗保险待遇基本与在职职工相同，老年年龄以上的人员，可享受更好的医疗保险待遇。即可理顺细化现行相关政策，加大相关政策对老年人倾斜的显性化上给予更多的思考与尝试。

㈢进一步夯实保险缴费基数，确保并扩大保险费的征缴额

保险费是社会保险维系的源泉，对于社会保险缴费基数，社会保险部门业已按照相关法律、法规，开展了诸如稽查等工作，并查实了相当的缴费基数，追缴了相应的社会保险费，但由于缺乏相应的机制，“瞒、漏、拖”等现象仍在相当程度上存在，因此仍应加大相关工作力度，并采取多种手段并举，如规范单位、职工缴费基数计算口径，有条件的地区可实行通过银行支付工资，并以此确定缴费基数，同时可尝试银行的联动扣款缴费；更有条件的地区，可将单位、职工缴纳保险费的情况，纳入其社会信用征信范围。即进一步夯实保险缴费基数，确保并扩大保险费的征缴额。

㈣启动财政转移支付，并可实行动态管理

因各种原因，我国的医疗保险制度中尚没有财政转移支付的份额（个别统筹地区即便有，也是地方政策，且所占基金份额也相当小），应该讲这是欠合理的（此观点已在社会保险范围内经常提及，在此不再赘述），应适时启动财政转移支付，同时可实行动态管理，即可确定一个相对比例，而不仅仅是一个固定值。

㈤进一步理顺药品定价、流通等渠道，加大医疗保险管理部门对药品的控制度

我国医疗费支出中的药品费，目前还保持在60%上下，比起日本的20%要高的多，在药品定价、流通等渠道还存在许多不尽规范、不尽合理的地方，当然要从根本上解决以药养医等问题，还涉及医疗机构补偿机制等问题，这还没有涉及与卫生、药品管理部门之间总体平衡、协调等一系列问题，但这并不意味着医疗保险管理部门对药品的管理仅限于目前的目录管理，医疗保险管理部门是否可以在减少药品流通环节，参与医疗保险支付范围内药品定价及管理等方面做一些尝试，毕竟药品费占到医保支出费用的大头，而我们对药品的定价、流通、使用等诸多环节的管理、规范等工作力度还很小，甚至是尚未涉及，应该可以进行尝试，并予以突破。

限于学习考察时间，以及文化背景、实际情况等因素限制，上述学习考察报告难免有遗漏或理解有误，及不全面的地方，几点启发也是肤浅不成熟的，但短短几天的学习考察，给代表团各成员的印象是深刻的，收获也是充盈的，在此也再次感谢医疗保险分会的精心策划与组织，使得相关成员得到一次非常可贵的学习机会。

二○○四年十一月十日

采取有力措施帮扶职工发展自营经济

近年来，x党委把发展自营经济作为经济增长的重要组成部分和“拴心留人，强本固基”的一项重要决策予以实践，x职工收入普遍增加，生活水平进一步得到改善和提高，脱贫致富的进程明显加快。～年x职工自营经济总产值达16177.04元，纯收入6258.56万元，从业户均纯收入3266.98元，从业人均纯收入1042.97元。自营经济纯收入达万元以上的有3408户。

一、领导高度重视，切实加强组织领导。x党委把发展庭院经济和职工自营经济作为致富职工群众的重要途径。x、x两级建立健全了领导机构，领导小组办公室设在x、x两级工会，负责各项具体业务工作。建立了x领导、x机关各部门与基层x队、职工挂钩机制，目前全x成立了11个帮扶小组挂钩11个，1000名干部挂钩100个x队1000户职工。在此基础上x积极开展了千名干部帮扶畜牧业空白户活动，有1144名干部与2288名职工签订了帮扶责任书，形成了党政工齐抓共管，有关部门各负其责，职工群众积极参与的自营经济工作格局。

二、采取各项优惠措施，千方百计鼓励职工发展自营经济。

一是按照先富职工后富x的原则，以市场为导向，根据偏远、边境x的特点和地域条件因地制宜统筹规划，合理布局，积极引导职工选准主攻方向，形成了各具特色的自营经济格局。

二是从各x土地、水源等实际情况出发，落实好两用地划分。全x划分两用地17838.3亩，划分率100%，户均2.91亩，一些x多达3—5亩。

三是鼓励职工自费开发经营。将职工房前屋后和承包地的地边、地角、坑塘、水面划给职工自费开发经营；职工自费开发“四荒”（荒山、荒地、荒滩、荒坡）种草、种树的，免缴土地出让金，投资者并可拥有所植草木的所有权和经营权，土地使用权50—70年不变，可以依法转让、出租、抵押、继承；职工利用闲置水面发展特色养殖的，x3—5年免收管理费，由职工自主开发经营。

四是积极扶持大户，发挥典型带动作用。实施了示范工程，筹资2500万元用于扶持100个养殖大户、100个种植大户和10个农机大户，以点带面。该工程实施后，极大地调动了职工的积极性，全x涌现出了  个种植大户，300只标准畜以上的养殖大户达到了240户。   个农机大户。

五是充分发挥“两用地”的作用和效益，积极引导职工发展舍室农业。x专门拿出100万元用于构建温室大棚。去年8月以来，全x兴建1088座温室大棚，666座拱棚，全x建成近3000亩的园艺大棚基地，通过一年来实践，使温室大棚逐步从单一蔬菜种植向林果、苗林、花卉及特色养殖等多种经营形式拓展。

六是大力扶持职工发展家庭养畜。1、以千家万户为基础增加总量。x拿出300万元作为畜牧业发展周转资金，并积极争取畜牧业贷款筹集资金，平均为每个养殖户支持1000元，确保至少能买到5个标准畜，3年免息还本，滚动发展；2、以专业大户为重点扩大规模。对养殖户免收草场费，每养一个标准畜划给0.2亩饲草饲料地，按照每亩小麦上缴费用50%的比例缴纳管理费；3、以养殖小区为依托建立基地。把养殖小区建设与小康x队建设、职工自用地划分结合起来，按照水、电、路配套，基础设施完善的要求搞好养殖小区的规划建设。目前x、x、x、x、等x一批养殖小区初具规模，逐步将养殖户从居民区迁移到养殖小区。4、以科学技术为手段提高效益。搞好良种繁育基地建设，购进各类优质牛1463头，引进优质细毛种公羊56只，用于畜种改良；扶持50户饲养规模在300只标准畜以上的畜牧业科技示范户，认真抓好畜牧业“十大”主体技术的推广应用工作，进行全方位的科技指导和服务，提高职工养殖效益； 5、大力发展特色养殖。充分利用水资源，积极推行公司加农户的养殖模式，发展獭兔、狐、鸡、鸭、鹅，以及蟹、虾、冷水鱼的特色养殖业。

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